偏癱關(guān)節(jié)置換.ppt

病例討論 管床醫(yī)師 馬燕紅治療師 宋春野責(zé)任護(hù)士 劉冬玲2014 02 12 一般情況 姓名 張 性別 男年齡 84歲入院日期 2014 01 11家居環(huán)境 一樓 主訴 右人工股骨頭置換術(shù)后腦出血恢復(fù)期 右側(cè)偏癱 現(xiàn)病史 2014 01 07夜間無(wú)明顯誘因下 跌倒在地 家屬未發(fā)現(xiàn) 至次日晨起患者倒地不起 言語(yǔ)不能 右側(cè)肢體活動(dòng)障礙 家屬呼喚可示意 立即送至無(wú)錫市人民醫(yī)院 急查頭顱CT 左基底節(jié)腦出血患者 2014 03 07左右不慎摔倒 右髖部著地 當(dāng)即感疼痛 伴活動(dòng)受限 未予重視 于家中自行休養(yǎng) 右髖部疼痛無(wú)緩解 后于我院行X光線檢查示 右股骨頸骨折 于2014 04 08日轉(zhuǎn)無(wú)錫一0一醫(yī)院就診 于2014 04 17日在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行 右人工股骨頭置換術(shù) 術(shù)后予抗感染 止痛等對(duì)癥處理 現(xiàn)病史 患側(cè)上肢可上舉 肌張力較高 左下肢不能主動(dòng)抬起 不能獨(dú)立翻身 坐起 二便正常 生活不能自理 既往史 個(gè)人史 家族史 既往體健 吸煙20余年 每天3支 生活規(guī)律 否認(rèn)家族性遺傳病史 體格檢查 T36 2 P 78次 分R 20次 分BP 152 80mmHg查體合作 對(duì)答切題 吐字清晰 咽部充血 扁桃體無(wú)腫大 雙肺呼吸音粗 兩肺底聞及少量痰鳴音 未聞及哮鳴音 心腹檢查未見(jiàn)明顯異常 右髖部見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm手術(shù)切口 已拆線 周?chē)つw無(wú)紅腫 局部無(wú)明顯滲液 稍有觸痛 專(zhuān)科檢查 四肢肌張力正常 右側(cè)輕觸覺(jué) 針刺覺(jué) 位置覺(jué) 空間覺(jué)減退 左側(cè)正常 坐位平衡0級(jí) 站立平衡0級(jí) 右側(cè)指鼻試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn) 不能完成 左側(cè)正常 專(zhuān)科檢查 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外觀正常 無(wú)腫脹 瘀斑 右側(cè)髖關(guān)節(jié)局部壓痛 活動(dòng)受限明顯 雙下肢皮膚色澤對(duì)稱(chēng) 無(wú)皮溫升高 左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 雙側(cè)下肢長(zhǎng)度 專(zhuān)科檢查 右側(cè)肌力 ADL 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 X線片 無(wú)錫堰橋醫(yī)院 2013 12 18 左股骨頸骨折 頭下型 血常規(guī) 本院 2014 01 11 WBC10 5 10 9 L N8 1 10 9 L L13 2 N77 0 HB87g L RBC3 02 10 12 L CRP93g L 電解質(zhì) 本院 2014 01 11 K4 05mmol L Na134 3mmol L CL99 1mmol L 2013 12 20 術(shù)后復(fù)查 2014 01 13本院復(fù)查 入院診斷 右人工股骨頭置換術(shù)后腦出血恢復(fù)期 右側(cè)偏癱 康復(fù)問(wèn)題 左下肢活動(dòng)障礙坐位平衡障礙日常生活能力低下 康復(fù)目標(biāo) 出院目標(biāo) 治療性功能性不行 ADL80分 患者及家屬期待目標(biāo) 獨(dú)立步行 生活自理 康復(fù)措施 肢體被動(dòng)活動(dòng) CPM等擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度心肺功能訓(xùn)練 預(yù)防并發(fā)癥逐步直立床站立 坐位平衡等訓(xùn)練指導(dǎo)日常進(jìn)食 修飾等獨(dú)立補(bǔ)液抗感染 定期復(fù)查血常規(guī) 康復(fù)治療 左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 專(zhuān)科檢查 右側(cè)肌力 改良Barthel指數(shù) 主要障礙 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限ADL功能障礙