混合痔的護理查房.doc

混合痔的護理查房科別：外一科日期：2016-7-6主持人：藍雪梅主講人：韋瓔姣參加人員：5樓全體護士藍雪梅：大家下午好！今天我們進行混合痔的護理查房，現(xiàn)在由韋瓔姣護士來講解下護理查房的內(nèi)容。學習的目的：1、 混合痔的概念是什么？2、 混合痔的臨床癥狀？病史介紹：患者韋妹英，女，51歲，因肛門疼痛伴便后滴血3年余，再發(fā)2天，于2016年06月28日09時40分門診步行入院。臨床特點：1.中老年女性患者，51歲，起病急，病程長。2.患者自述于2013年起無明顯誘因下出現(xiàn)肛門隱痛不適，呈持續(xù)性隱痛，伴排便后肛門滴血，呈鮮紅色，時有粒狀腫物脫出肛外，可還納；每年發(fā)作數(shù)次不等，食用辛辣食物后加劇，病程中無畏寒發(fā)熱、里急后重、腹痛腹瀉，無胸悶氣促等癥狀，病后曾在大化縣人民醫(yī)院就診，診斷：混合痔，予痔瘡片口服及痔瘡膏外用涂患處等對癥治療后，上述癥狀稍有好轉，近2天來患者感上述癥狀再發(fā)，且疼痛較為加劇，今為求診治遂來我院就診，收住院進一步治療；3.既往患有慢性胃炎病史，一直未服用任何藥物治療，否認飲酒及吸煙病史；否認高血壓病及糖尿病病史。4.入院查體：T36.4，P78次/分，R20次/分，Bp158/92mmHg，Wt47Kg。雙側瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步診斷：1.混合痔；2.慢性胃炎。入科后給予二級護理。混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間消失。齒線上方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。主要癥狀1、 便血：大便時帶血、射血，血色鮮紅，不與糞便相混。2、 腫脹疼痛：肛門有下墜、異物感，大便時用力內(nèi)痔部分極易脫出。3、 脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。診斷依據(jù)1、 便血及肛門部腫物，可有肛門墜漲、異物感或疼痛。2、 可伴有局部分泌物可瘙癢。3、 肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張。病癥鑒別1、 混合痔與直腸癌：直腸癌便血多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大便次數(shù)增多及性狀改變，活檢做病理檢查可明確診斷。2、 混合痔與肛裂：肛門排便時有病痛感，便后持續(xù)肛門病痛，病痛時可持續(xù)數(shù)小時甚至整天。肛檢時多數(shù)可以在肛管正前、正后方見肛管皮膚裂口，有壓痛。3、 混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉：肛乳頭被覆蓋皮膚，較硬，表面色灰白，有痛覺，不易出血。直腸息肉表面被覆蓋粘膜，常有蒂，色暗色，易出血。4、 混合痔與直腸脫垂：直腸脫垂全程脫垂可長達10厘米，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦后易出血。分類：一、 以外痔性質(zhì)不分：1、炎性混合痔；2、血栓性混合痔；3、結蒂性混合痔；4、靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。二、 以數(shù)目來分：1、單純性混合痔；2、多發(fā)性混合痔；3、環(huán)狀混合痔；4、復雜性混合痔。護理診斷疼痛：與疾病的類型有關。便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關。知識缺乏：缺少有關疾病的治療術后預防復發(fā)的康復知識。排便的護理手術當日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術后一般24小時后方可解第1次大便，囑患者每日排便一次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一結腸反射，時間為2至3分鐘為宜，坐式排便為好，這樣可建立定時排便的習慣。排便時注意力要集中，不要看書報、抽煙。排尿的護理行混合痔外包扎術后一般能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時應做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導排尿。緩解疼痛對于劇烈疼痛者，給予止痛劑處理，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷。坐浴：每次排便后坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46 ，每日2-3次，每次20-30分鐘。護理措施：舒適的改變：頭暈臥床休息，加強基礎護理保持病室安靜，提供充足的休息時間病人主訴頭暈時應立即關心和安慰病人指導人采取放松技術，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈目的。遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的，觀察藥物的療效和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。 并發(fā)癥的觀察和護理因術后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿潴留，通過誘導等促進排尿，必要時行導尿處理。排便困難大便變細者，術后5-10日內(nèi)擴肛。肛門擴約肌松弛者，術后3日指導病人進行肛門肌收縮舒張運動。護理預防措施1、 保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲。2、 及時治療腸道急、慢性炎癥。3、 保持肛門部清潔，堅持便后用鹽水坐浴。4、 少食辛辣刺激之物，多吃蔬菜、水果。健康指導1、 養(yǎng)成良好的排便習慣2、 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍肥皂或用毛巾用力擦洗。3、 多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，飲灑。4、 避免長時間久坐和久站。