2016麻醉學(xué)復(fù)試名詞解釋(較為全面).doc

.表面麻醉：將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉氣管用噴霧法，尿道用灌入法。常用藥物為 1% 2% 丁卡因或 2%4% 利多卡因。因眼結(jié)合膜和角膜組織柔嫩，故滴眼需用 0.5%1% 丁卡因。氣管和尿道粘膜吸收較快，應(yīng)減少劑量。神經(jīng)病理性疼痛：現(xiàn)在神經(jīng)病理性痛有了新的定義，IASP官方學(xué)術(shù)期刊PAIN在2011年元月首期發(fā)表了由21家單位署名的“NeuPSIG神經(jīng)病理性痛評價綱要”一文，并明確確定了NeuP（神經(jīng)病理性痛）的新定義，翻譯為：“由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛”（原文“pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system ”）。它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。1、 呼吸性酸中毒即高碳酸血癥，PaCO245mmHg。主要由于肺泡有效通氣量不足，體內(nèi)CO2蓄積所致。麻醉期間CO2蓄積的常見原因包括：麻醉藥的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收裝置失效等。Mendelson綜合征：化學(xué)性肺炎，即患者誤吸少量高酸性胃液（PH2.5）后不久或2-4h出現(xiàn)的“哮喘樣綜合征”，來勢洶猛，患者很快出現(xiàn)脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難且呈哮喘樣發(fā)作，甚至肺水腫和急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。麻醉前應(yīng)用H2組胺受體拮抗劑如西咪替丁有一點防治效果，但預(yù)防誤吸仍是最主要的途徑。 病人呈現(xiàn)紫紺、心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度與胃內(nèi)容物的pH值直接相關(guān)，pH2.5的胃液所致的損害要比pH2.5者輕得多。肺組織的損害除與胃液化學(xué)性質(zhì)有關(guān)外，還與消化酶的活性有關(guān)。胸部X線的特點是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影。一般多在誤吸發(fā)生后24小時才出現(xiàn)。惡性高熱：malignant hyperthemia 是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（氟烷安氟醚異氟醚）和去極化肌松藥（琥珀膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。BIS：雙頻譜指數(shù)（BispectralIndex，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。MAC：即肺泡氣最低有效濃度，其定義是在一個大氣壓下有50的病人對切皮刺激不出現(xiàn)體動反應(yīng)，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1 個MAC。包括四個基本要素：（1）當(dāng)受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個“全”或“無”的體動反應(yīng)；（2）把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點，以反映腦內(nèi)麻醉藥的濃度；（3）用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來評估MAC；（4）MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。 ASA 3 級：評估標(biāo)準(zhǔn)是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3 級病人接受麻醉有一定的危險，麻醉前應(yīng)盡可能做好充分準(zhǔn)備，對麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。TCI：靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。TCI半衰期：即時量相關(guān)半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時間。它是與輸注時間相關(guān)的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時間與藥物消除之間的關(guān)系。比消除半衰期更能準(zhǔn)確的預(yù)計靜脈麻醉后恢復(fù)的時間。HPV：缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，如肽類內(nèi)皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內(nèi)皮細(xì)胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側(cè)肺血流減少，低氧血癥有所緩解RPP：RPP是心率與收縮壓的乘積：心率與收縮壓的乘積（RPP） 即RPP=SBPHR，正常值為12000，提示心肌缺血，15000，可能發(fā)生心絞痛。PEEP：即呼氣末正壓通氣。PEEP 能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果。可作為ARDS 治療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜合治療贏得機會。CPCR：(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPR),即心肺腦復(fù)蘇，心肺腦復(fù)蘇是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心跳和呼吸恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇（CPR）包括第一期基礎(chǔ)生命支持和第二期進(jìn)一步生命技持的兩上時期的六個步驟TOF（train of four）即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.20.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐（T1、T2、T3、T4），連續(xù)刺激時串間距離為1012s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非除極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定其對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。去極化阻滯時，雖然四個肌顫搐的幅度均降低，但T4/T10.9 或接近于1.0。非去極化阻滯時，T4/T1 比值逐漸降低，當(dāng)T4 消失時，約相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制75，阻滯程度進(jìn)一步加深，T3、T2和T1 依次消失，這時分別相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制80、90、100。T4/T10.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復(fù)。CVP：即中心靜脈壓。正常值512cmH2O。反映心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP1520 cmH2O，提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。ARDS：是指在嚴(yán)重感染、休克、重度燒傷、創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重的通氣/血流比例失衡為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一的滲出性改變。代謝性酸中毒：是由于體內(nèi)和H產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內(nèi)HCO3離子丟失過多（如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉等），導(dǎo)致的一種酸堿平衡失調(diào)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BE15mEq/LPA-aD02（含義及臨床意義）：即肺泡-動脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值，正常值1030mmHg，可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個重要指標(biāo)，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標(biāo)之一。如果PAO2PaO230mmHg，提示缺氧嚴(yán)重；吸純氧15 分鐘后，PAO2PaO2不應(yīng)超過100mmHg；但在廣泛肺實變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時，PAO2PaO2可增至100200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2 也難以超過50mmHg。困難氣道：困難氣道具有5年以上臨床麻醉的麻醉醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時遇到困難的一種臨床情況。蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。動脈血氧飽和度SaO2：是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100。正常情況下，SaO2 與PaO2 存在相關(guān)性，因此SaO2 通常作為組織供氧的一個指標(biāo)。如SaO290%，PaO2 常低于60mmHg，SaO216mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。氧合指數(shù)：PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進(jìn)一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示,肺呼吸功能障礙神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復(fù)合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時的鎮(zhèn)痛。實施方法：目前臨床上常有將氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。兩者按50:1比例混合后分次給病人靜注。靜脈快速誘導(dǎo)：（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。 TIVA ：即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實施麻醉的方法。此方法誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對于某些特殊的手術(shù)（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術(shù)）及一些存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA 則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢。 控制性降壓術(shù)：對某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓術(shù)后認(rèn)知功能障礙：（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），即手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。多發(fā)生于65 歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、下頜骨折等大手術(shù)后，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認(rèn)知異常；中度為較嚴(yán)重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴(yán)重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認(rèn)知障礙不同程度可分為輕度認(rèn)知異常、健忘和癡呆3 級。快通道麻醉：（Fast Track Anesthesia）：要求術(shù)畢即刻拔除氣管導(dǎo)管或術(shù)后1小時內(nèi)拔管，減少機械通氣及其相關(guān)并發(fā)癥，縮短ICU停留時間以便病人盡早轉(zhuǎn)回普通病房。TURP綜合征：前列腺電切綜合征(TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的高血壓，低血壓，心動過緩，惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等，結(jié)合電解質(zhì)檢測，Na+125mmol/L（低鈉血癥），排除其他原因即可確診。對TURS的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要，術(shù)中應(yīng)加強監(jiān)測，包括中心靜脈壓及血氣監(jiān)測，術(shù)中低壓灌洗，控制液體入量等。TURS的治療：首先立即停止手術(shù)，同時采取利尿、脫水、補充高滲氯化鈉及對癥處理。病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)控制系統(tǒng)對病人的第二次給藥要求不會作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制藥物過量。當(dāng)采用PCA時，每當(dāng)阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度時，病人即可自行給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時的缺點。呼吸末正壓（PEEP）：。PEEP 能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果。可作為ARDS 治療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜合治療贏得機會。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是由于嚴(yán)重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)，符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：體溫38或36心率90次/分呼吸頻率20次/分或動脈血二氧化碳分壓32mmHg外周血白細(xì)胞計數(shù)12109/L或4109或未成熟粒細(xì)胞10%。 機體創(chuàng)傷后由于損傷組織、異物和感染等因素激活補體系統(tǒng)、免疫細(xì)胞和其他基質(zhì)細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)非特異性防御反應(yīng)和特異性防御反應(yīng)，以利機體創(chuàng)傷的修復(fù)。當(dāng)防御反應(yīng)失控或過度時，則可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），從而導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境失衡，引起器官功能的繼發(fā)性損害，不利于機體的恢復(fù)。多器官功能不全綜合征（MODS）是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機體發(fā)病24小時后同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDO2）指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間存在的差值，正常值10-30mmHg。A-aDO2是非直接測定數(shù)據(jù)。A-aDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據(jù)，心肺復(fù)蘇中反映預(yù)后的一項重要指標(biāo)。當(dāng)A-aDO2顯著增大時，反映肺淤血和肺水腫，示肺功能嚴(yán)重減退。病理狀態(tài)下A-aDO2增加，主要有3個重要因素：解剖分流、通氣/灌注比例失調(diào)及“肺泡毛細(xì)血管屏障”的彌散障礙。高滲性脫水hypertonic dehydration 又稱原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mOsmL。低滲性脫水：伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征為失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/l,血漿滲透壓低于310mosm/l。Mallamapti氣道分級：患者坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)分為四級1：可以看到軟腭咽腭弓懸雍垂硬腭；2：可以看到軟腭懸雍垂硬腭；3：可以看到軟腭硬腭；4：僅見硬腭。、類病人一般不存在插管困難;對、類病人需警惕發(fā)生插管困難.吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人暫時意識喪失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。與靜脈麻醉相比，可控性較強，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關(guān)，當(dāng)麻醉藥從體內(nèi)排出或在體內(nèi)代謝后，病人逐漸恢復(fù)清醒，且不留任何后遺癥。眼心反射：眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時受機械性刺激，引起迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心律失常，脈搏變慢者，稱為眼心反射（oculocardiac reflex）全脊麻：行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻?？焱ǖ佬呐K手術(shù)麻醉：是指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管(1-6h)，縮短患者在ICU和病房的滯留時間，其目的為改善病人的預(yù)后和降低醫(yī)療費用。實施快通道心臟手術(shù)的麻醉的前提必須是首先保證病人的安全。低流量麻醉：(Lowflowarlesthesia，LFA)是指在重復(fù)吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，F(xiàn)GF)不超過1L/min(通常為：0.5-1L/min)超前鎮(zhèn)痛：preepmtive analgesia是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時間。急性肺損傷（ALI）：是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴(yán)重階段（氧合指數(shù)160次/分）、大汗、煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷。膽堿能危象：各種生理、病理或藥物因素，如新斯的明過量、AOPP等原因，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處蓄積過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，使突觸后膜持續(xù)去極化，復(fù)極化過程受阻，神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生阻滯，信號傳遞障礙，除有呼吸困難等呼吸機麻痹癥狀外，還有毒蕈堿樣中毒和煙堿樣中毒癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔縮小、多汗流涎，氣道分泌物增多，心率下降，肌顫、痙攣和緊縮感。應(yīng)用新斯的明可使肌無力癥狀加重，應(yīng)停用膽堿酯酶抑制劑，用膽堿受體阻滯劑阿托品和654-2. 抗膽堿酯酶藥物抑制膽堿酯酶，從而增強內(nèi)源性乙酰膽堿的作用，表現(xiàn)為乙酰膽堿的M-樣作用和N-樣作用的增強。作用的主要靶位在橫紋肌的神經(jīng)肌接頭和胃腸道。對心血管和眼的作用則較弱。多數(shù)對肌肉還有直接興奮作用。因此應(yīng)用后能改善肌力。當(dāng)劑量過大時不僅其M-樣作用的不良反應(yīng)顯著，而且由于神經(jīng)肌接頭處乙酰膽堿過多反而使肌肉更加無力，稱之。前負(fù)荷：是指心肌收縮之前遇到的負(fù)荷，對左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV），心室舒張時的容積在心腔內(nèi)形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP）。PAWP(含義及臨床意義)：肺動脈楔嵌壓(PAWP) 正常值612mmHg。肺動脈楔壓(PAWP)是一項重要的血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。PAWP降低反映血容量不足（較CVP敏感），PAWP增高反映左心功能不全、左房壓增高如急性肺水腫。1.所以當(dāng)動脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP正常，應(yīng)考慮左心功能不全或血容量不足（，應(yīng)進(jìn)行補液試驗（等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入），然后進(jìn)行相應(yīng)處理，心功能不全：強心、利尿等血容量不足：補液。2.而當(dāng)動脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP升高時，考慮左心功能不全導(dǎo)致左房壓升高、肺水腫或者血容量相對過多。左心功能不全：強心、利尿、限制液體等。血容量相對過多：舒張血管、強心、利尿、限制液體等第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前方水等。調(diào)解體液平衡的作用極小且慢。第三間隙效應(yīng)(thethird space effect)：當(dāng)機體受到感染性或非感染性損傷而造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、毛細(xì)血管通透性增加時，不僅會在損傷區(qū)域出現(xiàn)局部的炎性滲出反應(yīng)，而且在重癥時全身毛細(xì)血管床都有滲出，大量血漿漏入間質(zhì)液。如同時有組織低血流灌注和缺氧發(fā)生，細(xì)胞膜上Na+K+泵活性下降，使間質(zhì)液中鈉水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其主要見于嚴(yán)重創(chuàng)傷(燒傷)、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、重癥胰腺炎、低血容量休克和腹部大手術(shù)病例，表現(xiàn)為創(chuàng)傷組織、腹膜和腸壁水腫以及腸腔和腹腔積液。VAS:視覺模擬評分(visualanologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強度標(biāo)定疼痛等級標(biāo)尺上相應(yīng)的位置。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）平衡麻醉：（balanced anesthesia）又叫復(fù)合麻醉，是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。屏氣試驗（breathholding test）：是麻醉術(shù)前病情評估中心血管風(fēng)險評估的床旁實驗方法之一。先讓患者做數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般以屏氣時間在30秒以上為正常；屏氣時間短于20秒，可認(rèn)為其心肺功能顯著不全呼吸指數(shù):Respiratory Index(RI)是指肺泡動脈氧分壓差與動脈氧分壓之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺的通氣、氧交換功能的一個簡單而實用的指標(biāo);正常參考值為1.0反常呼吸：（paradoxicalrespiration）一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動氣。自身輸血：即將自身血液回輸?shù)募夹g(shù)。臨床常用的自身輸血方式有三大類：術(shù)前自體采血貯存技術(shù)、急性血液稀釋技術(shù)、術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)。其優(yōu)點包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問題。休克shock：是機體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。CPB（Cardiopulmonary bypass CPB）體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù).DIC:在嚴(yán)重原發(fā)病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微循環(huán)彌漫性血栓形成及繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)特征的獲得性全身性血栓出血綜合癥。雙相氣道正壓（Bi-levelPositive Airway Pressure，BiPAP）無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。DiffusedAnoxia ：使用氧化亞氮麻醉時，因氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結(jié)束時，血中溶解的氧化亞氮迅速彌散至肺泡內(nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，這種缺氧稱之為彌漫性缺氧。因此為防止低氧血癥，在氧化亞氮麻醉結(jié)束后，繼續(xù)吸純氧5-10min是必要的。Ischemia preconditioning臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預(yù)處理?？墒剐募闺S后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進(jìn)行仍然有效，其保護(hù)作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強?？赡芘c以下因素的支持有關(guān)：（1）腺苷在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細(xì)胞內(nèi)G 蛋白，進(jìn)一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護(hù)作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護(hù)作用。（3）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護(hù)作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關(guān)。Intraoperative awareness 即術(shù)中知曉。全麻患者術(shù)后對麻醉手術(shù)過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術(shù)中知曉對患者術(shù)后的行為、情緒及康復(fù)過程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復(fù)噩夢、不愿與別人談及術(shù)中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，重者導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。相阻滯：琥珀膽堿靜滴3060 分鐘或710mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50肌張力恢復(fù)延遲。相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時間、用藥方法和配伍用藥等因素有關(guān)。靜滴琥珀膽堿總量超過1.0g時易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機會較少。相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。CESA 即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細(xì)導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對運動神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補單純硬膜外鎮(zhèn)痛對骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴(kuò)張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時間，雖延長第二產(chǎn)程時間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對新生兒呼吸也無明顯影響。2、 meyer-overton法則本世紀(jì)初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如乙醚、氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認(rèn)為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細(xì)胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。4、 癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。（1）第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；（2）第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；（3）第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。6、 FRC即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)一步減少。機能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。7、 ETCO2即呼出氣二氧化碳曲線。是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能特別是肺通氣功能的一種方法，可在床邊連續(xù)、定量地進(jìn)行監(jiān)測，為麻醉病人、呼吸內(nèi)科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。8、 CO2排除綜合征高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導(dǎo)致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常或心臟停搏。9、 緊閉麻醉吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當(dāng)新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點是：（1）CO2排出需CO2吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。10、 一度房室傳導(dǎo)阻滯是指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導(dǎo)延緩或中斷，多見于傳導(dǎo)通路的病理改變（如鈣化、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期延長者。其心電圖表現(xiàn)為：（1）心律規(guī)則；（2）每個P波均伴有正常波形的QRS波；（3）P-R間期0.20秒。14、 preemptive analgesia即超前鎮(zhèn)痛，是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激對脊髓和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時間。16、 低流量吸入麻醉 是指緊閉法或半緊閉法吸入麻醉時，新鮮氣體流量為1L/min(50%O2和50N2O)。30、 VD/VT即無效腔量與潮氣量的比值，可以作為反映通氣效率的指標(biāo)。在健康成人比值通常小于0.30，即70的通氣量是有效的。在嚴(yán)重阻塞性肺疾病時，VD/VT可增加到6070，此時通氣效率明顯降低。如果VD/VT增加，將使每分通氣量相應(yīng)降低而引起PaCO2迅速升高，若在VD/VT增高時要保持PaCO2不變，則必須增加每分通氣量。31、 呼吸抑制是指麻醉時由于多種因素導(dǎo)致呼吸動作減弱，出現(xiàn)呼吸頻率、潮氣量、肺通氣量減少等，其原因包括：全麻藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞的抑制作用、吸入麻醉時應(yīng)用刺激性吸入麻醉藥使病人主動屏氣、淺麻醉下手術(shù)操作引起反射性呼吸抑制、CO2排出綜合征等。32、 PH 即血中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標(biāo)。pH7.45提示堿血癥。33、 血漿膠體滲透壓 是指血管中血漿蛋白膠體形成的滲透壓，是參與組織間液體平衡的重要機制之一。34、 Glasgow評分是一種用來判斷意識障