肺部感染的護理查房.doc

精品文檔肺部感染的護理查房時間： 2011-2=12 地點： 病房 參加人員：全體護士 查房對象：2-23床李翠華護士長：由于最近天氣變化較大，肺部感染病人的發(fā)病率也隨之增高，由于老年人基礎疾病多，身體抵抗力差，所以對老年肺部感染患者的護理切不可掉以輕心，稍有不注意，就有可能誘發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，導致嚴重后果。今天我們針對肺部感染進行一次護理查房，希望通過此次討論和學習，大家能夠更加深入對肺部感染疾病知識的了解，從而提高護理質量，更好的為病人服務。下面請責任護士做一下病情介紹：張穎：肺部感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等肺部感染性疾病的總稱,主要是指下呼吸道的感染。肺部感染包括氣道感染和肺實質感染。肺炎是肺部感染的典型疾病。目前肺部感染仍然是威脅人民群眾特別是老年人生命的一類重要疾病,因此規(guī)范化的治療和護理就相當重要?；颊?，女，81歲。一月前因天氣轉冷，于當地療養(yǎng)院靜養(yǎng)期間出現(xiàn)咳嗽咳痰伴發(fā)熱，痰多粘稠無力咳出，并阻塞呼吸道引起呼吸困難，粘膜發(fā)紺，被轉入仁濟醫(yī)院就診，擬“雙肺感染呼吸衰竭”收入。并于ICU進行氣管插管及呼吸機輔助通氣，并予抗炎，祛痰，營養(yǎng)等治療后癥狀好轉，但仍有咳嗽，咳痰呼吸困難，為繼續(xù)治療原發(fā)病，有門診擬“肺部感染呼吸衰竭”收入我科。方園護士長：針對該病人的情況,請李晶說一下引起肺部感染的原因有哪些：李晶：引起肺部感染的原因我覺得有吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。方園護士長：那么下面請高媛媛說一下，肺部感染患者有哪些典型癥狀高媛媛：肺部感染多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。 （一）咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽?？人試乐爻潭纫暡∏槎?，一般晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 （二）咳痰：由于夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，起床后或體位變動引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。 （三）喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復發(fā)作數年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則喘甚，生活難以自理。 李翠華護士長：老年肺部感染患者容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導致病情的加重、惡化。所以如何護理就顯得尤為重要，那我們應該從哪些方面進行護理呢？劉芳芳：首先要嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥老年肺部感染患者容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導致病情的加重、惡化。在護理過程中，應對患者的意識狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、攝入量、尿量、痰量及其顏色、大便性狀等指標進行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。并發(fā)癥的發(fā)生一般與患者的基礎疾病有關，因此，應了解患者的病史，進行重點和有針對性的觀察與護理。其次，做好高熱患者的觀察與護理老年患者肺部感染高熱更容易引起水電解質紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙、甚至腦卒中的發(fā)生。因此，對高熱老年患者，應每4小時測1次體溫或隨時測量體溫，并注意觀察患者的面色、血壓、心率、意識狀態(tài)的變化，如有異常應及時和醫(yī)生聯(lián)系。發(fā)熱時必須盡快給予解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，同時鼓勵患者多飲水并注意靜脈補液，以維持水電解質平衡及保證營養(yǎng)。薛子婧：加強排痰指導和幫助老年肺部感染患者進行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護理效果。首先應鼓勵患者盡量用力咳嗽排痰，并采取下列方法協(xié)助排痰：（1）體位引流。雙肺感染時，經常翻身變動體位，一側肺感染時，采取健側臥位。（2）拍背協(xié)助排痰。將手空心握拳，適度拍打，振動患者背部，由下至上，由外側至中央，反復進行5-10分鐘，然后，囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。（3）老年肺部感染患者不能自主排痰者較多，影響治療效果，并有窒息發(fā)生的可能，此時應及時吸痰。對不能自主排痰的患者，應事先準備好吸痰器。方園護士長：鄭忠穎，你來做一下補充，還要注意什么。鄭忠穎：合理氧療 老年肺部感染患者常病變廣泛，導致通氣/血流比例失調，且常合并有心腦血管疾病、慢性肺系疾病等多種基礎疾病，容易引起低氧血癥，吸氧是常用的輔助治療手段之一，但應掌握正確的吸氧方法:一般應在動脈血氣的監(jiān)護下進行氧療以糾正缺氧，對單純缺氧者，可適當加大氧濃度、氧流量，而對于合并有肺氣腫、肺心病等基礎疾病，感染后出現(xiàn)型呼吸衰竭者，宜給予持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（24%25%）吸氧，注意事項：不要擅自調節(jié)氧流量;鼻腔分泌物多者，應經常清除，防止導管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧氣應注意維持一定的濕度，使之與空氣的濕度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，引流障礙。方園護士長：如果病人經治療病情好轉，我們怎樣進行出院后的健康宣教呢？吳艷梅：1、飲食方面應注意選用易消化、富含蛋白質、高熱量、富含維生素的食物，以保證營養(yǎng)的攝入，增加機體對感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油膩食品，蘿卜、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。對吸煙患者，應勸說患者積極戒煙。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，在氣候變化尤其是降溫時應注意保暖，以防受涼感冒。 2、 心理指導：由于患者體質較弱，睡眠、飲食、活動受到影響，患者容易產生消極、悲觀或煩躁情緒，對治療及康復不利。因此，應注意患者的情緒變化，向患者說明情緒波動對疾病的負性影響，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。通過心理指導，可減輕患者的情緒變化對疾病的負性影響，促進機體康復。 3、 康復鍛煉指導： （1）身體鍛煉?；颊卟∏榉€(wěn)定后，根據患者年齡、心肺功能及合并疾病等情況，指導患者每天進行適當的運動，運動鍛煉的方式可選擇散步、跑步、騎車、健身體操等，以增強患者的抵抗力，減少或延緩疾病的發(fā)作、進展。選擇鍛煉的項目和強度要循序漸進，不能操之過急。（2）呼吸鍛煉。呼吸鍛煉可增加呼吸肌的強度、消除肌肉特別是輔助呼吸肌的無效作用，從而減低呼吸時的氧消耗量，可增加氣道的消除及防御作用，減少胸腔運動，減輕患者氣喘的難受程度，并可使患者樹立日?；顒拥男判摹：粑憻挼姆椒ㄓ?發(fā)展胸式或腹式呼吸體操、延長呼氣或吸氣時間的呼吸體操、中醫(yī)