創(chuàng)傷和心理應激.ppt

災難和心理應激 上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心上海市心理咨詢中心萬行軍 健康 WHO 健康是身體 精神和社會功能良好的狀態(tài) 不僅僅是沒有疾病或虛弱 精神健康是經(jīng)歷災難者良好狀態(tài)的一個必要組成成分 也是重要評判標準 精神健康是個體了解其自身能力 能夠應對正常的生活壓力 能夠富有成效地工作和能夠為其社區(qū)作出貢獻的良好狀態(tài) 何為災難 指一組由自然 技術(shù)或人為因素等造成的迅疾而具毀滅破壞性后果的事件災難的發(fā)生極大地超出了受累人群應對能力 可帶來嚴重的生態(tài)學和心理社會學破壞 災難分類 自然災難人為災難復雜緊急情況 災難所致的創(chuàng)傷 遭遇毀滅 生命威脅和傷殘破壞突然失去親人喪失個人財物其他一些后果 撤離和喪失社區(qū) 失去住所 與家人離散 道德沖突和責任性創(chuàng)傷等 災難引發(fā)心理危機和應激障礙 影響了健康 災難帶來的心理沖擊 向心性錯覺利他主義者休克麻木狀態(tài)分離狀態(tài)幸存者綜合癥居喪反應 國際社會日益重視災難性創(chuàng)傷性應激和心理社會干預 應激 應激是指當內(nèi)外環(huán)境威脅到一個人的重要需求和其應對能力時 個體所產(chǎn)生的一類特殊心理 生理反應反應強度與反應持續(xù)時間仍有明顯的個體差異由于機體具有適應 代償和自我調(diào)整的能力 多數(shù)人很快就可以恢復健康 少數(shù)人可以由于反應過度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病 正常的應激反應階段 痛苦期否認期侵入期修復期結(jié)束期 應激反應 生理反應心理反應 生理反應 作戰(zhàn)或逃跑 反應 fightorflight 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮全身適應綜合征 GAS 警戒期 動員抵抗期 動員和消耗耗竭期 耗竭和死亡 應激的心理反應 人們在應激時對憤怒 焦慮 挫折的體驗多于對心跳 血壓的感知心理反應主要包括情緒反應 行為反應 認知反應和心理防御反應 應激相關(guān)障礙 發(fā)病機制 社會支持 認知評估 應對方式 精神創(chuàng)傷刺激 精神障礙 情緒反應生理反應行為反應 個 體 素質(zhì) 應激假說示意圖 情緒反應 恐懼焦慮易激惹憤怒和敵意攻擊 埋怨政府 責怪家人抑郁 悲傷 絕望 自責 喪失 無助和生存無意義感 悲觀與悲哀是與喪失有關(guān)的情緒反應 喪失所失去的是當事人所重視或追求的東西 影響健康 行為反應 逃避 遠離應激原 包括回憶 社交退縮滯納與木僵不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 失控 歇斯底里發(fā)作拒食 自傷 要求賠償 反復告狀酗酒與成癮 認知反應 侵入性思維認知歪曲與錯誤 自動負性思維危險判斷 決策能力下降 時間感失真分離癥狀 夢境 漫游 心理防御反應 又稱心理防御機制 是心理動力學派的基本概念之一都是在潛意識中進行的 是由一定的動機所發(fā)動 在心理上進行自我保護 猶如生理上具有的免疫功能一樣 否認與遺忘 指對某種痛苦的現(xiàn)實無意識地加以否定 由于不承認似乎就不會痛苦 否認喪失階段性遺忘和選擇性遺忘 潛抑和壓抑 潛意識層面 是把理智上不能接受的欲望 情感或動機壓抑下去意識層面 退行 當遇到挫折時 心理活動退回到早年水平 以原始 幼稚的方法去應付 以回避心理上面臨的困難 表達忠誠與尋求保護 轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移 是把精神上的痛苦 焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀從而減輕心理緊張 憤怒的轉(zhuǎn)移 隔離 有喪失的病人醫(yī)護人員 利他與補償 某些英雄行為耗竭產(chǎn)生 防御機制是正常人或精神病人都具有的心理活動 但正常人一般不會極端地或長期單獨使用 防御機制的適當應用 可以有效地減輕或消除心理痛苦 防御機制運用不當 過分 以致破壞了心理活動的平衡原則 防礙了個人的社會適應 這視為病態(tài) 由于建立在虛幻基礎(chǔ)上 防御機制防礙準確地考察現(xiàn)實和從根本上解決問題 災難的精神應激 急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙居喪反應重度抑郁廣泛性焦慮物質(zhì)濫用 急性應激性精神障礙 反應性抑郁癥其憂傷的情感與應激事件密切相關(guān) 在談到傷心事時 則?？奁?嘆息 悔恨 有時自責 但經(jīng)安慰勸說 心理疏導后情緒好轉(zhuǎn) 反應性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗有關(guān) 接近現(xiàn)實 因此 妄想較固定 不泛化 不荒謬 創(chuàng)傷后應激障礙 異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷 導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù) 大于3月 的精神障礙 如美國9 11以及汶川地震 常在創(chuàng)傷事件后3 6個月內(nèi)發(fā)生 有時更久 反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗重現(xiàn) 病理性重現(xiàn) 閃回 專注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗威脅 持續(xù)的警覺性增高 指向威脅 細察警覺 如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境 驚弓之鳥 如臨大敵持續(xù)的回避 回避可提示創(chuàng)傷事件的線索 談體驗不談人對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘 注意及記憶困難 對未來失去信心 核心癥狀 反復出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷 閃回 警覺性增高回避和情緒木訥 與PTSD有關(guān)問題 驚恐發(fā)作回避行為抑郁和消極觀念憤怒 易激惹 煩躁不安懷疑和不信任感精神活性物質(zhì)濫用日常功能受損 居喪反應 不同于PTSD與懷念與渴望有關(guān) 專注于逝者及美好畫面懷念逝者分離痛苦 焦慮尋找有價值物品 熟悉場所 有時激越的搜尋行為導致危險 憤怒 指向逝者以及導致死亡有關(guān)的人談?wù)搯适Щ乇苡H人不再存在線索 否認 災后心理急救 在生命救援之后 服從統(tǒng)一管理 不傷害是首要原則非侵擾 富于同情心要維護生命 增大安全感和生存機會 安慰使放心 并提供保護 支持性環(huán)境幫助建立聯(lián)系和家庭團聚適當提供實際信息 早期心理干預 確定目標人群 第一級人群 為直接卷入地震災難的人員 死難者家屬及傷員 第二級人群 與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬 可能有嚴重的悲哀和內(nèi)疚反應 地震災難幸存者 現(xiàn)場救護人員 第三級人群 從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員 后援 幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者 第四級人群 受災地區(qū)以外的社區(qū)成員 接觸和參與 安全確認穩(wěn)定情緒釋疑解惑聯(lián)系社會支持提供應激和應對信息聯(lián)系其它服務(wù)部門 心理急救幾項核心行為 心理急救ABC 喚醒 鎮(zhèn)靜放松行為 免于自殺 控制感訓練認知 幫助專注現(xiàn)實 識別危險和資源 心理急救保證S A F E 目標 痛苦和心理傷害最小化安全 情感支持 建立安全感和控制感喚醒 降低高度警覺恐懼 提供危險信息 告知應激是正常的激勵與結(jié)束 要說 對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險 我感到很難過 你現(xiàn)在安全了 如果這個人確實是安全的 這不是你的錯 你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應 你有這樣的感覺是很正常的 每個有類似經(jīng)歷的人都可能會有很好的反應 看到 聽到 感受到 聞到這些一定很令人難過 痛苦 你現(xiàn)在的反應是正常的 你不會發(fā)瘋的 事情可能不會一直是這樣的 它會好起來的 而你也會好起來的 你現(xiàn)在不應該去克制自己的情感 哭泣 憤怒 憎恨 等都可以 你要表達出來 不要輕易說 不要哭了 要堅強點 我知道你的感覺是什么 你能活下來就是幸運的了 我一定幫你找到你的父母沒關(guān)系 我們都愛你你能搶出些東西算是幸運的了 你是幸運的 你還有別的孩子 親屬等等 你還年輕 能夠繼續(xù)你的生活 能夠再找到另一個人 你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦 她 他現(xiàn)在去了一個更好的地方 更快樂了 在悲劇之外會有好事發(fā)生的 你會走出來的 不會有事的 所有的事都不會有問題的 你不應該有這種感覺 你應該要回到你的生活繼續(xù)過下去 心理晤談 個別或者集體進行 自愿參加目標 公開討論內(nèi)心感受 支持和安慰 資源動員 幫助當事人在心理上 認知上和感情上 消化創(chuàng)傷體驗 過程 互相介紹 建造安全支持互助氛圍 鼓勵表達感受 敘述事件 不強制 描述應激癥狀 宣教應激反應過程 尋找團體資源 減輕應激策略 PTSD治療 焦慮管理 放松 呼吸 正面思考和積極對話 自信訓練 思考停止認知療法 識別認知失調(diào)暴露療法游戲療法心理教育藥物治療 居喪反應處理 面對現(xiàn)實 用照片 遺物促使接受 并建立與逝者內(nèi)心上聯(lián)系用書畫象征性溝通回憶或紀念亡者心理儀式認知重建 對峙矯正 重視救援人員的耗竭感 懷疑自己的職業(yè)選擇絕望感到軟弱 內(nèi)疚和羞恥 感到自己的問題與受災者相比微不足道覺得自己本可以做的更好 做得更多而產(chǎn)生罪惡感 懷疑自己是否已經(jīng)盡力對于自己也需要接受幫助覺得尷尬 難堪過份的為受害者悲傷 憂郁 中后期干預 配合軀體康復鍛煉 心理治療幫助改善其他治療依從性減少繼發(fā)性獲益損害監(jiān)測情緒 防范自殺重塑自我 幫助成長 減少依賴 面對現(xiàn)實 培育希望 重新適應社會 尋找自身價值重點篩查 診斷 處理PTSD患者 康復過渡期優(yōu)先內(nèi)容 提升安全感促使平靜提升自我和集體效能感增強聯(lián)系增強希望 康復階段 救援結(jié)束意味著恢復重建的開始幫助其積極融入恢復重建過程中 蜜月期 和諧期轉(zhuǎn)入新的破滅階段 注意避免二次災難 例如要求災民表示無助和感激 宣傳需要 急救組織到恢復組織 防止分裂恢復階段是為了重返社區(qū) 回歸自我調(diào)節(jié)和平衡 幸福愉快 能力或潛力 期望值保持社交網(wǎng)絡(luò) 留存社區(qū)相關(guān)儀式 例紀念和歌頌 群眾藝術(shù)創(chuàng)作 將經(jīng)歷封存過去 整合繼續(xù)迎向未來 為什么希望很重要 沒有食物 人可以生存40天沒有水 可以生