高血壓基本概述.ppt

高血壓基本概述 高血壓 在中國目前有心血管病患者2 9億 心血管病的患病率和死亡率均居各種疾病之首 高于腫瘤及其他疾病 每5例死亡中就有2例死于心血管病 而其中高血壓就有2 7億 高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病 也是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素 定義 指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)形式的臨床綜合征 一般情況下正常人的血壓范圍是收縮壓 130mmHg 舒張壓 85mmHg 當(dāng)動(dòng)脈血壓超過正常值的異常升高就說明可能患有高血壓 影響因素 遺傳因素精神和環(huán)境因素年齡因素生活習(xí)慣因素如過多的鈉鹽 低鉀飲食 大量飲酒 攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高 吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程 為高血壓的危險(xiǎn)因素 藥物的影響避孕藥 激素 消炎止痛藥等均可影響血壓 其他疾病的影響肥胖 糖尿病 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 甲狀腺疾病 腎動(dòng)脈狹窄 腎臟實(shí)質(zhì)損害 腎上腺占位性病變 嗜鉻細(xì)胞瘤 其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等 分類 原發(fā)性高血壓 發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病 或簡稱高血壓 占總高血壓患者的90 以上 繼發(fā)性高血壓 約有10 的高血壓患者 其血壓的升高是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn) 稱之為繼發(fā)性高血壓 高血壓的危害 三高三底 是我國高血壓患者的主要特點(diǎn) 即 患病率高 死亡率高 致殘率高 知曉率低 服藥率低 控制率低 高血壓可累及的器官系統(tǒng)主要包括 動(dòng)脈 心臟以及腎臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦 和視網(wǎng)膜 心臟 對(duì)于心臟而言 血壓如同它需要扛起的負(fù)擔(dān) 而高出正常值的血壓就使得負(fù)擔(dān)變得過于沉重 影響心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn) 長時(shí)間的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)使心臟的結(jié)構(gòu)和功能受損 人體長期血壓增高 左心室逐漸發(fā)生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血 心絞痛 心肌梗塞 心律失常 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一 高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2 4倍 而且長期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭 與沒有高血壓的人相比 高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍 心血管 血壓高導(dǎo)致血管壁受壓 血管彈性差 血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 由于血管內(nèi)膜的破潰 脂質(zhì)沉積形成斑塊 血液中的血小板 纖維蛋白沉積在斑塊上面并發(fā)生機(jī)化 造成血管壁增厚 血管腔變窄 從而易引起血栓 大腦 高血壓使腦部血管狹窄 造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞 可以引起癱瘓和語言問題 甚至死亡而且由于長期高血壓的作用 增加了腦血管壁的脆性 易引起血管破裂 發(fā)生腦出血 有研究表明腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān) 如果血壓降低6mmHg 中風(fēng)的發(fā)生則減少34 癥狀 高血壓的癥狀因人而異 早期可能無癥狀或癥狀不明顯 常見的是頭暈 頭痛 頸項(xiàng)板緊 疲勞 心悸等 僅僅會(huì)在勞累 精神緊張 情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高 并在休息后恢復(fù)正常 高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián) 多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重 清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高 出現(xiàn)清晨高血壓 導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨 當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛 嘔吐 心悸 眩暈等癥狀 嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清 抽搐 這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥 多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心 腦 腎等器官的損害和病變 如中風(fēng) 心梗 腎衰等 癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系 繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征 高血壓僅是其癥狀之一 診斷 依據(jù) 安靜休息 坐位 非降壓藥物狀態(tài)下2次 或2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常 分級(jí)診斷分類收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常血壓 120和 80正常高值血壓120 139和 或 80 90高血壓 140和 或 901級(jí)高血壓140 159和 或 90 992級(jí)高血壓160 179和 或 100 1093級(jí)高血壓 180和 或 110單純收縮期高血壓 140和 90 高血壓的預(yù)防 1 減少鈉鹽攝入鈉鹽可明顯升高血壓 增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 鈉鹽攝入量世界衛(wèi)生組織推薦 5g d 2 控制體質(zhì)量超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一 減少體內(nèi)脂肪含量 可明顯降低血壓 3 不吸煙吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一 被動(dòng)吸煙也會(huì)明顯增加心血管疾病危險(xiǎn) 吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害 明顯增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng) 4 限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高 限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 每日酒精攝入量不應(yīng)超過25g 15g 男性 女性 白酒或葡萄酒 或米酒 或啤酒的量分別少于50 100和300mL d 5 體育運(yùn)動(dòng)定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用 可降低血壓 改善糖代謝等 6 減輕精神壓力長期 過度的心理反應(yīng) 尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)明顯增加心血管風(fēng)險(xiǎn) 高血壓的治療 1 利尿劑最常用的一線降壓藥 如氫氯噻嗪 呋塞米 螺內(nèi)酯 利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分 也能引起血管的擴(kuò)張從而降低血壓等 它更適用于老年人 肥胖者 有腎衰或心衰的高血壓患者 2 腎上腺素能阻滯劑腎上腺素能阻滯劑最常用的為 受體阻滯劑 如美托洛爾 阿替洛爾 比索洛爾 拉貝洛爾 主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性 抑制心肌收縮力 減慢心率發(fā)揮降壓作用 特別適用于年輕人 發(fā)生過肌梗塞 有快速性心率失常 心絞痛的患者 這類藥物同時(shí)用于治療心絞痛 心肌梗塞等 3 鈣通道阻滯劑主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓 適用于老年人和心絞痛患者 4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑其作用機(jī)制是通過擴(kuò)張動(dòng)脈血管來降低血壓 有卡托普利 依那普利 貝那普利等 特別