血液透析機(jī)保養(yǎng)及消毒.ppt

血液透析機(jī)的保養(yǎng)和消毒 安慶第一人民醫(yī)院血液凈化中心潘麗萍 血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一 血液透析機(jī)是尿毒癥患者透析治療的基本物件 通過把患者的血液引出體外 在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換 然后再返回體內(nèi) 一 血液透析機(jī)的保養(yǎng) 血液透析機(jī)主要用于急 慢性腎功能衰竭病人治療 是集水 電 機(jī)械于一體的醫(yī)療設(shè)備 故障率相對較高 這就要求我們在日常工作中必須加強(qiáng)對機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng) 以減少機(jī)械故障率 透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種 由于醋酸鹽透析實(shí)用人群相對狹窄 不適癥狀較多 碳酸氫鹽則更符合患者的生理狀態(tài) 其不適應(yīng)癥狀顯著減少 因此 目前臨床上進(jìn)行血液透析時(shí)更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析 碳酸氫鈉濃縮液不穩(wěn)定 易分解成水和二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 過濾后才能用 二氧化碳易與溶液中的鈣 鎂結(jié)合 形成碳酸鹽沉淀 造成管路阻塞 影響治療效果 所以 除鈣優(yōu)為重要 有機(jī)沉淀物由于血液經(jīng)過透析液后血液中的部分脂肪 蛋白質(zhì)和有機(jī)物殘留于透析器下游流路上 這些殘留的有機(jī)物若不及時(shí)清理也將造成管路變窄 影響透析效果 目的 為了保持機(jī)器的高性能 指導(dǎo)液路和機(jī)器外部的清潔維護(hù) 以確保病人的安全 清潔 指清除機(jī)器表面污漬 一般細(xì)菌和清除來自患者體內(nèi) 主要存在于透析器下游液路的脂肪 蛋白質(zhì)和有機(jī)物質(zhì) 脫鈣 指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂 消毒 指去除或減少血液透析機(jī)內(nèi)透析流路的細(xì)菌 美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)為 透析用水入口中每毫升不超過100個(gè)菌落數(shù) 我國參照此規(guī)定 機(jī)器外部的清潔機(jī)器的外部應(yīng)保持清潔 無灰塵 液體痕跡 血跡 每班治療后使用小毛巾擦洗 弱堿性的清潔劑擦洗 含氯消毒劑 500毫克 L 溶液擦洗 如果機(jī)器表面有明顯的血跡時(shí) 用含氯消毒劑1000mg L擦洗 用清水清洗吸管濾網(wǎng) 保持流暢和足夠透析液流量 不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時(shí)直接吸入透析液進(jìn)入機(jī)器 以避免內(nèi)部管路受污染 阻塞 在治療過程中及時(shí)將濺到機(jī)器表面的鹽水其他液體擦干 可有效避免長時(shí)使用后 液體滲入機(jī)器縫隙而引發(fā)故障的可能性 擦洗機(jī)身時(shí) 勿用腐蝕性強(qiáng)的清潔劑 靜脈夾和光學(xué)傳感器 血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘?jiān)?泵蓋部分切不可用酒精擦拭 每個(gè)壓力傳感器的接口是否有異物 確認(rèn)無任何異物粘附表面 血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行工作狀態(tài) SOP要求每臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄 每半年應(yīng)該對透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對 該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠家或本單位的工程師完成 二 血液透析機(jī)的消毒 透析機(jī)消毒方式 1 熱消毒2 熱 化學(xué)消毒代表機(jī)型 貝朗 費(fèi)森尤斯主要使用 復(fù)合檸檬酸消毒液附加條件 加熱至80 以上 3 化學(xué)消毒 冷消毒 代表機(jī)型 日機(jī)裝 尼普洛 東立 金寶主要使用 次氯酸鈉 含氯 消毒液和冰乙酸 透析機(jī)消毒方式 透析機(jī)消毒方法 1 熱消毒 利用透析機(jī)的自身加熱裝置將反滲水加熱到85 95攝氏度 并在透析機(jī)內(nèi)保持30分鐘左右 優(yōu)點(diǎn) 消毒效果較好 對環(huán)境人員無害 無殘留 對患者安全 缺點(diǎn) 可能增加故障率和維修成本 只有部分透析機(jī)無熱消毒功能 熱消毒不能代替除鈣 2 熱化學(xué)消毒 利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85 95攝氏度 并在透析機(jī)內(nèi)保持30分鐘左右 同時(shí)加入化學(xué)試劑 目前主要是20 30 桔櫞酸 優(yōu)點(diǎn) 消毒效果較好 對環(huán)境人員損害較小 消毒同時(shí)利用桔櫞酸除鈣 缺點(diǎn) 可能增加故障率和維修成本 部分透析機(jī)無熱消毒功能 需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈 3 冷化學(xué)消毒 將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī) 并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán) 一定時(shí)間后排出 血液透析機(jī)最常用的化學(xué)消毒劑為次氯酸鈉和過氧乙酸 兩者同是廣譜殺菌劑 消毒所需時(shí)間短且常溫消毒有效 但幾乎沒有除鈣的作用 不管選擇次氯酸鈉還是過氧乙酸應(yīng)監(jiān)控其有效濃度和殘余濃度 必須了解透析機(jī)消毒液的濃度 然后配制適當(dāng)濃度的消毒液 大多數(shù)機(jī)器能自動(dòng)控制消毒液的吸入量和作用時(shí)間 當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院給血液透析機(jī)常使用5 10 次氯酸鈉溶液消毒 次氯酸鈉需要加水稀釋到所需濃度 才能消毒滅菌 優(yōu)點(diǎn) 目前所有透析機(jī)都具備此功能 許多機(jī)器有自動(dòng)模式 使用方便 缺點(diǎn) 對機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同濃度消毒液而不同 消毒效果根據(jù)不同的濃度消毒液而不同 對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液而不同 需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈 目前常用的冷化學(xué)消毒劑 次氯酸鈉 優(yōu)點(diǎn) 成本低 對蛋白去除效果好 缺點(diǎn) 對濃度有要求 對透析機(jī)內(nèi)部零件有一定腐蝕 對環(huán)境有一定損害 需要單獨(dú)除鈣 過氧乙酸 優(yōu)點(diǎn) 消毒效果較好 對環(huán)境和人員損害小缺點(diǎn) 穩(wěn)定性差 如檢測不當(dāng) 可能達(dá)不到消毒要求 需要單獨(dú)除鈣 各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)消毒除鈣液優(yōu)點(diǎn) 消毒效果好 對設(shè)備損害極小 消毒同時(shí)有除鈣作用 對環(huán)境人員無害 缺點(diǎn) 價(jià)格較高 對蛋白去除能力一般 各種消毒液種類及作用機(jī)理 含氯消毒液次氯酸鈉氯化磷酸三鈉二氧化氯漂白粉氯優(yōu)凈氯胺過氧化物消毒液過氧乙酸過氧化氫過氧戊二酸臭氧醛類消毒液甲醛戊二醛鄰苯二醛除鈣劑檸檬酸除鐵劑 含氯消毒液 殺菌機(jī)制1氧化作用含氯消毒液在水中產(chǎn)生次氯酸與微生物細(xì)胞作用首先是氧化細(xì)胞壁層成分繼而破壞細(xì)胞壁進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)氧化細(xì)胞內(nèi)各種成分 使他們喪失生物學(xué)活性 2氯化作用活性氯對蛋白質(zhì)的氯化作用的特點(diǎn)是氯與蛋白質(zhì)可形成氮氯復(fù)合物 改變了蛋白質(zhì)的性質(zhì) 干擾細(xì)胞代謝而致死微生物 3新生態(tài)氧的殺菌作用含氯消毒液在水中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧具有極強(qiáng)的氧化性 與菌體成分包括病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用而殺滅微生物 次氯酸鈉 特點(diǎn)易與水混溶 液體透明成堿性 PH10以上 其水溶液不穩(wěn)定 遇光熱都會(huì)加速分解 因此須避光密封保存 次氯酸鈉在水溶液中迅速生成次氯酸 HOCL 是主要的殺菌成分 次氯酸鈉屬于氧化性消毒劑 為高效 快速 光譜消毒劑 除對微生物有強(qiáng)大的殺菌作用外 還有一定腐蝕 漂白作用 對皮膚有刺激作用 次氯酸鈉殺滅微生物的作用 對細(xì)菌繁殖體的殺滅需要有效氯10 50mg L 作用5 10min 在含有10 血清或5 酵母時(shí)有效氯濃度需200 500mg L 作用5 10min 常溫下 有效氯濃度50mg L 作用3min可殺滅大腸桿菌和金葡菌99 9 以上 10min可完全消滅 次氯酸鈉殺滅微生物的作用 對真菌和結(jié)核菌的殺滅殺滅對象濃度 mg L 條件殺滅時(shí)間 min 殺滅率 白色念珠菌2500 0 25 PH85100星形念球菌1300 0 13 PH 85100抗酸桿菌125 0 0125 清潔10100結(jié)合分支桿菌1000 0 1 懸液10100結(jié)合分支桿菌5000 0 5 痰液10100 次氯酸鈉殺滅微生物的作用 對芽孢的殺滅效果殺滅對象濃度 mg L 殺滅時(shí)間 min 殺滅率 破傷風(fēng)桿菌芽孢25030100枯草桿菌芽孢1001099 9枯草桿菌芽孢10003100蠟狀桿菌芽孢100599枯草桿菌變種芽孢100015100 次氯酸鈉殺滅微生物的作用 對病毒的滅活作用殺滅對象濃度 mg L 殺滅時(shí)間 min 口蹄疫病毒100010HIV Polio和HAV10010純化HbsAg1005 10純化HbsAg 50 500ng ml 150010患者血清HbsAg200020每次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒 消毒方法應(yīng)采用不同的透析機(jī)廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒 過氧化物消毒液 過氧乙酸殺菌機(jī)制氧化作用可直接對細(xì)菌的細(xì)胞壁蛋白進(jìn)行氧化使細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變 破壞細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換平衡 治物質(zhì)死亡 破壞細(xì)胞的酶系統(tǒng)可進(jìn)入菌體直接作用酶系統(tǒng) 干擾細(xì)菌的代謝 抑制細(xì)菌的生長繁殖 酸化作用過氧乙酸的強(qiáng)酸性可改變細(xì)胞的PH值 影響細(xì)菌的正常代謝 酸性也可直接損傷細(xì)菌 過氧乙酸 特點(diǎn) 高效 快速 使用方便 用途廣 符合環(huán)保要求 刺激性輕 屬高效消毒劑 可用于滅菌 對各種微生物均有很強(qiáng)的殺滅作用 過氧乙酸殺滅微生物的作用 過氧乙酸水溶液殺滅對象濃度 mg L 殺滅時(shí)間 min 大腸桿菌5 501 15類結(jié)核桿菌35005 60結(jié)核桿菌35005綠膿桿菌10 501 15金葡球菌5 501 60白色念珠菌100 2001 2 過氧乙酸殺滅微生物的作用 對芽孢的殺滅效果殺滅對象濃度 mg L 殺滅時(shí)間 min 枯草桿菌芽孢500 500010 30 過氧乙酸殺滅微生物的作用 對病毒的滅活作用殺滅對象濃度 mg L 殺滅時(shí)間 min Polio病毒20005每次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒滅菌 消毒方法應(yīng)采用不同的透析機(jī)廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒滅菌 除鈣劑 檸檬酸 冰乙酸無色透明有刺激性 能與水 乙醇 乙醚 四氯化碳和甘油溶液混合 常用于中和或酸化作用 是許多有機(jī)物的良好溶劑也可用于溶解磷 硫 氫鹵酸等 除鐵劑 透析液管路壁附著三價(jià)鐵離子形成的鹽 Fe3 可來源于反滲水 濃縮液 連二亞硫酸鈉 保險(xiǎn)粉 和亞硫酸氫鈉加水按一定的比例 1 2 混合成溶液 對機(jī)器管路進(jìn)行清洗 但這兩種物質(zhì)在水中都能水解 而且酸性較強(qiáng) 對血透機(jī)的管路和一些部件 如探頭和閥門 有腐蝕作用 影響消毒效果的影響因素 1 處理劑量消毒劑的劑量包含兩個(gè)因素 強(qiáng)度和時(shí)間 強(qiáng)度與作用時(shí)間的積即為劑量 可通過相互增減達(dá)到互補(bǔ) 為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要 2 作用溫度溫度不僅是熱力消毒的決定因素 對其他消毒方法也有重要影響 溫度的影響程度可因消毒方法種類 使用方法 藥物和微生物種類不同而不同 3 微生物污染程度微生物污染越重消毒難度越大 污染的有機(jī)物可消耗消毒劑 可阻擋熱穿透和輻射穿透 需要作用時(shí)間長 影響消毒效果的影響因素 4 PH值酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用 如