粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理查房.ppt

粒細(xì)胞缺乏癥 內(nèi)二科 護(hù)理查房 查房目的 掌握 1 粒細(xì)胞缺乏癥的概念 2 常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉 1 粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn) 2 粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防了解 1 病因 2 治療方法 病史資料 本人資料 入院 診斷 家屬主訴 現(xiàn)病史 查體 輔助檢查 粒細(xì)胞缺乏癥的概念 外周血正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是4 10 10 9 L 其中中性粒細(xì)胞占60 75 中性粒細(xì)胞減少癥是外周血中性粒細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞百分比 10歲兒童低于1 5 10 9 L 10 14歲兒童低于1 8 10 9 L 成人低于2 0 10 9 L 當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí) 低于0 5 10 9 L 稱為粒細(xì)胞缺乏癥 病因 藥物引起的損傷化學(xué)毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細(xì)胞減少全身感染異常細(xì)胞浸潤骨髓細(xì)胞成熟障礙 無效造血 臨床表現(xiàn) 可無癥狀 檢查血象時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈 乏力 疲倦 食欲減退 發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒 高熱 周身不適 特定感染部位癥狀 治療 藥物 1 促白細(xì)胞生成藥 如維生素B6 維生素B4 利血生 肌苷 雄激素 碳酸鋰等 但均缺乏肯定及持久的療效 2 免疫抑制劑治療 如糖皮質(zhì)激素 硫唑嘌呤 環(huán)磷酰胺 大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細(xì)胞減少者有效 3 集落刺激因子治療 重組人粒系生長因主要有rhGM CSF和rhG CSF 可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期 促進(jìn)粒細(xì)胞增生 分化成熟 由骨髓釋放至外周血液 并能增強(qiáng)粒細(xì)胞的趨化 吞噬和殺菌活性 G CSF對周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好 它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù) 亦可用于預(yù)防強(qiáng)烈化療引起的白細(xì)胞減少和發(fā)熱 待白細(xì)胞回升后酌情減量或停藥 CSF的副作用有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 骨關(guān)節(jié)痛等 治療 造血干細(xì)胞移植 導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血 骨髓增生異常綜合征 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細(xì)胞減少癥等均可通過異基因造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療 但由于異基因造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率高 應(yīng)權(quán)衡利弊 把握好移植適應(yīng)癥 治療 抗感染治療 如中性粒細(xì)胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿毒血癥表現(xiàn) 可在門診治療 但中性粒細(xì)胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱 不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時(shí)的惟一征象 在未獲得病原學(xué)證據(jù)之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 以控制病情 降低重癥感染的病死率 經(jīng)驗(yàn)性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想 而應(yīng)分析感染的臨床特點(diǎn) 并考慮到所在地區(qū) 社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學(xué)分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷 并盡快作血 尿和其它有關(guān)的培養(yǎng) 待證實(shí)病原體后再改用抗生素 預(yù)后 與粒細(xì)胞減少的程度 病程 病因 治療方法等有關(guān) 中性粒細(xì)胞絕對值 1 0 10 9 L時(shí) 感染的機(jī)會較少 如果去除病因 則預(yù)后較好 急性粒細(xì)胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達(dá)70 90 目前因抗菌藥物 造血細(xì)胞生長因子 G CSF GM CSF 等控制感染手段的增強(qiáng)及廣泛應(yīng)用 使大多數(shù)病人能度過感染關(guān) 預(yù)后良好 病死率已降至25 以下 但年老 全身衰竭 黃疸或合并嚴(yán)重感染者病死率高 雖積極治療10天仍無明顯好轉(zhuǎn)者預(yù)后較差 骨髓中尚保留少量幼稚細(xì)胞比完全缺乏者恢復(fù)較快 外周血單核細(xì)胞持續(xù)存在并有增多趨勢 提示疾病的好轉(zhuǎn) 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 一 保護(hù)性隔離 預(yù)防感染1 入院即入住單間病房 實(shí)施保護(hù)性隔離 2 病房每天紫外線消毒2次 每次30min 保持室內(nèi)空氣清新 流通 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 二 口腔護(hù)理1 指導(dǎo)病人正確漱口 囑病人每次進(jìn)食后將漱口水含在口中 然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒 牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進(jìn)行 根據(jù)病人口腔選擇漱口液 清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水 3g 4g熟鹽溶于500mL溫開水 預(yù)防口腔感染給予多貝氏液 慶大霉素針稀釋液 8 104U 16 104U稀釋于500mL生理鹽水 真菌感染予口泰和3 碳酸氫鈉溶液 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 二 口腔護(hù)理2 口腔潰瘍護(hù)理 有真菌感染病人涂制霉菌素藥液 制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚肝油中 隨著病情發(fā)展 唇周感染處出現(xiàn)壞死 予清除壞死組織 3 過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油 經(jīng)33d治療后痊愈出院 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 三 執(zhí)行消毒隔離工作制度 限制探視 病人進(jìn)食食物充分煮熟 碗筷每次進(jìn)餐前用開水燙洗 督促病人每日更換內(nèi)衣褲 按需要更換被服 注意臥床休息及保暖 病人專用體溫計(jì) 血壓計(jì) 聽診器 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房 治療 護(hù)理時(shí)先洗手 戴帽子 口罩 防止交叉感染 控制探視 限制呼吸道等各類感染性人員探視 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 四 肛周護(hù)理 囑病人保持大便通暢 防止便秘 每次便后及睡前用1 5000高錳酸鉀溶液坐盆15min 30min 對有痔瘡 肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓 以防加重 對脫肛病人 保持局部清潔 每次便后用溫水清洗干凈 再用1 5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 五 病情觀察 1 嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化 常規(guī)測體溫 每天4次 高熱病人根據(jù)病情隨時(shí)測量體溫 發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施 體溫 38 我科常采用溫水擦浴 鼓勵(lì)病人多飲水 體溫 39 按醫(yī)囑予物理降溫 冰敷 體溫 39 5 持續(xù)不退者 予冰敷同時(shí)按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入 并做好護(hù)理記錄 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 五 病情觀察 2 禁用對白細(xì)胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛 阿尼利定等 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 重組粒細(xì)胞刺激因子 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 六 心理護(hù)理 由于病情需要實(shí)行單間隔離 加上限制探視 會給病人造成極大的心理壓力 產(chǎn)生恐懼 壓抑及悲觀情緒 護(hù)理人員要做好解釋工作 耐心 細(xì)致地為病人解答疑問 取得病人理解 建立良好護(hù)患關(guān)系 使病人樹立治療信心 主動地配合治療護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 七 飲食指導(dǎo) 病人持續(xù)高熱消耗大 需要補(bǔ)充高蛋白 高維生素 易消化清淡飲食 避免燙 硬 粗及刺激性強(qiáng)辛辣食物 味口欠佳病人鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食 粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防 1