聲帶息肉患者的護(hù)理.doc

聲帶息肉患者的護(hù)理 一、概述聲帶息肉為好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3 交界處邊緣的半透明光滑的腫物，是聲音嘶啞的常見病因之一，也可見于雙側(cè)。二、病因1、用聲不當(dāng)與用聲過度是引起聲帶息肉的主要原因。2、上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上濫用聲帶發(fā)音，易導(dǎo)致聲帶息肉。3、其他因素包括吸煙、變態(tài)反應(yīng)以及內(nèi)分泌紊亂等。三、病理主要病理改變?yōu)槁晭У娜慰碎g隙發(fā)生局限性水腫，血管擴張及出血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮，病程長者息肉內(nèi)可見明顯的纖維組織增生和玻璃樣變性。四、診斷要點1、臨床表現(xiàn) 主要癥狀為聲嘶，息肉大者，位于兩側(cè)聲帶之間，可導(dǎo)致完全失聲，甚至引起呼吸困難。2、檢查 喉鏡檢查可見聲帶邊緣前、中1/3交界處有表面光混、半透明、白色或粉紅色腫物，表面光滑，可帶蒂或為廣基。五、治療確診為聲帶息肉后應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)可在間接喉鏡、纖維喉鏡或支撐喉鏡下進(jìn)行。術(shù)后需要禁聲休息，并糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣。、六、主要護(hù)理問題1.舒適度的改變 與說話用聲時感聲帶疲勞有關(guān)。2.知識缺乏 缺乏自我保健知識和信息。3.焦慮/恐懼 與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 出血、窒息、舌體麻木、感染、軟腭擦傷和黏膜下淤血。七、護(hù)理目標(biāo)1、 說話時的不適感減輕或消失。2、 患者焦慮/恐懼程度減輕，積極配合治療及護(hù)理。3、 掌握保護(hù)聲帶的知識。4、 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥能得到及時治療及護(hù)理。八、術(shù)前護(hù)理措施1、 心理護(hù)理（1） 介紹手術(shù)的目的，手術(shù)方式的優(yōu)勢及先進(jìn)性，手術(shù)的過程及特點，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，積極配合治療。（2） 隨時了解患者的心態(tài)，針對患者心理特征給予耐心的解釋，隨時關(guān)心、安慰患者。（3） 介紹正確用聲與疾病愈后的關(guān)系，要求患者少說話，避免長時間或大聲講話，戒煙。2、 口腔護(hù)理 術(shù)前3天給予口靈漱口液或0.9%氯化鈉溶液漱口，禁食辛辣食物和抽煙、飲酒，保持口腔清潔；檢查口腔有無病變、牙齒有無松動和義齒。3、 病情觀察（1） 該病以聲嘶為主，應(yīng)告知患者少講話，以減輕聲帶水腫。（2） 應(yīng)隨時注意患者有無氣緊、胸悶、咯血痰及呼吸困難等癥狀，及時監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。（3） 了解患者有無其他疾病，對有其他疾病的患者應(yīng)協(xié)助診治，以確保手術(shù)及時、安全地進(jìn)行。4、 術(shù)前準(zhǔn)備（1） 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸部x線片、心電圖、B超、出凝血試驗等。（2） 術(shù)前一天沐浴、洗頭，男性患者剃凈胡須。（3） 術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。（4） 術(shù)晨更換清潔病員服，取下所有飾物及活動性假牙，建立靜脈通道。（5） 術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。九、術(shù)后護(hù)理措施1、 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容 項目 護(hù)理措施 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解手術(shù)范圍、手術(shù)過程和術(shù)中情況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測生命體征飲食護(hù)理全麻術(shù)后完全清醒后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如無特殊，可逐日過度到半流質(zhì)、飲食進(jìn)食時應(yīng)觀察有無嗆咳或呼吸困難，對誤咽者應(yīng)酌情禁食或給予鼻飼及靜脈高營養(yǎng)，以防吸入性肺炎的發(fā)生呼吸道護(hù)理術(shù)后應(yīng)防止患者劇烈咳嗽和用力咳痰,吸痰時動作輕柔,壓力不要過大,以防引起創(chuàng)口出血術(shù)后當(dāng)天全麻清醒后即給予抗炎,稀化分泌物的藥物霧化吸入,必要時按醫(yī)囑加入地塞米松5mg，2次/天，持續(xù)1周囑患者盡量禁聲休息2周左右，以防聲帶水腫加強巡視病房，重視患者住訴，觀察和了解患者有無氣緊、咯血、喉鳴、喉痛、咳痰困難等情況，以及口中分泌物的顏色、個性和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理?？谇蛔o(hù)理術(shù)后及時檢查患者口腔情況，注意口腔黏膜有損傷，有無軟鄂撕裂傷、牙齒松脫、下頜關(guān)節(jié)脫位和舍體麻木等并發(fā)癥加強口腔護(hù)理，術(shù)后當(dāng)日全麻清醒后即給予漱口液含漱，隨時保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染活動全麻清醒后6小時，如患者無頭暈、嘔吐、乏力等不適，即可鼓勵下床輕微活動，術(shù)后第1天可根據(jù)患者體力適當(dāng)活動2、 用聲護(hù)理 術(shù)后禁聲是護(hù)理的重要部分，術(shù)后過早發(fā)聲會增加聲帶的互相摩擦而導(dǎo)致聲帶充血、水腫，從而影響創(chuàng)面愈合。 （1）術(shù)后1周需要嚴(yán)格禁聲，避免劇烈咳嗽，禁煙酒。 （2）向患者及家屬強調(diào)禁聲的重要性，告知術(shù)后不注意禁聲或發(fā)音方法不正確，可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)，讓患者提高自我保護(hù)意識。 （3）告知患者長時間用嗓子或高聲喊叫，術(shù)后輕聲說話、耳語是不正確的用聲方法，向患者介紹一些科學(xué)用聲的方法。 （4）術(shù)后教會患者使用簡單的手勢及體語交流，或準(zhǔn)備筆和紙進(jìn)行書面交流，以減少講話的機會。3、 健康宣教 聲帶息肉患者的出院宣教項目護(hù)理措施用聲 2周內(nèi)盡量少說話，避免劇烈咳嗽，以防出血和聲帶水腫多飲水，保持口腔衛(wèi)生注意正確的發(fā)音方法，避免長時間用嗓或高音喊叫禁煙酒，忌辛辣刺激性食物防止上呼吸道感染，感冒期間應(yīng)減少說話，使聲帶充分休息活動近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力適當(dāng)活動，避免過度疲勞或劇烈運動復(fù)查手術(shù)后第一個月復(fù)查一次，以后根據(jù)聲音恢復(fù)情況復(fù)查積極治療聲帶附近器官的炎癥，防止息肉的復(fù)發(fā)十、并發(fā)癥的處理及護(hù)理 并發(fā)癥的處理及護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理出血患者口中持續(xù)咯出新鮮血液安置患者半臥位安靜休息，給予勁部冷敷及時吸出口腔內(nèi)的分泌物，避免分泌物阻塞氣道保持靜脈輸液管道通暢，按醫(yī)囑使用止血藥嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，記錄口中分泌物的顏色及量做好器官切開及緊急手術(shù)止血準(zhǔn)備呼吸道水腫術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重給予半臥位或頭高位立即肌注或靜脈推注地塞米松510mg給予地塞米松或其他激素藥物霧化吸入持續(xù)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度持續(xù)心電監(jiān)護(hù)注意呼吸情況，觀察呼吸困難癥狀有無改善做好床旁氣管切開準(zhǔn)備舌體麻木術(shù)后患者自述