麻醉學(xué)名詞解釋及簡答題.doc

. 3. 胸科手麻醉和基本要求是什么?一、消除和減輕縱隔擺動與反常呼吸二、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散三、保持PaCO2和PaO2于基本正常水平四、減輕循環(huán)障礙 1. 腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有哪些？1、臂叢N分支均包在腋血管神經(jīng)鞘內(nèi)，因其位置表淺，動脈搏動明顯，故易于阻滯；2、不會引起氣胸；3、不會阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)；4、無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的危險； 2. 局麻藥中為什么常加用腎上腺素？【答案】局麻藥中加入腎上腺素，能：1、使局部血管收縮，延緩局麻藥吸收；2、起效時間增快，阻滯效能加強(qiáng)；3、作用時間延長，減輕局麻藥的毒性反應(yīng)；4、消除局麻藥引起的血管擴(kuò)張作用，減少創(chuàng)面滲血； 3. 術(shù)前用藥的目的是什么?【答案】1、使病人情緒安定，合作，減少恐懼，解除焦慮；2、減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等；3、調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射；4、緩解術(shù)前疼痛； 1 什么叫膽心反射？如何預(yù)防和處理？（21 章） 答案： 膽道系統(tǒng)疾病病人，術(shù)中易因富有迷走神經(jīng)分布的膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈 的迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓驟降、心動過緩，甚至心臟停搏。 預(yù)防和處理：1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心 率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術(shù)， 立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合 劑等；5 術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。 2氯胺酮麻醉的并發(fā)癥有哪些？(8 章) 答案：氯胺酮靜脈麻醉的并發(fā)癥有：1血壓升高。2短暫的意識混亂和行為異常。3呼吸抑制。4顱內(nèi)壓增高。5情緒激動和惡夢。6惡心嘔吐。7復(fù)視或暫時失明。8喉痙攣和呼吸道梗阻。9用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停搏。 3麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有哪些？(15 章) 答案： 舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣 1. 麻醉中呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)是什么？ 【答案】胸部和腹部呼吸運(yùn)動反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸骨上凹和鎖骨上凹下陷，以及肋間隙內(nèi)陷的“三凹征”， 病人呼吸困難，呼吸動作強(qiáng) 烈，但無通氣或通氣量很低。 2. 異丙酚靜脈麻醉的特點(diǎn)是什么？ 【答案】異丙酚是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥。它靜脈注射后起效快，作用時間短，對肝腎功能正常的病人單次靜脈給藥后麻醉作用維持510分鐘。異丙酚能降低顱內(nèi)壓， 降低腦血流和腦代謝率，用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚具有較強(qiáng)的循環(huán)功能抑制作用，可通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用引起血壓明顯下降，尤 其對于年老體弱或有效循環(huán)血量不足的病人更為顯著。它也具有一定程度的呼吸抑制作用，可引起呼吸頻率減慢、 潮氣量降低，甚至可引起呼吸暫停，尤其是劑量較大，注射速率快或與阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用時。此外，給清醒病人靜脈注射丙泊酚可引起靜脈刺激性疼痛， 3. 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)有哪些？ 【答案】麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帲蛔龊寐樽碛镁?、設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等 的準(zhǔn)備。 4. 麻醉期間引起心肌耗氧量增加或心肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】麻醉期間引起心肌氧消耗量增加或心肌缺氧的原因有：病人精神緊張、恐懼和疼痛，引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，使心臟后負(fù)荷加大、心率增速，從而增加心肌耗氧；血壓過低或過高均可影響心肌供血、供氧；麻醉藥對心肌收縮力的抑制使心輸出量 減少，以及對血管的影響使回心血量減少；麻醉期間供氧不足或缺氧；各種原因引起的心率增速或心律失常。 1. 麻醉和手術(shù)過程中有哪些措施可降低顱內(nèi)壓？【答案】一、藥物降低顱內(nèi)壓：1.滲透性脫水劑；2.袢利尿劑3.腎上腺皮質(zhì)激素高張液體 二、生理性降低顱內(nèi)壓：1.過度通氣2.低溫療法3.腦室外引流4.體位 2. 采用全麻與非全麻的復(fù)合方法有哪些優(yōu)點(diǎn)？【答案】采用全麻與非全麻的聯(lián)合麻醉方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高。2.消除病人對手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張。3.減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應(yīng)。4.減少靜脈麻醉藥或吸入性麻醉藥的應(yīng)用，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快。5.可免用或少用肌松藥。6術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。此外，全麻和非全麻聯(lián)合應(yīng)用尚有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊亂。 3. 為什么高齡患者使用椎管內(nèi)麻醉時其血流動力學(xué)變化常較全麻顯著？【答案】老年人硬膜外麻醉時血流動力學(xué)改變比全麻明顯，尤其是患有高血壓的老年病人施行中胸段硬膜外阻滯時更易出現(xiàn)低血壓，加 用輔助藥后易導(dǎo)致呼吸抑制。主要由于老年人硬膜外間隙變窄，藥 液易向頭側(cè)擴(kuò)散，阻 滯每一節(jié)段所需的藥液容量在中年以后隨增齡而減少。此外，老年病人的蛛網(wǎng)膜絨毛顯著增大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外間隙局麻藥有可能彌散到蛛網(wǎng)膜下隙，以致5m1的試驗(yàn)劑量有可能出現(xiàn)硬膜外阻滯所需效應(yīng)。因此必須強(qiáng)調(diào)在嚴(yán) 密觀察下分次小量給藥。中胸段以上阻滯更需謹(jǐn)慎。椎管內(nèi)麻醉平面過高，會對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致血流動力學(xué)的劇烈波動或呼吸抑制，老年人本身循環(huán)和呼吸功能已 有損害，如在儲備功能較低的情況下應(yīng)用十分危險。老年人選用椎管內(nèi)麻醉，一般應(yīng)將麻醉平面控制在T6以下。對老年人椎管內(nèi)麻醉效果不全的情況下使用輔助藥時應(yīng)尤其謹(jǐn)慎，必要 時寧愿改行氣管插管全身麻醉，以策安全。 4. 為什么主張服抗高血壓藥的病人在術(shù)前不宜停用抗高血壓藥物？【答案】對干已使用抗高血壓藥的病人，目前一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥。一是避免便己穩(wěn)定的血壓重新波動，甚 至出現(xiàn)心、腦 血管意外；二 是有些藥突然停藥可出現(xiàn)撤藥綜合征，可以根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量。麻醉醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)所用藥物的藥理特性，其與麻醉藥物的相互 作用，以及病人的臨床表理，將之納人麻醉方案的全盤考慮之中，亦即在麻醉中要充分考慮抗高血壓藥物這一因素的存在。_ 六、名詞解釋 1. 吸入麻醉【答案】麻醉藥經(jīng)呼吸道 吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。 2. 單肺通氣【答案】單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn) 行通氣的方法。由于支氣管導(dǎo)管的改進(jìn)，對單肺通氣所引起的生理改變認(rèn)識的深入，以及必要時利用纖維支氣管鏡進(jìn)行協(xié)助，單肺通氣的安全性及成功率已有明顯提高,目前支氣管內(nèi) 麻醉的應(yīng)用范圍已經(jīng)大大擴(kuò)展，除用于肺內(nèi)分泌物多、肺膿腫、大咯血（“ 濕肺”） 、支氣管胸膜疹等病人外，還經(jīng)常用于食管、肺葉、全肺、胸腔鏡等手術(shù)以方便手術(shù)操作，減輕剖胸 側(cè)肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。 1. 全脊麻【答案】行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤人蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊 麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻，發(fā)生率平均為0.24%(0.12%0.57%）。臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺、低血壓、意識喪失及 呼吸停止。全 脊麻的癥狀及體征多在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若 處理不及時可能發(fā)生心臟停搏。 全脊麻的處理原則是維持病人循環(huán)及呼吸功能。 2. MAC【答案】MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達(dá)到50的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)的濃 度。 3. 靶控輸注【答案】TCI是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 1 控制性降壓(14 章)答案： 對某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量， 術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并 視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時 間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。 3仰臥位低血壓綜合癥(26 章)答案：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。 1. 靜脈全身麻醉【答案】將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為。 2. 眼心反射【答案】由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起，易見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過程，是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。 3. 高血壓危象【答案】收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。 5. 全麻誘導(dǎo)【答案】無論經(jīng)靜脈或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為。 氣管內(nèi)插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。支氣管插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi)困難氣道:面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難全麻；將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者全身麻醉。全麻的誘導(dǎo)：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于2L/min 持續(xù)輸注即時半衰期：是指恒速給藥一段時間后，停止輸注，血漿藥物濃度下降50所需要的時間，持續(xù)輸注半衰期不是一個時間常數(shù)，隨著持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時的變化，持續(xù)輸注即時半衰期會有顯著的增加。Cp50與Ce50:Cp50是指防止50病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的血漿藥物濃度。Ce50是指防止50病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的效應(yīng)室藥物濃度。靶控輸注（TCI）：是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋詽M足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。全憑靜脈麻醉（TIVA）是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實(shí)施麻醉的方法。閉合環(huán)路麻醉：是指在進(jìn)行靶控輸注的過程中，如果效應(yīng)信息能反饋給靶控系統(tǒng)并自動完成靶濃度的調(diào)節(jié)，即可以完成所謂的閉合環(huán)路麻醉(closed-loopcontrolofanesthesia)。效應(yīng)信息的來源有二：一是藥物效應(yīng)，如用BIS或EP為反饋信息形成閉合環(huán)路麻醉；二是藥物濃度，目前的濃度監(jiān)測還不能對靜脈麻醉藥的血藥濃度進(jìn)行即刻測量。TOF四個成串刺激是給四個單刺激后分別產(chǎn)生四個肌顫搐，它們分別為T1、T2、T3、T4?；謴?fù)指數(shù)是肌松藥消退過程中，肌顫搐的幅度由25%恢復(fù)到75%的時間稱恢復(fù)指數(shù)。靜脈局部麻醉是指在肢體上結(jié)扎止血帶后，靜脈注入局麻藥，使止血帶遠(yuǎn)端肢體得到麻醉的方法。由于受止血帶結(jié)扎時間的限制，只能用于四肢肘或膝以下的11.5h之內(nèi)的短小手術(shù)。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。 復(fù)合麻醉：是指在同一次麻醉過程中同時或先后應(yīng)用兩種或兩中以上的麻醉藥物。聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。靜吸復(fù)合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時或先后應(yīng)用于同一次麻醉過程 控制性降壓是指；在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害 術(shù)中知曉：是指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛。蘇醒延遲：一般認(rèn)為，凡術(shù)后超過30分鐘呼喚不能睜眼和握手，對痛覺刺激無反應(yīng)，惡性高熱又稱異常高熱，它不是通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮并發(fā)體溫急劇上升，及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象 血液保護(hù)：就是通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好利用好這一天然資源。成分輸血：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液成分制品和血漿蛋白制品，然后根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)的制品。反常呼吸：正常情況下，左右兩側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓相等。當(dāng)一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進(jìn)一步縮小。呼氣時則相反，如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反第三間隙液”淺燒傷時，由于乳頭層血管壁通透性升高，使大量血漿滲出到體外，同時還有大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，增加了間質(zhì)容量，這部分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)的液體暫時被“隔絕”，形成 燒傷血毒癥泛指燒傷病人在其歷時較長的病程中出現(xiàn)的的一系列癥狀群，包括高熱心率增快精神狀態(tài)異常食欲不振惡心嘔吐呼吸增快等。彌漫性血管內(nèi)凝血是一種繼發(fā)性的以廣泛微血栓形成并相繼出現(xiàn)止凝血功能障礙為病理特征的臨床綜合癥。DIC是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板及（或）纖維蛋白血栓，導(dǎo)致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纖維蛋白的溶解活性亢進(jìn)，臨床可出現(xiàn)多臟器功能障礙和廣泛嚴(yán)重出血的一種綜合征。ART簡稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急劇減損，產(chǎn)生以水潴留，氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征。擠壓綜合癥：四肢或軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并擠壓綜合征，系肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高；臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢體缺血外，尚可因壞死組織釋放毒素吸收后出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀和腎功能不全。Mendlson綜合征又稱消化性肺炎1、1946年首先由Mendelson描述少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷,常發(fā)生在禁食后全麻且意識不清時,或意識障礙者2、對于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡3、誤吸后24小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，24小時X線上可見不規(guī)則邊緣模糊的斑狀陰影。每分鐘肺泡通氣量（VA），指在基礎(chǔ)代謝情況下每min所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。由潮氣量（VT）減去生理死腔量（VD），再乘以呼吸頻率。每分鐘肺泡通氣量才是有效通氣量。正常值：5.5L/minMeyer-Overton法則本世紀(jì)初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認(rèn)為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細(xì)胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡，CO2排除綜合癥CO2可導(dǎo)致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失?；蛐呐K停搏。緊閉麻醉吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當(dāng)新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點(diǎn)是：（1）CO2排出需CO2吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。氧中毒（oxygentoxicity）定義：機(jī)體吸入高壓氧，超過一定的壓力和時程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。相阻滯去極化肌松藥的二相阻滯是與一相阻滯相對應(yīng)的，一相阻滯是指去極化肌松藥與受體結(jié)合起到阻滯的作用，而去極化肌松藥的二相阻滯是指由于肌松藥長時間與受體結(jié)合，導(dǎo)致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經(jīng)分離，但是由于受體脫敏，導(dǎo)致受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，所以稱為二相阻滯。 琥珀膽堿靜滴3060分鐘或710mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50肌張力恢復(fù)延遲。 相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。腦血流自動調(diào)節(jié)（Autoregulationmechanism）指當(dāng)MAP波動于50-150mmHg之間時，腦血流量可以由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動調(diào)節(jié)機(jī)制。 Willis環(huán)大腦動脈環(huán)（cerebralarterialcircle）又稱Willis環(huán)，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段，在顱底中央形成一動脈環(huán)路。此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎基底動脈溝通。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。休克肺在胸部開放性損傷時，大量空氣進(jìn)入胸膜腔，對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克，稱為胸膜肺休克。PONV 術(shù)后惡心嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV），是手術(shù)后最為常見的麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重和難控制的PONV可能導(dǎo)致意外住院,恢復(fù)時間延長。持續(xù)嘔吐可引起電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當(dāng)氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減弱時，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險。TEE 經(jīng)食管超聲心動圖（Transesophagealechocardiography,TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價。特別是經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。 CPB 心肺分流術(shù)（Cardopulmonarybypass，CPB），體外循環(huán)（Extracorporealcirculation,ECC），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出二氧化碳。再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。CPB不僅維持心臟以外其他重要臟器的血液供應(yīng)，而且保證了手術(shù)野安靜、清晰，保證心臟大血管手術(shù)的安全實(shí)施。TVC 時間肺活量（Timevitalcapacity，TVC），時間肺活量是指用力呼吸過程中隨時間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forcedexpiratoryvolume,FEV)，即用力呼氣時肺容積隨時間變化的關(guān)系，用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC):指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時FVCVC。 第1秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸氣至TLC位后1 秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測定，且其測定穩(wěn)定性和可重復(fù)性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標(biāo)。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標(biāo)。 最大呼氣中期流量(maximalmid-expiratoryflow,MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF2575):指用力呼氣2575肺活量時的平均流量。 低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo),其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。惡性高熱（MalignantHyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡?？Х纫蚍殡x體骨骼肌收縮試驗(yàn)是目前篩查及診斷惡性高熱的金標(biāo)準(zhǔn)。FRC 功能殘氣量（Functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml女性約1600ml。機(jī)能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機(jī)能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)一步減少。機(jī)能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。PH 氫離子濃度倒數(shù)的對數(shù)（Logartihmofhydrogenionconcertrationreciprocal是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標(biāo)。pH7.45提示堿血癥。EVD 腦室外引流（Externalventriculardrainage，EVD），通過引流裝置將腦脊液引流至體外。在側(cè)腦室穿刺部位置入引流管，固定于頭皮上，另一端接于腦室引流裝置上，作持續(xù)或間斷引流，以減低顱內(nèi)壓力以及藥物注射，并可同時檢測腦壓。LMA 喉罩通氣道（Laryngealmaskairway，LMA），簡稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。SIRS 全身性炎癥反應(yīng)綜合征（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）CO 心輸出量（Cardiacoutput，CO），指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等,習(xí)慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評價心臟泵血功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。cardiacindex 心排指數(shù)CI)，單位體表面積的心排出量（CO），計(jì)算公式為CI=CO/體表面積。PACU （postanestheticcareunit，是對麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。麻醉恢復(fù)室的主要任務(wù)是：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)后情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復(fù)者，保障病人在麻醉恢復(fù)室期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療病人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂。容量復(fù)蘇容量復(fù)蘇又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)和微循環(huán)灌注，預(yù)防器官功能不全和MODS等不良后果。負(fù)壓性肺水腫（NPPE）(NegativePressurePulmouaryedema，NPPE)是指病人在有自發(fā)呼吸的情況下,發(fā)生急性上呼吸道阻塞(Acuteupperairwayobsitruction，AuAo),并于解除后很快出現(xiàn)的急性肺水腫。其主要病理生理改變是，胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓的產(chǎn)生增加了肺血管的跨壁壓。胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓、缺氧、兒茶酚胺過度增加、血流動力學(xué)急劇改變、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流體動力學(xué)平衡紊亂。血管內(nèi)的液體和蛋白成分從肺血管加速轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)，超過了淋巴系統(tǒng)的清除能力，導(dǎo)致間質(zhì)性肺水腫。當(dāng)肺泡上皮細(xì)胞損傷，屏障作用喪失，則發(fā)展成為肺泡性肺水腫。permissiveaction 允許作用，一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。haldaneeffect 何爾登效應(yīng)，氧氣和血紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做何爾登效應(yīng)。假性神經(jīng)遞質(zhì) 在肝功能嚴(yán)重障礙時,體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)微血管病性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血是微小血管病變引起紅細(xì)胞破碎而發(fā)生的溶血性貧血綜合征。其特點(diǎn)是外周血中出現(xiàn)形狀各異的破碎紅細(xì)胞和球形細(xì)胞。這種貧血可發(fā)生于多種伴有微小血管病變的疾病。休克肺（shocklung）指休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因?yàn)樾菘藭r要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發(fā)生急性肺損傷，如果重就導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥鈣超載各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常升高并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象稱為鈣 超載。心肌頓抑(myocardialstunning)又稱缺血后心肌功能障礙是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死但再灌注恢復(fù)正常的血流后其機(jī)械功能障礙卻需數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。生物利用度（bioavailability）是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入循環(huán)的相對量和速率，用F表示，F(xiàn)=（A/D）*100%，A為進(jìn)入體循環(huán)的量，D為口服劑量。絕對生物利用度絕對生物利用度是指該藥物靜脈注射時100被利用，該藥物的其它劑型與其劑量相等時被機(jī)體吸收利用的百分率相對生物利用度則是以某種任意指定的劑型（如口服水制劑）為100被利用，然后測定該藥物其它劑型在相同條件下的百分利用率 、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？ 答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。 預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。 處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿14、術(shù)前訪視麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點(diǎn)，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)五、病案分析題 （一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時機(jī)為：在抗休克的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時可監(jiān)測CVP。5、盡量不使用強(qiáng)烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用腎保護(hù)劑量（23ug）的多巴胺 （二）擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。麻醉方案：靜脈快速誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復(fù)合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。 麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術(shù)期間可以快速輸血輸液。加強(qiáng)麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈血?dú)夥治龅?。管理要點(diǎn)：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術(shù)期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護(hù)重要生命器官。 該病人麻醉前存在的風(fēng)險因素有： （1）飽胃，在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進(jìn)行，并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術(shù)結(jié)束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹(jǐn)慎拔管。 （2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓；也可因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓驟降。 。 2. 心跳驟停 答：心跳驟停是指心臟突然喪失有效的泵血功能而導(dǎo)致循環(huán)和呼吸驟然停頓的病理生理狀態(tài)，意味著臨床死亡的開始。 3.氧治療 答：氧治療是指提高吸入氣中的氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的治療方法，簡稱氧療。 4.慢性疼痛 答：一種急性疾病或一次操作所引起的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時間，或疼痛緩解后間隔數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作得成為慢性疼痛。5.復(fù)吸 答：一般是指經(jīng)臨床脫毒治療或以其他方式（如強(qiáng)制戒毒）及其他原因（如關(guān)押勞教等）停止使用依賴性藥物一段時間后，依賴個體又重新濫用依賴性藥物并形成依賴。 6.困難插管指經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生、急診科醫(yī)生或ICU醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接咽喉鏡下氣管插管是發(fā)生困難。 7休克因各種病因侵襲機(jī)體后發(fā)生的一種急性循環(huán)功能衰竭，以全身組織有效灌注急劇降低、各重要臟器功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損傷為特征的全身病理過程，臨床表現(xiàn)為機(jī)體低灌注和低血壓為特征的綜合征。 8ALI是由眾多致傷因素通過共同通路使肺產(chǎn)生的急性肺損傷反應(yīng)，病理改變?yōu)檠軆?nèi)皮和肺泡上皮的損傷。 9.充血性心力衰竭：當(dāng)心臟指數(shù)2.2L.MIN-1.M.-2,肺動脈楔壓大于18mmHg,動脈收縮壓小于18mmHg,外周血管阻力大于2000dyn.sec-1.cm-5,尿量每小時少于20ml,神志障礙時,診斷為低心排或充血性心力衰竭 10.MODS是當(dāng)機(jī)體受到休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大面積燒傷等嚴(yán)重打擊后，同時或繼發(fā)序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官系統(tǒng)功能不全的綜合征。 1.麻醉前用藥的目的： 使病人情緒穩(wěn)定而合作； 提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果；預(yù)防及減少一些麻醉藥的副作用或中毒； 降低基礎(chǔ)代謝率；消除一些不利的反射； 從而使麻醉過程平穩(wěn)。 2.全身麻醉分為 麻醉誘導(dǎo) 、 麻醉維持 、 麻醉蘇醒 三階段。 3.氧療的并發(fā)癥主要有： 與給氧裝置相關(guān) ；二氧化碳蓄積 ；吸收性肺不張；氧中毒 。 4.酸堿平衡失調(diào)的治療總的原則： 病因治療 ； 當(dāng)發(fā)生危及生命的酸堿失常時，應(yīng)及時將其調(diào)整至較為安全的范圍 ； 對于慢性酸堿失常，應(yīng)逐步將其調(diào)整至適合生存的水平 ； 應(yīng)同時調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡 。 5.心跳驟?？杀憩F(xiàn)以下類型： 心臟停搏 ； 心室纖顫 ； 心電機(jī)械分離 。 6.疼痛治療方法根據(jù)治療的性質(zhì)可分為： 除去致痛原因 ； 阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)途徑 ； 提高痛閾，改善疼痛反應(yīng) 1.簡述硬脊膜外隙阻滯的適應(yīng)證和禁忌證。 答：1.適應(yīng)證 主要適用于腹部手術(shù)，凡適于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的下腹部及下肢等手術(shù)，均可采用硬膜外阻滯。頸部、上肢和胸部手術(shù)也可應(yīng)用，但應(yīng)加強(qiáng)對呼吸和循環(huán)的管理。 2.禁忌證 基本與蛛網(wǎng)膜下隙阻滯相同，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或應(yīng)用抗凝治療病人應(yīng)慎用，以免發(fā)生硬膜外血腫。對呼吸困難的病人，不宜選用頸、胸段硬膜外阻滯。 2.機(jī)械通氣治療的目的是什么？ 答：1.協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)?shù)耐饬俊?2.控制呼吸的形式和呼吸道壓力,以期發(fā)送氣體交換。 3.減少呼吸功和呼吸系統(tǒng)氧耗以降低心臟負(fù)荷。 4.強(qiáng)化氣道管理、保持氣道通暢、防止窒息，如霧化吸入等。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于心胸外科術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治療。 3. 簡述治療高鉀血癥時緊急降鉀的主要措施。 答：常見的措施：應(yīng)用鈣劑，用氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜注，必要時可重復(fù)使用。用葡萄糖溶液加胰島素靜滴，約分鐘輸完。碳酸氫鈉靜滴，此法對代謝性酸中毒合并高血鉀病人更為有效。高滲鹽水具有對抗高血鉀的毒性作用，對伴有低鈉性脫水患者效果較好。用排鉀利尿劑，對腎功能不全病人則可用血液透析療法。適當(dāng)營養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡。 4. 簡述CPCR階段基礎(chǔ)生命支持的A、B、C基本內(nèi)容。 答：本階段目的是迅速建立人工呼吸與循環(huán)，適用于災(zāi)害事故現(xiàn)場搶救和醫(yī)院中對病人施行緊急處理。在、三個步驟中，口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓應(yīng)成為的常用措施，不僅各級醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)輔人員必須作為基本功熟練掌握，更應(yīng)普及到社會，如基層工礦企業(yè)，交通部門和軍警人員等，以便在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場前開展救治。 5. 氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征是什么？ 答：正常的呼吸功能必須有通暢的氣道，足夠的呼吸驅(qū)動力，正常的神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，完整的胸部解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺實(shí)技以及咳嗽、嘆氣和防止誤吸的保護(hù)能力。 6.腦死亡的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 1）深昏迷2）腦干反射全部消失3）無自主呼吸以上三項(xiàng)全部具備 7疼痛的三階梯給藥的原則是什么？ 第一節(jié)梯：輕度疼痛，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物 第二階梯：中度疼痛或?qū)Φ谝浑A梯藥物治療無效著，選用弱阿片類藥物+輔助藥物 第三階梯：重度疼痛或?qū)Φ诙A梯藥物治療無效著，選用強(qiáng)阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物 8哪些因素可以使機(jī)體氧耗增高？ 1）高溫2）感染或全身炎癥反應(yīng)綜合癥3）燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)4）交感神經(jīng)興奮、疼痛、寒顫、或癲癇發(fā)作5）b2受體激動劑苯丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥6）護(hù)理、理療7）高代謝狀態(tài)、高糖飲食為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？答：麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點(diǎn)，對病人全 省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。2、簡述復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。 答：復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C準(zhǔn)確判斷麻醉深度；D加強(qiáng)麻醉期間的管理；E堅(jiān)持個體化的原則 3、簡述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理 答：原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因 支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣4單肺通氣（包括兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項(xiàng)有哪些？1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；（2）成 人單肺通氣的潮氣量一般就在810ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正?；蚱退?，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、膽心反射的預(yù)防和處理 1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯 6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān) 測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。 7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？ 答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。 8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素D過度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。 10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。 答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無故障、血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。 答：局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。 防治：一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量； 、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預(yù)防作用；麻醉操作時應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：立即停止用藥早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定肌肉或靜脈注射。抽搐、驚厥者可用安定或硫噴妥鈉35ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。12簡述麻醉期間高血壓的原因及防治。答：麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第