醫(yī)案六則 醫(yī)古文名主編 授學(xué)資料.ppt

醫(yī)案六則 賀松其教授醫(yī)學(xué)博士南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 1 本課教學(xué)目的與要求 1 學(xué)習(xí)課文中的疑難字詞 尤其注意成語(yǔ)典故 其出處 意義以及在課文中的作用 2 掌握課文中出現(xiàn)的實(shí)詞活用及語(yǔ)序現(xiàn)象3 熟悉醫(yī)案的內(nèi)容 形式及寫作特點(diǎn) 2 課文內(nèi)容簡(jiǎn)介 一 醫(yī)案概述1 醫(yī)案的定義 內(nèi)容及作用2 醫(yī)案的發(fā)展史二 具體醫(yī)案分析三 重點(diǎn)詞 典故四 課文內(nèi)容串講 3 一 醫(yī)案概述 1 醫(yī)案的定義 內(nèi)容及作用定義 古代稱之為診籍 亦叫脈案 它是中醫(yī)治病過(guò)程的原始記錄 內(nèi)容 一般包括患者的姓名 性別 年齡 職業(yè) 住址 起病時(shí)間 疾病癥狀 醫(yī)師對(duì)病因病機(jī)的分析和處方用藥的情況 治療后患者的反映 疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸等 作用 完整的醫(yī)案不僅反映發(fā)病診治的全過(guò)程 而且體現(xiàn)醫(yī)師辨證論治的要點(diǎn)所在 進(jìn)而探求其診治規(guī)律 體會(huì)其學(xué)術(shù)思想 4 2 醫(yī)案的發(fā)展史醫(yī)案雛形 始見(jiàn)于 周禮 天官 歲終則稽其醫(yī)事 以制其食 十全為上 十失一次之 十失二次之 十失三次之 十失四為下 可知當(dāng)時(shí)就有診斷疾病與治療結(jié)果的記錄 以備年終考核與制定俸祿的需要 最早的醫(yī)案 史記 扁鵲倉(cāng)公列傳 載有西漢名醫(yī)淳于意的二十五則診籍 涉及內(nèi) 外 婦 兒各科病證 是我國(guó)也是世界醫(yī)學(xué)史上最為古老與較為完整的醫(yī)案 5 3醫(yī)案的分類敘事性醫(yī)案 自北宋設(shè)立和劑藥局以后 出現(xiàn)了以敘事為主 兼夾議論的醫(yī)案 清始舍棄這種敘事帶議論寫作方式的醫(yī)案 其原因 誠(chéng)如晚清名儒方耕霞在 王旭高臨證醫(yī)案 序 所云 雖有醫(yī)案 皆因治療效驗(yàn)筆諸于書 其文乃記事 非臨證也 良以病多轉(zhuǎn)變 方難一定 恐泥學(xué)者眼目 故作者恝置之 恝 jia 置 置之不理 臨證醫(yī)案 內(nèi)容一般由脈證 辨證與處方構(gòu)成 文字短少 尤為切合臨床 6 現(xiàn)代病歷 診治全過(guò)程的客觀記錄 簡(jiǎn)明扼要地記述癥狀 診斷 治療過(guò)程 治療結(jié)果 疑難病例附有病例討論 會(huì)診記錄 尸檢報(bào)告 最終診斷等 注重記錄的完整性科學(xué)性 亦叫 脈案 旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn) 心得和教訓(xùn) 以此啟發(fā) 指導(dǎo)或告戒讀者 大都以敘事為主 兼夾議論 詳于理法方藥的分析 關(guān)鍵細(xì)節(jié)的描述 診治過(guò)程中醫(yī)者 病家 旁人的思考過(guò)程和矛盾沖突等 較生動(dòng) 注重介紹臨證心得經(jīng)驗(yàn) 古代醫(yī)案 7 醫(yī)家傳記 醫(yī)家論著 醫(yī)話 方書本草 其他文史著作 宋 許叔微 傷寒九十論 現(xiàn)存最早的醫(yī)案專集 歷代醫(yī)案 一案一論 8 明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛 醫(yī)案大全 搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)案 分類匯編 或加點(diǎn)評(píng) 明 江瓘父子 名醫(yī)類案 明以前醫(yī)案清 魏之琇 續(xù)名醫(yī)類案 明以后為主 多溫病醫(yī)案清 俞震 古今醫(yī)案按 倉(cāng)公至葉天士共六十余家 1600多案 9 個(gè)人醫(yī)案集 明 薛己 薛氏醫(yī)案 清 葉桂門人編集的 臨證指南醫(yī)案 清 吳瑭 吳鞠通醫(yī)案 清 徐大椿 洄溪醫(yī)案 清 喻昌 寓意草 清 周榮 王氏醫(yī)案 10 數(shù)家醫(yī)案集 清 柳寶詒 柳選四家醫(yī)案 收 尤在涇 靜香樓醫(yī)案 2卷曹仁伯 繼志堂醫(yī)卷 2卷王旭高 環(huán)溪堂醫(yī)案 3卷張仲華 愛(ài)廬醫(yī)案 24條 可供研究某一醫(yī)家 學(xué)派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn) 11 二 具體醫(yī)案分析 一 侍醫(yī)遂病概述 本則醫(yī)案選自 史記 扁鵲倉(cāng)公列傳 文章記述倉(cāng)公淳于意診斷齊王侍醫(yī)王遂 病中熱 所患系真熱假寒證 勸告不可服用五石散 陽(yáng)起石 鐘乳石 靈磁石 空青石 金剛石 否則將導(dǎo)致邪氣閉阻 爆發(fā)為疽 然而 王遂不聽(tīng)勸告 一意孤行 最后疽發(fā)于乳而死 12 五石 1 石鐘乳 石硫黃 白石英 紫石英 赤石脂 2 礜石 鐘乳石 紫石英 云母石 寒水石 3 丹砂 雄黃 白礬 曾青 磁石 13 不肖 不類似 其父 才德不及先人 不才 自謙之詞 說(shuō)文 肖 骨肉相似也 從肉 小聲 不似其先 故曰不肖 14 醫(yī)論1 中熱不溲者 不可服五石 論 即古代醫(yī)學(xué)論著 已經(jīng)亡佚 中熱 內(nèi)熱 即真熱假寒 溲 分前溲和后溲 即小便和大便 課文用如動(dòng)詞 且偏指小便 五石 丹砂 雄黃 白礬 曾青 磁石 陽(yáng)石 15 陰石以治陰病 陽(yáng)石以治陽(yáng)病 介賓前置 醫(yī)論2 扁鵲曰 陰石以治陰病 陽(yáng)石以治陽(yáng)病 陰石 寒性礦物藥 陰病 陰虛內(nèi)熱之病 陽(yáng)石 熱性礦物藥 陽(yáng)病 陽(yáng)虛內(nèi)寒 此為反治之法 宜于陽(yáng)極似陰 陰極似陽(yáng)之證 16 2 遠(yuǎn) 訓(xùn)作 乖離 違背義 如 方言 卷六 伆 邈 離也 楚謂之越 或謂之遠(yuǎn) 吳越曰伆 晉代郭璞注 謂乖離也 漢書 公孫弘傳 故法不遠(yuǎn)義 則民服而不離 和不遠(yuǎn)禮 則民親而不暴 顏師古注 遠(yuǎn) 違也 17 今譯 以陰陽(yáng)為準(zhǔn)則 綜合運(yùn)用色脈 表里 虛實(shí) 順逆等的診斷方法 參考病人行動(dòng)與脈息相應(yīng)的情況 起度量 立規(guī)矩 稱權(quán)衡 合色脈 表裏 有餘不足 順逆之法 參其人動(dòng)靜與息相應(yīng) 18 醫(yī)論3 陽(yáng)疾處內(nèi) 陰形應(yīng)外者 不加悍藥及镵石 陽(yáng)疾處內(nèi) 即內(nèi)熱或真熱 陰形應(yīng)外 寒的癥狀表現(xiàn)于體表 即假寒或表寒 悍藥 性味兇猛的藥物 镵石 镵針和砭石 19 辟 通 襞 訓(xùn)作 聚積 閉合 義 如清代朱駿聲 說(shuō)文通訓(xùn)定聲 辟部 辟 假借為襞 本文之 辟 唐代司馬貞索隱 辟 猶聚也 莊子 田子方 心困焉而不能知 口辟焉而不能言 陸德明 釋文 引司馬彪云 辟 卷不開(kāi)也 20 宛 郁 訓(xùn)作 郁結(jié) 義 如篇 病蟯得之于寒濕 寒濕氣宛篤不發(fā) 化為蟲(chóng) 南朝宋裴骃集解 宛 音郁 集韻 迄韻 慍 心所郁積也 或作宛 靈樞 九針 凡用針者 虛則實(shí)之 滿則泄之 宛陳則除之 邪勝則虛之 21 二陰 少陰 主寒水 指陰寒癥 一陽(yáng) 少陽(yáng) 主相火 指虛熱癥 二陰應(yīng)外 一陽(yáng)接內(nèi) 表寒里熱 醫(yī)論4 二陰應(yīng)外 一陽(yáng)接內(nèi)者 不可以剛藥 二陰 即少陰腎經(jīng) 腎水寒氣被內(nèi)熱外逼 使患者出現(xiàn)假寒之證 一陽(yáng) 少陽(yáng)相火為病 積熱于中焦 使患者出現(xiàn)真熱之證 關(guān)于 二陰 與 一陽(yáng) 素問(wèn) 陰陽(yáng)類論 二陰為里 王冰注 二陰 少陰也 素問(wèn) 陰陽(yáng)類論 一陽(yáng)者 少陽(yáng)也 22 為重困于俞 為 是連詞 表順承關(guān)系 相當(dāng)于 則 清代王引之 經(jīng)傳釋詞 卷二 為 猶則也 莊子 寓言 篇曰 與己同則應(yīng) 不與己同則反 同于己為是之 異于己為非之 為 亦則也 俞 通 腧 人體的穴位 裴骃集解引徐廣曰 音始喻反 集韻 遇韻 腑 五臟腧穴 通作俞 23 二 辨治傷寒病 本則選自日本享保二十年 公元1735年 向井八三郎刊本 普濟(jì)本事方 傷寒時(shí)疫上 并參他本作了校勘 作者許叔微 公元1079 約1154年 字知可 曾任集賢院學(xué)士 又稱許學(xué)士 真州白沙 今江蘇儀征 人 南宋醫(yī)學(xué)家 24 類證普濟(jì)本事方 簡(jiǎn)稱 普濟(jì)本事方 或 本事方 10卷 宋許叔微撰 書中按病類分為23類 收載證治方劑及針灸法 選方約300余首 方末附作者的驗(yàn)案及論述 文章強(qiáng)調(diào)傷寒病的治療須 循次第 顧及病證的表里虛實(shí) 25 煩 說(shuō)文 煩 熱頭痛也 從頁(yè) 從火 引伸為煩躁 煩悶 傷寒論 第35條 太陽(yáng)病 頭痛 發(fā)熱 身疼 腰痛 骨節(jié)疼痛 惡風(fēng) 無(wú)汗而喘者 麻黃湯主之 麻黃湯證 26 遲弱 遲而無(wú)力 表明營(yíng)血不足 雖有表證 禁用汗法 傷寒論 第50條 脈浮緊者 法當(dāng)身疼痛 宜以汗解之 假令尺中遲者 不可發(fā)汗 何以知然 以榮氣不足 血少故也 27 建中湯 即小建中湯 桂枝湯倍用芍藥加飴糖 有建中補(bǔ)脾 調(diào)和氣血之功 加當(dāng)歸 黃芪成 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 有補(bǔ)氣生血之功效 28 梁武帝蕭衍 464 549年 南朝梁的建立者 公元502 549年在位 曾任齊雍州刺史 鎮(zhèn)守襄陽(yáng) 乘齊內(nèi)亂 起兵奪取帝位 重用士族 大建佛寺 并三次舍身同泰寺 公元547年接受東魏大將侯景的歸降 后二年景引兵渡江 攻破都城 他饑餓而死 長(zhǎng)于文學(xué) 精樂(lè)律 曾創(chuàng)制準(zhǔn)音器四具 名 通 又制長(zhǎng)短不同的笛十二支以應(yīng)十二律 并善書法 29 九錫之命 古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物 是最高的禮遇 錫 通 賜 公羊傳 莊元年 何休注 車馬 衣服 樂(lè)則 朱戶 納陛 虎賁 弓矢 鈇鉞 秬鬯 30 辨治傷寒病病案分析 病名 傷寒病癥狀 發(fā)熱頭疼煩渴 脈象 脈雖浮數(shù)而無(wú)力 尺以下遲而弱 病因 傷于寒而正氣不足 病機(jī) 表寒里虛 治法 尺中遲者 榮氣不足 血?dú)馕⑸傥纯砂l(fā)汗 第一步 溫中補(bǔ)虛 和里緩急 第二步 辛溫發(fā)汗解表 方藥 1建中湯加當(dāng)歸 黃芪 2麻黃湯 31 范云之死 病名 傷寒病癥狀 發(fā)熱頭疼煩渴 脈象 脈雖浮數(shù)而無(wú)力 尺以下遲而弱 病因病機(jī) 傷于寒而正氣不足 表寒里虛 錯(cuò)誤治法 不顧表里 不待時(shí)日 取汗先期 具體措施 以火燒地 布桃葉 設(shè)席 置雲(yún)於上 頃刻汗解 撲以溫粉 預(yù)后 不足喜也 後二年果卒 警示 醫(yī)者隨情順意 鮮不敗事 32 三 朱丹溪治痢 本則選自 古今醫(yī)案按 痢 據(jù)光緒癸未 公元1883年 吳江李齡壽藏版排印 編者俞震 字東扶 號(hào)惺齋 嘉善 今屬浙江 人 清代雍正 乾隆年間名醫(yī) 古今醫(yī)案按 成書于公元1778年 選案謹(jǐn)嚴(yán)有當(dāng) 按語(yǔ)注重論析 文章系患者葉儀自述 說(shuō)明朱震亨針對(duì)其病由 一反常規(guī)治法 采取 先補(bǔ)完胃氣之傷 而后去其積 的先補(bǔ)后攻之法 治愈其痢疾的全過(guò)程 33 滯下 痢疾古名 內(nèi)經(jīng) 腸澼 傷寒論 金匱要略 赤白痢 休息痢 等 備急千金要方 滯下 宋代 嚴(yán)氏濟(jì)生方 正式啟用 痢疾 之名 今之所謂痢疾者 古所謂滯下是也 北宋林億等 新校 備急千金要方 例 古之經(jīng)方 言多雅奧 以痢為滯下 以蹶為腳氣 以淋為癃 以實(shí)為秘 以天行為傷寒 以白虎為歷節(jié) 以膈氣為膏肓 以喘嗽為咳逆 以強(qiáng)直為痙 以不語(yǔ)為癔 34 既而困憊 不能起床 乃以衽席及薦闕其中 而聽(tīng)其自下焉 今譯 接著就困乏疲憊 不能起床 就把床席和墊子中間開(kāi)個(gè)缺口 聽(tīng)任大便自己流下來(lái) 衽席謂床席 遼 釋行均 襖 臥席也 薦 謂墊席 廣雅 釋器 薦 席也 清代王念孫疏證 釋名 云 薦 所以自薦藉也 35 友生 生 助詞 無(wú)義 詩(shī)經(jīng) 小雅 伐木 嚶其鳴矣 求其友聲 相彼鳥(niǎo)矣 猶求友生 矧伊人矣 不求友生 詩(shī)經(jīng) 小雅 棠棣 雖有兄弟 不如友生 36 去其舊而新是圖 去舊而圖新 霍然 雨中群鳥(niǎo)飛聲 迅速消散貌 喻病愈之速 斂衽 謂提起衣襟 表示恭敬 戰(zhàn)國(guó)策 楚策一 一國(guó)之眾 見(jiàn)君莫不斂衽而拜 撫委而服 37 朱丹溪治痢病案分析 病名 痢疾 滯下 癥狀 主癥 腹痛 里急后重 下痢赤白膿血 日下無(wú)數(shù)次 聽(tīng)其自下 佐癥 神疲乏力 不欲飲食 病因 與人接言多 中氣虛 務(wù)竟已事 失之饑而傷之飽 病機(jī) 脾胃虛損 飲食積滯 氣血阻滯化為膿血 治法 分為二步 先補(bǔ)胃氣 以固根本 去舊圖新 通因通用之法 38 方藥 補(bǔ)劑 人參 白術(shù) 陳皮 芍藥等服藥結(jié)果 日服而病日增 痰窒咽如絮 呻吟亙晝夜 瀉劑 小承氣湯 大黃 厚樸 枳實(shí) 服藥結(jié)果 所苦自上下 凡一再行 意冷然 越日進(jìn)粥而愈 啟示 打破治療常規(guī) 標(biāo)急治本 39 四 痢疾論 概述 本則選自 醫(yī)貫 痢疾論 據(jù)1959年人民衛(wèi)生出版社互校本排印 醫(yī)貫 作者趙獻(xiàn)可 字養(yǎng)癸 號(hào)醫(yī)癸閭子 鄞縣 今浙江 人 明代著名醫(yī)學(xué)家 趙氏對(duì)命門學(xué)說(shuō)頗多發(fā)揮 于古方六味丸 八味丸的運(yùn)用也多心得 醫(yī)貫 著于公元1617年 共六卷 此外尚撰有婦科專著 邯鄲遺稿 文章系患者徐陽(yáng)泰所寫 敘述趙獻(xiàn)可治愈其暴痢的經(jīng)過(guò) 以及療治其郁火及其妻喘逆 便血諸癥的突出效果 并說(shuō)明撰寫文章的目的是 識(shí)明德 40 關(guān)于 冰盤 的書證如唐代韓愈 李花 詩(shī)之一 冰盤夏薦碧實(shí)脆 斥去不御慚其花 清代孫枝蔚 古別離 詩(shī) 別君六月中 冰盤浸碧藕 41 感應(yīng)丸 百草霜 杏仁 木香 丁香 干姜 肉豆蔻 巴豆組成 功效 溫補(bǔ)脾胃 消積導(dǎo)滯 炮炙 組方復(fù)雜 詳見(jiàn) 局方 委頓 謂疲乏困頓 三國(guó)志 高貴鄉(xiāng)公紀(jì) 車駕親率群司 躬行古禮焉 注引 魏名臣奏 臣老病委頓 無(wú)益視聽(tīng) 一身歷一歲間 謂一身病痛經(jīng)歷一年 徐陽(yáng)泰自謂所患自 盛寒 至 嘗蟹 之晚秋 故云 42 八味湯 吳茱萸 炮姜 木香 橘紅 肉桂 丁香 人參 當(dāng)歸組成 功效 溫補(bǔ)脾胃 順氣固澀 主治 脾胃虛寒 氣不升降 心腹刺痛 臟腑滑瀉 楊氏家藏方 43 向 如果當(dāng)初表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用 辨 咸知向方 向來(lái)道邊有賣餅家 向非先生 乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè) 新撰者向數(shù)千百卷 44 逍遙散 柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 炙甘草 局方 功效 疏肝解郁 健脾養(yǎng)血之 加丹皮 梔子 稱丹梔逍遙散 內(nèi)科摘要 方 加地黃 稱黑逍遙散 徐靈胎 醫(yī)略六書 女科指要 方 45 補(bǔ)中益氣湯 黨參 黃芪 白術(shù) 炙甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 黑薑 將干姜燒存性 血證常用的炮炙法 46 荀子 非相 贈(zèng)人以言 重于金石珠玉 諼xu n 忘記諼草 萱草 忘憂草書 寫狀 描述 敘述 晚輩對(duì)上輩的用語(yǔ) 關(guān)于 明德 的書證如 尚書 君陳 至治馨香 感于神明 黍程非馨 明德惟馨 史記 五帝本紀(jì) 天下明德皆自虞帝始 47 痢疾論病案分析 病名 暴痢 陰虛痢 主癥 腹絞痛 脹悶 三日瀉下百余次 紅白相雜之凍子 無(wú)渣滓 病因 1 素體多火善渴 郁火證 2 因熱貪涼 過(guò)食生冷 病機(jī) 火熱傷陰血 血腐肉敗 治療原則 溫補(bǔ)脾胃 消積導(dǎo)滯 止痢 方藥 1 參 術(shù) 姜 桂 2 感應(yīng)丸 3 八味湯 48 趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里 喘證徐喘急郁火 茱連丸瀉火降逆徐妻喘逆肝郁 逍遙散疏肝理氣便血徐赤白痢虛寒夾濕 參術(shù)姜桂 感應(yīng)丸 八味湯健脾通陽(yáng) 導(dǎo)滯固澀徐妻便血?dú)馓摬粩z血 補(bǔ)中益氣湯加黑薑溫補(bǔ)脾陽(yáng) 升陽(yáng)益氣 同病異治 49 痢疾分類 1 濕熱痢癥狀 腹痛 里急后重 下痢赤白相雜 肛門灼熱 小便短赤 苔膩微黃 脈滑數(shù) 2 疫毒痢癥狀 發(fā)病急 痢下鮮紫膿血 腹痛劇烈 里急后重較濕熱痢為甚 或壯熱口渴 頭痛煩躁 甚則神昏痙厥 舌質(zhì)紅絳 苔黃燥 脈滑數(shù) 3 寒濕痢癥狀 痢下赤白粘凍 白多赤少 或純?yōu)榘變?伴腹痛 里急后重 飲食乏味 胃脘飽脹 頭身重困 舌質(zhì)淡 苔白膩 脈濡緩 4 陰虛痢癥狀 痢下赤白膿血 或下鮮血粘稠 臍腹灼痛 虛坐努責(zé) 食少 心煩口干 舌質(zhì)紅絳少苔 或舌光紅乏津 脈細(xì)數(shù) 50 5 虛寒痢癥狀 下痢稀薄 帶白凍 甚則滑脫不禁 或腹部隱痛 食少神疲 四肢不溫 腰酸怕冷 舌淡苔薄白 脈沉細(xì)弱 6 休息痢癥狀 下痢時(shí)發(fā)時(shí)止 日久難愈 飲食減少 倦怠怯冷 嗜臥 臨廁腹痛里急 大便夾有粘液或見(jiàn)赤色 舌質(zhì)淡苔膩 脈濡軟或虛數(shù) 7 噤口痢癥狀 下痢不能進(jìn)食 或嘔不能食 51 五 吐血 本則選自 續(xù)名醫(yī)類案 吐血 據(jù)1957年人民衛(wèi)生出版社影印信述堂藏版排印 編者魏之琇 公元1722 1772年 字玉璜 號(hào)柳洲 錢塘 今浙江杭州 人 清代醫(yī)學(xué)家 續(xù)名醫(yī)類案 書于1770年 共六十卷 該書所收內(nèi)容基本以明代以后為多 明代以前則收江瓘 名醫(yī)類案 所未錄者 清代著名醫(yī)家王士雄曾輯錄此書中的按語(yǔ)和單方 編成 柳洲醫(yī)話 又名 柳洲醫(yī)話良方 并附有發(fā)明 文章詳述沈明生醫(yī)師洞悉病情 果斷 舍癥從脈 以 血脫益氣 之法治愈因脾不攝血而致吐血的經(jīng)過(guò) 并對(duì)醫(yī)師 立意翻新 初無(wú)定見(jiàn) 所造成的危害發(fā)出感嘆 52 大造丸 紫河車 熟地 杜仲 天冬 麥冬 龜板 黃柏 牛膝 滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)益肺腎 景岳全書 卷七十五 古方八陣 料 制作丸劑長(zhǎng)期服時(shí) 配制一次所用的各種藥物稱作一料 歸脾湯 白術(shù) 茯苓 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 健脾益氣 補(bǔ)血養(yǎng)心 濟(jì)生方 53 斂手 有縮手 拱手二義 前者表示不敢妄為 如 史記 春申君列傳 秦 楚合而為一以防韓 韓必?cái)渴?后者表示恭敬 如劉義慶 世說(shuō)新語(yǔ) 賢援 桓宣武平蜀 以李勢(shì)妹為妾 南朝梁劉孝標(biāo)注引 妒記 郡主 見(jiàn)李在窗梳頭 姿貌端麗 徐徐結(jié)發(fā) 斂手向主 神色閑正 辭甚凄惋 噬臍 謂自嚙腹臍 比喻后悔不及 漢代揚(yáng)雄 太玄賦 豈恃寵以冒災(zāi)兮 將噬臍之不及 亦作 噬齊 左傳 莊公六年 亡鄧國(guó)者必此人也 若不早圖 后君噬齊 其及圖之乎 晉代杜預(yù)注 若嚙腹齊 喻不可及 或作 噬臍無(wú)及 噬臍莫及 54 子南晨詣 慍形於色 咎以輕用河車 而盛稱此友先識(shí) 初不言曾服涼藥 且欲責(zé)效於師 必愈乃已 今譯 孫子南一大早就去到沈明生那里 怨恨之情表現(xiàn)在臉色上 一方面用輕用河車的罪名責(zé)怪他 另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見(jiàn)之明 從來(lái)沒(méi)有說(shuō)起曾經(jīng)服用花粉 知母等涼藥的事 而且要向醫(yī)師求得療效 一定要治愈才肯完事 55 如鼓應(yīng)桴 謂好像鼓桴相應(yīng) 喻相應(yīng)迅速 語(yǔ)本 韓非子 功名 至治之國(guó) 君若桴 臣若鼓 或省作 桴鼓 宋代羅泌 路史 后紀(jì)三 炎帝 教化興行 應(yīng)如桴鼓 或作 桴鼓相應(yīng) 系鈴解鈴 謂虎項(xiàng)金鈴唯系者能解 比喻誰(shuí)作的事有了問(wèn)題 仍須由誰(shuí)去解決 典出宋代惠洪 林間集 卷下 法燈泰欽禪師少解悟 然未為人知 獨(dú)法眼禪師深奇之 一日法眼問(wèn)大眾曰 虎項(xiàng)下金鈴 誰(shuí)人解得 眾無(wú)以對(duì) 泰欽適至 法眼舉前語(yǔ)問(wèn)之 泰欽曰 大眾何不道系者解得 由是人人刮目相看 清代曹雪芹 紅樓夢(mèng) 九十回 心病終須心藥治 解鈴還是系鈴人 56 簧鼓 因振動(dòng)而發(fā)聲 煽動(dòng) 鼓動(dòng) 詩(shī)經(jīng) 小雅 巧言 巧言如簧 顏之厚也 速 在古書中的常用義除了 迅速 急迫 等外 出現(xiàn)頻率較高的還有招致 召請(qǐng) 此為 招致 義 詩(shī) 召南 行露 誰(shuí)謂女無(wú)家 何以速我獄 宋代朱熹集傳 速 召也 又 尚書 太甲中 欲敗度 縱敗禮 以速戾于厥躬 西漢孔安國(guó)注 速 召也 言已放縱情欲 毀敗禮儀法度 以召罪于其身 57 吐血病案分析 病名 血證 吐血 主癥 素體瘦薄 脈息遲微 春末吐血 病因病機(jī) 脾胃氣虛 氣不攝血 血溢脈外 治療原則 健脾益氣攝血 初診 歸脾湯及歸脾丸 河車大造丸 治療效果 血止 另診 理由 見(jiàn)血為熱 不可溫補(bǔ) 治療原則 清胃瀉火 化瘀止血 方藥 花粉 知母之屬 結(jié)果 血忽大來(lái) 勢(shì)危 結(jié)論 熱毒已深 噬臍不及 58 再診 主癥 血大出 脈息較前轉(zhuǎn)微 病因 血之復(fù)來(lái) 寒涼速之 方藥 歸脾湯倍用叁芪 二劑紅止 心得 1 舍癥從脈 血脫益氣 2 立意翻新 初無(wú)定見(jiàn) 3 不失人情 59 六 遺精 概述本則選自 薛生白 遺精 據(jù)1925年上海世界書局石印排印 作者薛雪 介紹見(jiàn)本書 內(nèi)經(jīng)知要 序 文章論述治療腎虧遺精使用攻標(biāo)之法 而不取補(bǔ)本之法的道理 60 遺精發(fā)揮 跋前躓后 比喻進(jìn)退兩難 詩(shī) 豳風(fēng) 狼跋 狼跋其胡 載躓其尾 西漢毛亨傳 老狼有胡 進(jìn)則陽(yáng)其胡 退則躓其尾 進(jìn)退有難 風(fēng)木適旺之候 指春分前后 因按照中醫(yī)五行理論 風(fēng)木屬春 又 明末喻昌 醫(yī)門法律 卷四 秋燥論 有 天道春不分不溫 之說(shuō) 61 淋濁 主癥為小便淋瀝不盡 尿色混濁 白如泔漿 排尿時(shí)并無(wú)疼痛 本病初起以濕熱為多 屬實(shí) 病久則脾腎虛虧 纏綿 謂糾纏 晉代陶潛 陶淵明集 卷八 祭從弟敬遠(yuǎn)文 余嘗學(xué)仕 纏綿人事 淹浪無(wú)成 懼負(fù)素志 62 病目且黃 遺精淋濁 膝脛腫痛 時(shí)時(shí)作嘔 腎主納氣腎為胃關(guān)素體腎虛肝氣上逆 上下極下 病位 63 劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有 姜維苦守劍閣主道 卻被鄧艾抄陰平小路直取成都滅蜀 喻 一味治本而忽略其他癥狀的危害 腎胃相關(guān) 素問(wèn) 水熱穴論 腎者 胃之關(guān)也 明代張介賓注 腎主下焦 開(kāi)竅于二陰 水谷入胃 清者由前陰而出 濁者由后陰而出 腎氣化則二陰通 腎氣不化則二陰閉 腎氣壯則二陰調(diào) 腎氣虛則二陰不禁 故曰 腎者 胃之關(guān)也 64 言下之意 急則治其標(biāo) 65 遺精病案分析 病名 遺精主癥 上 病目且黃下 遺精淋濁極下 膝脛腫痛不能行脈象 左弦數(shù) 右搏而長(zhǎng) 病因病機(jī) 根本久虧 精關(guān)不固治療原則 直接治標(biāo) 固澀止遺 66 遺精綜述 病因 情志失調(diào) 飲食失節(jié) 房勞過(guò)度 病機(jī) 心腎不交 君相火旺 濕熱下注 疏泄失度 勞傷心脾 氣不攝精 腎虛不藏 精關(guān)不固等 治則 上則清心安神 中則調(diào)其脾胃 升舉陽(yáng)氣 下則益腎固精 67 重點(diǎn)內(nèi)容 字 練煉 臃癰 宛郁 謂為 政正 貼帖 識(shí)誌 辨辯 鉅巨 詞 不肖 水火 遠(yuǎn) 審 息 辟 煎迫 是 促 滯下 衽席 薦 友生 亙 泠然 流 顧 完 一旦 霍然 斂衽 善 甌 質(zhì) 自負(fù) 委頓 曩 向 室 矢 諼 侏儒 識(shí) 明德 斂手 噬臍 訟 責(zé) 桴 厲 致 系鈴解鈴 速 勝算 簧鼓 跋前疐后 均 戢 68 重點(diǎn)內(nèi)容 句 夫悍藥入中 則邪氣辟矣 而宛氣愈深 時(shí)朱彥修氏客城中 以友生之好 日過(guò)視予 飲予藥 但日服而病日增 聞之善贈(zèng)人者以言 其永矢勿諼者亦以言 不肖侏儒未足為先生重 竊以識(shí)明德云爾 69 重點(diǎn)內(nèi)容 句 子南晨詣 慍形于色 咎以輕用河車 而盛稱此友先識(shí) 初不言曾服涼藥 且欲責(zé)效于師 必愈乃已 素來(lái)擾虧根本 不特病者自嫌 即操醫(yī)師之術(shù)者 亦跋前疐后之時(shí)也 70 整篇翻譯 齊王的保健醫(yī)王遂患病 自己煉制五石湯服食治病 我淳于意前去探訪他 王遂對(duì)我說(shuō) 我有病 希望您能給我診治 我就給他診治 告訴他說(shuō) 您患的是內(nèi)熱病 醫(yī)論 的書里說(shuō) 內(nèi)熱小便短少 大便秘結(jié)的病人 不能服飲五石湯 礦石煉制的藥物精銳燥烈 你服用這種藥不能正常地大小便 趕緊不要服用 從面色來(lái)看 您將要發(fā)生腫癰病 王遂說(shuō) 扁鵲說(shuō) 用寒性礦物藥來(lái)治療陰虛內(nèi)熱的病 用熱性礦物藥來(lái)治療陽(yáng)虛外寒的病 礦物藥有柔與剛或寒與熱不同性味的藥劑 所以 內(nèi)熱就用寒性礦物藥中平和的藥劑治療它 內(nèi)寒 就用熱性礦物藥中剛燥的藥劑治療它 我就對(duì)他說(shuō) 您的論說(shuō)差錯(cuò)得太遠(yuǎn)了 扁鵲說(shuō)的雖然就像這樣 但是必須詳細(xì)周密的診斷 依據(jù)醫(yī)學(xué)的法度 確立治療的規(guī)范 符合醫(yī)療的原則 綜合望色和脈診 表里 虛實(shí) 病情順利和險(xiǎn)惡的規(guī)律 參合病人動(dòng)和靜跟脈息變化相應(yīng)的情況 才可以論治 醫(yī)論著作里說(shuō) 真熱假寒的病 不用慓悍的藥和針石治療 如果慓悍的藥入 71 內(nèi) 那么邪氣閉阻了 而郁結(jié)之氣愈加深入內(nèi)伏 診斷書上說(shuō) 假寒真熱的病 不能用剛燥之藥 剛燥藥侵入體內(nèi)會(huì)擾動(dòng)陽(yáng)氣 陰病就更加衰弱 陽(yáng)病更加顯著 邪氣到處流行 因此困劇經(jīng)俞中 暴發(fā)為瘡疽 我告訴他后 過(guò)了一百多天 果然在乳房長(zhǎng)了疽瘡 向上很快蔓延到缺盆部位 后來(lái)就死了 這就指出論治的大法 一定有規(guī)律法則 平庸笨拙的醫(yī)生對(duì)這些有一點(diǎn)不熟悉 就在醫(yī)理的領(lǐng)會(huì)和臨床上陰陽(yáng)寒熱的運(yùn)用上發(fā)生差錯(cuò)了 72 一位姓葉的先生名叫儀 曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學(xué)習(xí)理學(xué) 他記述一次疾病說(shuō) 癸酉年秋季八月 我患了痢疾 腹痛發(fā)作 一點(diǎn)也不能吃喝 接著就困乏疲憊 不能起床 就把床席和墊子中間開(kāi)個(gè)缺口 聽(tīng)任大便自己流下來(lái) 當(dāng)時(shí)朱彥修先生客居城里 因?yàn)橥瑢W(xué)的友情 每天來(lái)探訪看望我 給我服藥 只是每天服藥而病情卻日益加重 老朋友們大聲地議論這件事 而朱彥修不加理睬 滿十天 病情更加嚴(yán)重 痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一樣 痛苦的呻吟聲日夜持續(xù)不斷 我私自憂慮 就和兩個(gè)兒子訣別 兩個(gè)兒子放聲痛哭 路上的行人互相傳訊說(shuō)我已經(jīng)死了 朱彥修聽(tīng)到這個(gè)傳聞 說(shuō) 唉 這一定是傳話的人胡說(shuō) 第二天天剛亮 他來(lái)診視我的脈象 煎小承氣湯給我喝 藥往下咽 感覺(jué)著使我痛苦的東西從上面往下瀉 共排了幾次大便 就覺(jué)得很輕妙 第二天 就能進(jìn)粥食 病漸漸痊愈了 老朋友們于是就請(qǐng)問(wèn)朱彥修的治療方法 他回答說(shuō) 先前診斷患者的寸口脈虛 身體雖似結(jié)實(shí) 可是面色黃而微白 這是由于平時(shí)與人交談多 說(shuō)話多的人就中氣虛弱 又因?yàn)樗@個(gè)人平時(shí)總是 73 一定辦完已經(jīng)在做的事情 常常是錯(cuò)過(guò)餐時(shí)而饑餓 或者吃得過(guò)飽而被食傷胃 那就流變?yōu)榉e滯 積滯得久了就變成這種病證 痢疾這種病證 一般認(rèn)為應(yīng)該先排去原來(lái)的積滯 然后才能想吃新鮮的食物 而我卻投用人參 白術(shù) 陳皮 芍藥等補(bǔ)劑十多帖 怎么能不一天天加重病情呢 然而如果沒(méi)有這滿十天的補(bǔ)劑 怎么能承受住這兩帖承氣湯的猛烈的攻下之劑呢 所以先補(bǔ)益好胃氣受到的損傷 然后排除他的積滯 那么病就忽然而痊愈了 眾人于是都提起衣襟 表示敬服 我身體一向肥胖 多火多渴 即使是大寒天氣 床頭上一定要放茶碗 有時(shí)候一晚上會(huì)喝盡幾碗茶 另外 又時(shí)常為喘咳急迫所苦 我就把這些癥狀去詢問(wèn)趙獻(xiàn)可先生 他給我說(shuō)這屬于郁火的病證 讓我常常服用茱連丸 就沒(méi)病了 丁巳年 公元1617年 夏天 我在檀州避暑 天氣非?？釤?早晚都坐在冷水浴盆里 或者飲用冷香薷湯 自恃來(lái)作為清暑良藥 到七月 痢疾大為發(fā)作 初三日一天一夜瀉痢一百多次 紅血白膿相雜在一起 一點(diǎn)兒渣滓都 74 沒(méi)有 腹部脹悶 絞痛得無(wú)法說(shuō) 有人認(rèn)為應(yīng)該用大黃來(lái)下瀉 但趙先生不予理睬 竟然用人參 白術(shù) 生姜 桂枝給我服用 漸漸痊愈 但還是白膿的積滯不止 服用感應(yīng)丸才痊愈 后來(lái)稍微品嘗了一下螃蟹 又大瀉大下 身體十分疲乏困頓 就又服用八味湯以及補(bǔ)劑中多加生姜 桂枝才痊愈 一身經(jīng)歷的這一年之間 黃連苦茶 以前從不?？?而現(xiàn)在用純熱之藥治愈了這個(gè)病 如果不是先生 或者投用大黃涼藥下瀉 不知道最后會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果 另外 妻子懷孕時(shí)生病 喘息氣逆不能入睡 先生讓服逍遙散立刻平安 又患了便血不止的病 先生讓服用補(bǔ)中炮姜立刻就止住了 沒(méi)有用第二劑藥 以上種種奇妙的驗(yàn)例 很難詳盡敘述完 唉 先生有隔著墻壁能看到人的天賦才能 何必要像扁鵲那樣服飲上池之水才能做到呢 我聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的話 善于贈(zèng)給人禮物的人是用語(yǔ)言 那種永遠(yuǎn)發(fā)誓不能忘記的事情也是用語(yǔ)言 我很不才 不值得被先生厚愛(ài) 私下里用這篇文字來(lái)記錄先生完美德性罷了 四明弟子徐陽(yáng)泰頓首書寫記述 75 沈明生治療孫子南媳婦的病 她天生的體質(zhì)瘦弱單薄 脈息是遲微的脈象 春末時(shí)節(jié)患了吐血的病癥 沈明生認(rèn)為是脾臟虛弱不能調(diào)養(yǎng)血脈 就投用歸脾湯 服了幾帖 吐血就止住了 考慮到以后會(huì)復(fù)發(fā) 就取用丸劑方藥調(diào)理 仍然用歸脾料配合大造丸幾味藥給她服用 病人癥狀平復(fù)四五天以后 孫子南偶然遇到一個(gè)懂醫(yī)的人談到這件事 那個(gè)人就驚訝地說(shuō) 各種見(jiàn)血的癥狀都是熱性病 怎么可以用人參 黃耆 河車這些性味溫?zé)岬乃巵?lái)補(bǔ)呢 眼下血雖然止住了 不幾天又會(huì)來(lái)了 孫子南就請(qǐng)他去給媳婦看病 于是他就趕緊讓停止服用那些溫補(bǔ)藥 而用花粉 知母這些涼性藥讓病人進(jìn)下 病人服用了五六劑后 血忽大來(lái) 形勢(shì)十分危險(xiǎn)嚴(yán)重 這位自以為懂醫(yī)的朋友于是就縮手不敢治療了 認(rèn)為是先前所服熱藥的毒性已經(jīng)很深 后悔也來(lái)不及了 孫子南一大早就去到沈明生那里 怨恨之情表現(xiàn)在臉色上 一方面用輕用河車的罪名責(zé)怪他 另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見(jiàn)之明 從來(lái)沒(méi)有說(shuō)起曾經(jīng)服用花粉 知母等涼藥的事 而且要向醫(yī)師求得療效 一定要治愈才肯完事 沈明生自己辯解說(shuō) 既然是熱證 為什么先前用歸脾湯溫補(bǔ) 76 如同鼓聲應(yīng)著鼓槌那樣靈驗(yàn) 現(xiàn)在只增加了河車一味藥 哪里就會(huì)出現(xiàn)如此的禍害呢 而且一斤左右的藥物中 干河車僅用了五錢 其中地黃 龜板這些滋陰的藥反而占有大半 總共才服用了四五天 每次服三錢 累積起來(lái)計(jì)算它 河車不過(guò)一兩左右罷了 于是就不再詳盡辯論 就去診察病人的脈息 跟先前比較起來(lái) 脈象轉(zhuǎn)微了 就笑著說(shuō) 無(wú)妨 仍然應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大補(bǔ)呵 他們一家都覺(jué)得奇怪 然而認(rèn)為解鈴仍需系鈴人 誰(shuí)做事出了問(wèn)題仍須由誰(shuí)去解決 姑且聽(tīng)任他去