全肺切除術(shù)后護理.doc

全肺切除護理【術(shù)前護理】 心理護理 全肺切除術(shù)的患者心理負(fù)擔(dān)較重，護士應(yīng)加強與患者溝通，及時給予心理疏導(dǎo)。 向患者講解疾病相關(guān)知識，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利度過圍手術(shù)期。 呼吸道護理 患者都有不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，時間以患者能耐受為宜。對痰液粘稠者可進行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。 術(shù)前指導(dǎo) 1、 由于患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤為重要。戒煙: 對有吸煙史患者，術(shù)前絕對禁煙2周，讓患者明白吸煙的危害，了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇式呼吸等深呼吸訓(xùn)練，講解呼吸功能的重要性，從而取得患者的積極配合。 縮唇呼吸：患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張 至最大,屏氣23 s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進行,每天練習(xí)510次,每次10 min,開始由護士指導(dǎo),然后讓患者獨立練習(xí)。 腹式呼吸：病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部， 胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣12s，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣46s，吸呼比為12，3次/d，每次10min，開始由護士指導(dǎo), 直至病人完全掌握后由病人獨立練習(xí)。 有效咳嗽訓(xùn)練：有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥。 術(shù)前3 d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內(nèi)形成壓力,對抗關(guān)閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,促使分泌物向上運動,將氣管內(nèi)的痰液排出（即深吸一口氣屏氣咳嗽），應(yīng)避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。2、加強飲食指導(dǎo) 術(shù)前必須給予高蛋白、高熱量、高維生素的均衡飲食，以提高機體的抵抗力。對于體質(zhì)虛弱的患者給予靜脈營養(yǎng)支持，以利于術(shù)后恢復(fù)。3、講解術(shù)后監(jiān)護及各種管道的重要性，以取得患者配合。4、術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的需要。 【術(shù)后護理】1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強監(jiān)護 全肺切除術(shù)后監(jiān)護十分重要。護士應(yīng)立即接好各種監(jiān)護和治療儀器，保護好各種管道。術(shù)后48h持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度(SpO2)的變化，每15min30min測量1次，至少連續(xù)8次，待生命體征平穩(wěn)后逐漸改為Q1h、Q2h、Q4h測量。勤聽呼吸音，注意有無干、濕性啰音。密切觀察神志、面色、末梢循環(huán)狀況、尿量。有無煩躁不安、呼吸增快、發(fā)紺、血壓下降、面色蒼白、脈速等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，并做好記錄。2、給氧 全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量減少，患者缺氧癥狀較為明顯，吸氧時間長，一般在術(shù)后前2d持續(xù)吸氧，24L/min，待患者自我感覺良好可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧。3、術(shù)后體位護理 所有病人術(shù)后回病房均取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全身麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h， 生命體征平穩(wěn)再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15)。半臥位可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，有利于肺通氣。術(shù)后約8 h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸入支氣管殘端而影響愈合。術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。拔除胸腔引流管后，定時患側(cè)臥位，每次1530min，以利于健肺擴張，縱隔向患側(cè)移位，減少胸部殘腔。4、胸腔引流管的護理 留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)后患側(cè)胸腔為一空腔，一般放置1根胸腔閉式引流管于鎖骨中線第二前肋，并呈鉗閉狀態(tài)，以使患側(cè)逐漸被滲出的血性胸水所填充。主要根據(jù)胸水的多少來調(diào)節(jié)引流管的開閉，以保持胸腔內(nèi)兩側(cè)的壓力平衡，防止縱隔移位。有時術(shù)后12d內(nèi)滲出太多、太快，將縱隔推向健側(cè)，影響呼吸和循環(huán)時，應(yīng)開放夾住的胸腔引流管，緩慢放出部分胸腔積液，至縱隔逐漸恢復(fù)原位為止。在護理中，要保持引流管的通暢，防止扭曲、阻塞、滑脫 。要密切觀察患者有無呼吸困難，氣管是否居中，如發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)胸廓飽滿、呼吸困難、氣管偏向健側(cè)，需立即通知醫(yī)生，結(jié)合胸部叩診、胸片等明確胸水情況，開放引流管排液減壓，以使兩側(cè)胸腔壓力恢復(fù)平衡。排液減壓時速度要慢，量不要過多，每次500ml，以防縱隔擺動而致心律紊亂等并發(fā)癥。判斷氣管是否居中的方法：護士站在病人術(shù)側(cè)，面向病人，用靠近病人一側(cè)手的食指、無名指分別放在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指放在胸骨上窩，若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中，此時不予開放引流管；若中指偏向食指，則氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，胸腔內(nèi)壓力減低或健側(cè)肺大皰破裂造成自發(fā)性氣胸使胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。若中指偏向無名指，則氣管向健側(cè)偏移，說明術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的積氣和積液過多，需立即通知醫(yī)生處理。5、維持呼吸道通暢 全麻尚未清醒患者應(yīng)平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),使口腔分泌物易于流出,避免誤吸。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者做深呼吸，鼓勵自行咳嗽排痰?？人詴r可教患者用雙手按住胸部傷口或護士給予幫助，以減輕疼痛。定時體療，協(xié)助患者叩背，通過振動使分泌物自管壁脫落而易于咳出。對痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化吸入，23次/d，霧化吸入后痰黏性下降，護士可由下向上，由外向內(nèi)叩擊病人背部，還可用食指、中指在吸氣末于胸骨上窩稍用力向內(nèi)壓迫氣管，刺激氣管引起咳嗽反射，使痰液排出。但同時應(yīng)觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對咳痰無力、呼吸道分泌物較多者，可采用鼻導(dǎo)管吸痰。對鼻導(dǎo)管吸痰無效，并有肺不張、肺炎者，可行纖維支氣管鏡吸痰。6 、 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度 全肺切除術(shù)后，血液全部流經(jīng)健側(cè)肺進行氣體交換，從而使心室的負(fù)擔(dān)加重，若輸液量過多，速度過快，則有發(fā)生急性心衰和肺水腫的可能。原則上補液量應(yīng)低于出量，補液量一般控制在每天1500ml以內(nèi)，速度2030滴/min，并限制氯化鈉的輸入量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。7、床上下肢功能鍛煉 一側(cè)全肺切除后，由于臥床時間較長血流變慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。因此，為了促進血液循環(huán)，行一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵患者在床上經(jīng)常做伸屈腿運動。8 、加強基礎(chǔ)護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，臥床時間長，生活不能自理，應(yīng)做好口腔及皮膚護理，防止出現(xiàn)口腔感染及褥瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開始進流質(zhì)飲食，量不宜過多，避免進食太急太快，防止嗆咳造成吸入性肺炎，導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染。1周內(nèi)禁食牛奶，豆制品類食物，避免引起腹脹。排氣后，指導(dǎo)患者進易消化的高蛋白、高營養(yǎng)食物，注意攝取多種維生素和微量元素，以促進傷口愈合。9、活動指導(dǎo) 術(shù)后第13天應(yīng)絕對臥床，術(shù)后34天,可協(xié)助患者進行臂部,軀干和四肢的輕度活動及肩臂的主動運動，以免日后切口附近的