2010衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題——普通外科試題庫案例題.doc

2010衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題普通外科試題庫案例題病歷摘要：患者男性，44歲。嘔血三日，急診入院。病人半年來經(jīng)常腹脹，食欲不振，厭油、惡心、反酸，日漸消瘦。三天前，因飲酒較多、吃冷硬食物后，出現(xiàn)嘔血，共三次，前兩次較新鮮，量約 400毫升，后一次為咖啡樣，量約150毫升。體檢：血壓 1412kPa。消瘦，貧血貌，面頰及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺無異常，肝不大，脾可觸及，邊緣較韌。1提問：根據(jù)病史、體征，病人入院后，首先應作哪些主要檢查？A血常規(guī)B肝功能檢查C血清肝炎抗原檢查D“B”超檢查EX線吞鋇檢查FCT掃描G肝穿刺細胞學檢查HAFPI放射性核素肝、脾掃描提示：Hb90gL，RBC3.21012.gifL，WBC3.6109.gifL，血小板40109.gifL，肝功能檢查：硫酸鋅濁度16單位，白蛋白28gL，球蛋白32g/L，GPT160單位，膽紅素定量為25molL，HbsAg(+)。B超檢查：肝臟縮小，門靜脈增粗，內(nèi)徑為15mm，脾臟輕度腫大。食管吞鋇X線檢查：鋇劑充盈時，可見蟲蝕狀改變，排空時曲張靜脈呈串珠狀負影。2提問：為進一步明確上消化道大出血的病因和部位，尚需進行哪些檢查？A三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，如不再出血，則為食管胃底曲張靜脈破裂出血B二囊壓迫后若抽出血液，胃、十二指腸潰瘍與食管胃底曲張靜脈破裂出血可能同時存在C纖維胃、十二指腸鏡檢查D選擇性動脈造影ECT掃描F放射性核素掃描G嘔出的血樣，進行色、味、殘渣檢查HPTCIERCP3提問：肝硬化門脈高壓癥合并大出血，臨床上有哪些主要特點？A脾腫大，脾功能亢進B胃底、食道靜脈破裂大出血C食道粘膜撕裂引起大出血D凝血酶原時間延長，出血不止E球蛋白減少，導致腹水形成F膽紅素和GPT增高G白蛋白降低，白球比例正常HX線吞鋇檢查，可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張I腹水，有些病人腹水難以消退J嚴重者可導致昏迷4提問：上消化道大出血，臨床上五種常見的病因是。A應激性潰瘍B胃十二指腸潰瘍C賁門粘膜撕裂綜合癥D胃壁動脈瘤破裂E門靜脈高壓癥F肝內(nèi)膽道大出血G胃癌H胃憩室病I食管裂孔疝J胃扭轉5提問：肝硬化門脈高壓癥合并大出血的非手術治療措施以下哪些正確？A積極補充血容量，先滴注平衡溶液，后輸血B平衡液用量不宜過多，與失血量相等為宜C輸含血小板的血液，可以幫助止血D垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，半小時滴完E去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴F三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血，不宜采用G纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法H選擇性腹腔動脈插管，注入垂體加壓素I纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物6提問：使用三腔管應注意哪些事項？A病人應平臥B管由口下C詳細檢查氣囊，有無漏氣，管外涂油以便于插入D考慮為食管下段靜脈破裂大出血時，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣E氣管可置放一周F撥管時先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察1224小時，無出血，管緩慢拔出G注意誤咽引起的吸入性肺炎H每隔2日放氣一次，預防受壓部位粘膜潰爛、壞死7提問：采用外科治療的適應征和手術方法的選擇哪些是正確的？A發(fā)生大出血，便應采用手術方法止血B無黃疽，無明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應爭取及時手術C合并大量出血者，適合分流術4. 合并中量出血者，適合斷流術E術中測門脈壓，壓力3.92kPa，適合分流術F術中測門脈壓，壓力3.92kPa，適合分流術F術中測門脈壓，壓力2.94kPa，適合斷流術G要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應，采用賁門周圍血管離斷術為宜H晚期血吸蟲病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術為宜答案：BGH按照 Child肝功能分級標準可分為 A、 B、 C三級和中華醫(yī)學會制訂的門靜脈高壓癥肝功能分級標準分為、三級。血清膽紅素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原時間、腹水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等均是判斷肝功能標準的重要指標。凡A、B級或、級病人一般可安全地通過手術，而C級或級者手術危險性較大，不宜手術。對于無黃疽、無明顯腹水的病人屬肝功能代償期，肝功能分級屬A級或I級，發(fā)生大出血，應及時手術治療。而無論黃疽、腹水存在與否，只要發(fā)生大出血，便應采用手術止血顯然是錯誤的。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血術式的選擇，一是要了解肝功能能耐受哪種術式。一般說A級或I級才有分流條件，而B級或級只具備斷流條件。二是要考慮是竇前梗阻還是竇后梗阻。竇前梗阻由于基本上不存在肝動脈血經(jīng)動脈交通支向門靜脈逆流，肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對肝血流的影響亦較小。故竇前梗阻應選用分流術。竇后梗阻的肝血流出道已經(jīng)受阻，不同程度的肝動脈向門靜脈的逆流已經(jīng)存在，肝血流量已經(jīng)降低，分流術后將使肝血流量進一步降低，很易發(fā)生肝性腦病及肝衰。所以竇后梗阻不宜采用分流術，應以斷流術為主。其出血量大小與門靜脈壓高低及破裂程度有關，但大出血時門靜脈壓可暫時降低，所以按出血量大小和門靜脈壓高低去決定分流或斷流術是不太科學的。對于B級病人，采用賁門周圍血管離斷術，既能控制曲張靜脈大出血，又能保持肝臟血供，且手術創(chuàng)傷較小，恢復較易。晚期血吸蟲病人，脾臟多極度腫大，脾切除降低門靜脈壓效果明顯，故行脾切除加斷流術止血效果好，一般不需行分流術。備選答案中第2、7、8項是正確的，而第1、3、4、5、6項是錯誤的。16提問：上消化道大出血，術中應常規(guī)探查哪些臟器與組織？A胃和十二指腸B有無肝硬變和脾腫大C探查膽囊D兩側腎臟E有無牌動脈瘤破裂F有無腹主動脈破裂G空腸上段病變?nèi)缦⑷?、血管瘤等答案：ABCG上消化道大出血，術中應對上腹腔臟器進行全面探查，重點要放在上消化道大出血的五種常見的病因上。針對該病人，首先應探查肝臟的大小，病變的性質(zhì)和程度，有無腫瘤。探查肝門了解有無門靜脈血栓。其次探查脾臟大小及與周圍組織的關系、粘連情況和側枝循環(huán)形成的情況。再探查胃、十二指腸有無慢性潰瘍及腫瘤，胃底有無靜脈曲張。十二指腸球后壁潰瘍可致上消化道大出血，故尤應重點仔細檢查。臨床懷疑膽道大出血，術中探查膽囊張力大時，還應行膽囊穿刺了解有無血性膽汁。在無法確定出血部位時，可在胃前壁切開（戳洞）行胃腔控查。必要時術中行纖維胃鏡檢查，尋找出血灶。部分空腸上段病變大出血亦可出現(xiàn)嘔血，故術中需常規(guī)探查上段空腸。雙腎病灶與上消化道大出血關系不大，不需要探查、腹主動脈瘤破裂