整理麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序.doc

等級醫(yī)院評審關(guān)于印發(fā)“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度”的通 知各手術(shù)科室：為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定我院“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度”。同時，為加強(qiáng)麻醉操作權(quán)限化管理，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理，制定“麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序”，現(xiàn)一塊印發(fā)給你們，請各科室負(fù)責(zé)人根據(jù)通知要求，積極組織，仔細(xì)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實。二一二年九月七日麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IV級ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：第級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新開展項目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級目錄（2011版）。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、科主任按醫(yī)師級別確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2、科主任審批全科每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級麻醉。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以執(zhí)行醫(yī)師分級麻醉制度為前提。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、擇期手術(shù)由科主任審批；2、急診手術(shù)由住院總審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由科主任或住院總審批。五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。2、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機(jī)。4、新技術(shù)、新項目（1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“菏澤市立醫(yī)院麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表”(附件1)，交本科室主任；2、科主任根據(jù)“菏澤市立醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”（附件2）要求對其考評，同時組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評價，考核合格后，以科室為單位填寫“菏澤市立醫(yī)院麻醉分級授權(quán)審批表”（附件3），統(tǒng)一提交醫(yī)務(wù)科審批；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組進(jìn)行評估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；5、學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；6、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)務(wù)科備案。 七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、各手術(shù)科室負(fù)責(zé)全院麻醉分級管理的日常監(jiān)督工作，如發(fā)現(xiàn)有越級麻醉或未按規(guī)定履行麻醉審批程序而自行麻醉者，手術(shù)科室有權(quán)拒絕配合或向醫(yī)務(wù)科舉報。3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；4、對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。8附件1濟(jì)寧骨傷醫(yī)院麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表科室： 申請日期：申請等級：級 級 級 姓 名職 稱現(xiàn)任麻醉等級及名稱：擬申請麻醉等級及名稱：申請資質(zhì)理由（個人能力、麻醉例數(shù)）：本人聲明上述信息準(zhǔn)確，真實。 申請人簽字： 申請日期：科室質(zhì)量與安全管理小組：共 人參與評定，贊成 人，反對 人，棄權(quán) 人。最后評定意見： 科主任簽字：附件2濟(jì)寧骨傷醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表科室： 考核時間：醫(yī)師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（5分） 級以上麻醉 例。以本次本專業(yè)同職稱級別參加考核人員平均手術(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計，達(dá)到不扣分，未達(dá)標(biāo)者扣2分。手術(shù)適應(yīng)證（10分）診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù)禁忌證的不得分。術(shù)前討論（10分）診斷要點清晰5分；難度估計及風(fēng)險預(yù)案充分5分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險預(yù)案缺主要項或術(shù)前小結(jié)缺項、缺審簽的不得分。術(shù)前準(zhǔn)備（5分）醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；同意書及審簽字規(guī)范2分。有缺陷（如結(jié)果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術(shù)操作（20分）動作規(guī)范5分；操作準(zhǔn)確5分；技術(shù)熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術(shù)消毒徹底5分?？己耸中g(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分，無癌殘留1分，淋巴清掃1分，減少醫(yī)源性傳播1分，沖洗1分?？己耸中g(shù)全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（5分）手術(shù)體位2分、術(shù)野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術(shù)需要。考核手術(shù)全過程：注意力分散、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思路不清晰的酌情扣分。預(yù)期目標(biāo)（10分）手術(shù)順利完成5分；解決預(yù)期問題5分；手術(shù)前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后處理（10分）術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范5分，術(shù)后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（10分）嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用原則5分，抗菌素使用、時機(jī)、劑量合理3分，抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫(yī)囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分?？偡挚浦魅魏灻?年 月 日附件3濟(jì)寧骨傷醫(yī)院麻醉分級授權(quán)審批表科室： 申請日期：麻醉級別姓名職稱級 級級級科室討論意見： 科主任簽字：醫(yī)務(wù)科意見： 醫(yī)務(wù)科主任簽字：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會意討論意見： 主任委員簽字：麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價：對已獲得相應(yīng)專項準(zhǔn)入資格的麻醉醫(yī)師進(jìn)行能力評價，時間為每年度復(fù)評一次，根據(jù)“菏澤市立醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表（附件1）”進(jìn)行評價，合格線為80分，考核合格者方可繼續(xù)從事本級別工作或有資格晉升上一權(quán)限級別。二、資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)麻醉手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)資格準(zhǔn)入：1、具有相應(yīng)技術(shù)職稱資格；2、根據(jù)“濟(jì)寧骨傷醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”考評合格；3、做為一助完成例數(shù)15例；4、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；5、該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；6、經(jīng)科室評議通過者。三、權(quán)限變動管理1、權(quán)限升級（1）具有相應(yīng)技術(shù)職稱資格；（2）根據(jù)“濟(jì)寧骨傷醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”考評合格；（3）在參與高一級別手術(shù)中，做為一助完成例數(shù)15例，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；（4）承擔(dān)原級別麻醉手術(shù)期間無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生；（5）承擔(dān)原級別手術(shù)時間滿三年度；（6）經(jīng)科室評議通過者。2、權(quán)限降級或取消當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：（1）根據(jù)“濟(jì)寧骨傷醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”考評不合格者；（2）對于同一項操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者；（4）達(dá)不到其他規(guī)定的操作許可必需條件者。3、權(quán)限恢復(fù)對資格取消或降級操作者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；該類操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生時，經(jīng)評定合格者可再次獲得準(zhǔn)入資格。四、工作程序：1、科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)務(wù)科； 2、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；3、符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，填寫“濟(jì)寧骨傷醫(yī)院麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表”(附件2)，交本科室主任；4、科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)科；5、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；6、對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；7、學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；8、麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；9、醫(yī)務(wù)科備案。 三、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；2、對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。權(quán)限管理流程圖申請高一級別麻醉權(quán)限科室麻醉分級及麻醉范圍取消或降低麻醉權(quán)限菏澤市立醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請表申請醫(yī)師科內(nèi)討論科主任常規(guī)權(quán)限申請科主任同 意醫(yī)務(wù)科復(fù)核科主任科內(nèi)討論意見醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會同意同意院內(nèi)公示醫(yī)務(wù)科備案開始執(zhí)行附件1濟(jì)寧骨傷醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表科室： 考核時間：醫(yī)師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（5分） 級以上麻醉 例。以本次本專業(yè)同職稱級別參加考核人員平均手術(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計，達(dá)到不扣分，未達(dá)標(biāo)者扣2分。手術(shù)適應(yīng)證（10分）診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù)禁忌證的不得分。術(shù)前討論（10分）診斷要點清晰5分；難度估計及風(fēng)險預(yù)案充分5分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險預(yù)案缺主要項或術(shù)前小結(jié)缺項、缺審簽的不得分。術(shù)前準(zhǔn)備（5分）醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；同意書及審簽字規(guī)范2分。有缺陷（如結(jié)果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術(shù)操作（20分）動作規(guī)范5分；操作準(zhǔn)確5分；技術(shù)熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術(shù)消毒徹底5分?？己耸中g(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分，無癌殘留1分，淋巴清掃1分，減少醫(yī)源性傳播1分，沖洗1分?？己耸中g(shù)全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（5分）手術(shù)體位2分、術(shù)野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術(shù)需要?？己耸中g(shù)全過程：注意力分散、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思路不清晰的酌情扣分。預(yù)期目標(biāo)（10分）手術(shù)順利完成5分；解決預(yù)期問題5分；手術(shù)前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后處理（10分）術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范5分，術(shù)后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分?？咕厥褂茫?0分）嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用原則5分，抗菌素使用、時機(jī)、劑量合理3分，抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫(yī)囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情