病理科規(guī)章制度.doc

病理科工作制度1. 全科人員必須熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院提出的各項(xiàng)承 諾。2. 嚴(yán)格執(zhí)行本院作息制度，按時(shí)上下班。3. 各項(xiàng)工作均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨，互相協(xié)作，上下團(tuán)結(jié)。4. 外檢工作要認(rèn)真、細(xì)致、負(fù)責(zé)。收標(biāo)本、切標(biāo)本要嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“三對(duì)”原則。發(fā)報(bào)告必須經(jīng)復(fù)驗(yàn)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕一切差錯(cuò)。5. 建立差錯(cuò)登記制度，如發(fā)現(xiàn)有由于粗心大意造成的差錯(cuò)，則視情節(jié)輕重扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金，并督促改正。6. 建立意見(jiàn)簿，并以此作為年終評(píng)優(yōu)參考。病理科管理制度 1. 病理科全體人員必須遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。2. 樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人服務(wù)。3. 外檢及尸檢申請(qǐng)單必須及時(shí)編號(hào)、登記并妥善保管。4. 各類標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，病理科接收標(biāo)本后，一般應(yīng)在三天內(nèi)發(fā)出報(bào)告，以免延誤病人。5. 外檢標(biāo)本取材后的剩余標(biāo)本至少保存一月以上，尸解標(biāo)本至少保存一年以上。6. 病檢申請(qǐng)單、蠟塊、切片應(yīng)長(zhǎng)期保存，并設(shè)專人負(fù)責(zé)。7. 為增加外檢工作的透明度并體現(xiàn)充分對(duì)病人負(fù)責(zé)，臨床醫(yī)生及病人均可申請(qǐng)借片，但必須手續(xù)齊全，且應(yīng)在一月內(nèi)歸還。蠟塊一般不外借，如有特殊需要，亦可申請(qǐng)辦理。8. 蠟塊必須封存歸檔，切片須待封片樹(shù)膠干后才歸檔。9. 所有固定資產(chǎn)必須建立“固定資產(chǎn)卡”,貴重儀器必須專人專用,并設(shè)立使用登記本。10. 所有試劑必須妥善保存并有專人負(fù)責(zé)。外檢工作制度1、 接收標(biāo)本時(shí)要進(jìn)行查對(duì)。查申請(qǐng)單填寫(xiě)是否符合要求；查申請(qǐng)單與標(biāo)本瓶上的名字是否一致；查標(biāo)本名稱、部位與申請(qǐng)單上寫(xiě)的是否一致；查瓶中有無(wú)組織；查對(duì)中如發(fā)現(xiàn)有誤，需與臨床醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)糾正，否則不與接收；以上各項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤，接收標(biāo)本者需在病理申請(qǐng)單上簽名備查。2、 取材前須將申請(qǐng)單編病理號(hào)，并登記后再取材。3、 切標(biāo)本時(shí)取材者及記錄者，嚴(yán)格遵守三查三對(duì)。三查：查申請(qǐng)單；查手術(shù)所見(jiàn)及有無(wú)特殊要求；查診斷；三對(duì)：對(duì)病人姓名，對(duì)病室、床號(hào)、住院號(hào)，對(duì)標(biāo)本名稱及部位。如發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題暫時(shí)不取材，與臨床醫(yī)生聯(lián)系，解決后再取材。以防止差錯(cuò)及丟失小標(biāo)本。4、 取材者根據(jù)臨床醫(yī)生要求，認(rèn)真準(zhǔn)確取材，不能馬虎。5、 記錄者要對(duì)照標(biāo)本盒準(zhǔn)確認(rèn)真地記錄，病理號(hào)不能寫(xiě)錯(cuò)，繪圖形態(tài)盡量與取材標(biāo)本一致。6、 穿刺活檢小標(biāo)本一律用擦鏡紙包埋以免丟失，同時(shí)滴染伊紅以利包埋。7、 建立差錯(cuò)登記制度，根據(jù)情況給予批評(píng)或經(jīng)科室討論扣發(fā)獎(jiǎng)金。技術(shù)室工作制度1. 保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真細(xì)致地干好本職工作。2. 及時(shí)配備各種固定及脫鈣液，并定期檢查，更換，以確保制片質(zhì)量。3. 每次接收取材后的組織屜時(shí)應(yīng)仔細(xì)查對(duì)數(shù)目并逐條檢查是否蓋合緊密，確定無(wú)誤后進(jìn)行強(qiáng)化固定。4. 每次掛機(jī)前應(yīng)逐一檢查脫水劑量是否夠，脫水機(jī)水位是否正常，每半月更換一次脫水劑，以確保脫水質(zhì)量。5. 包埋組織工作時(shí)嚴(yán)禁談笑，并對(duì)照繪圖本仔細(xì)包埋，發(fā)現(xiàn)異常作好記錄，必要時(shí)請(qǐng)取材及記錄者協(xié)助處理，以免張冠李戴貽誤病人。貼號(hào)時(shí)再次查對(duì)繪圖本并按一定次序放入冰盒。6. 貼片，標(biāo)記準(zhǔn)確認(rèn)真，按貼片順序擺放蠟塊，并保持蠟塊位置固定（24小時(shí)以內(nèi)），以利查找。7. 染色，封片等過(guò)程嚴(yán)格按操作規(guī)則進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)掉片，碎片等現(xiàn)象及時(shí)作好相應(yīng)處理，確保切片質(zhì)量。切片前應(yīng)有登記及簽名手續(xù)。8. 嚴(yán)格重切，特染等登記制度，杜絕一切無(wú)計(jì)劃制片現(xiàn)象，減少消耗，節(jié)約材料。9. 切實(shí)保管好蠟塊，按時(shí)歸檔，歸檔前一定要蠟封10. 訓(xùn)練掌握各種儀器操作方法，貴重儀器要建立使用制度。切實(shí)愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，杜絕任何損害儀器的違章操作和行為。11. 嚴(yán)禁吸煙。12. 每天下班前必須檢查水電，并搞好衛(wèi)生。標(biāo)本接收登記制度1、工作人員必須服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，耐心解答病人的疑問(wèn)。2、本著高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度干好本職工作。接收標(biāo)本時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)簽收制度。在接收標(biāo)本時(shí)要進(jìn)行仔細(xì)地查對(duì)以下項(xiàng)目：查申請(qǐng)單填寫(xiě)是否符合要求；查申請(qǐng)單與標(biāo)本瓶上的名字是否一致；查標(biāo)本名稱、部位與申請(qǐng)單上寫(xiě)的是否一致；查瓶中有無(wú)組織；查對(duì)中如發(fā)現(xiàn)有誤，需與臨床醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)糾正，否則不與接收；以上各項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤，接收標(biāo)本者需在病理申請(qǐng)單上簽名備查。3、取材前須將病檢申請(qǐng)單按流水號(hào)編號(hào)，并按要求認(rèn)真登記方可取材。資料歸檔保存制度1. 本科室所有病理登記本、病理診斷申請(qǐng)單、病理切片、蠟塊作為重要的診斷資料，應(yīng)作為檔案保管。2. 本科室指定專門(mén)人員進(jìn)行管理。3. 所有送檢病例資料均須先登記、編號(hào)。醫(yī)生完成診斷、發(fā)出病理報(bào)告后，切片及相關(guān)資料應(yīng)及時(shí)歸檔。4. 病理診斷申請(qǐng)單及時(shí)裝訂，蠟塊必須封存按照序列依次排放入柜，以利查找。切片需須待樹(shù)膠干后再歸檔。5. 各種檔案柜外面應(yīng)寫(xiě)明標(biāo)號(hào)，以利查找。6. 各種申請(qǐng)單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，按年份和編號(hào)順序裝訂成冊(cè)，入柜備查。7. 根據(jù)湖南省臨床病理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所有病理登記本、病理診斷申請(qǐng)單、應(yīng)長(zhǎng)期保存。常規(guī)切片和冰凍切片至少應(yīng)保存15年，組織蠟塊的保存不少于10年。8. 如出現(xiàn)病理登記本、病理診斷申請(qǐng)單、病理切片、蠟塊丟失現(xiàn)象，必須嚴(yán)格處理。診斷報(bào)告簽發(fā)、審核制度由于病理診斷報(bào)告直接影響到臨床醫(yī)師對(duì)病人的治療，關(guān)系到病人的預(yù)后，所以病理診斷責(zé)任重大，不能有任何差錯(cuò)。而且病理形態(tài)的東西需要一定經(jīng)驗(yàn)的積累，為防止醫(yī)療事故與差錯(cuò)的發(fā)生，特制定如下制度：1. 初驗(yàn)醫(yī)生不具備簽發(fā)報(bào)告的權(quán)利，必須從事病理診斷工作至少2年或2年以上，經(jīng)過(guò)科內(nèi)嚴(yán)格的基本理論、實(shí)踐操作及閱片考試后才可簽發(fā)報(bào)告。2. 初驗(yàn)醫(yī)生在寫(xiě)發(fā)診斷報(bào)告后必須經(jīng)復(fù)驗(yàn)醫(yī)生認(rèn)真審核，并簽字后方可發(fā)出。3. 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核閱片制度。疑難病例必須經(jīng)“初驗(yàn)復(fù)驗(yàn)總復(fù)驗(yàn)”的程序方可發(fā)放診斷報(bào)告。4. 冰凍切片的診斷必須要至少2人閱片后方可由閱片醫(yī)師電話告訴手術(shù)醫(yī)生，不能單獨(dú)診斷。無(wú)法確診者不能強(qiáng)行診斷，以免造成醫(yī)療事故。5. 電腦報(bào)告必須要至少由包括閱片醫(yī)生在內(nèi)的2名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)出病理科之前。6. 如未按照以上制度而出現(xiàn)差錯(cuò)和事故，嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量控制考評(píng)與評(píng)價(jià)辦法處理。病理切片借閱制度1. 為滿足病人轉(zhuǎn)院治療或確診的需要，一般同意病人持借閱醫(yī)院的借片單，出借病理資料（包括原始病理切片或復(fù)制切片，必須說(shuō)明的巨檢情況、原病理診斷、免疫組化及特殊染色等檢查或切片）。2. 擬外借的切片須經(jīng)原簽發(fā)診斷報(bào)告的醫(yī)師或科主任復(fù)核后方可出借。3. 病人或家屬須按科室規(guī)定辦理借片手續(xù)，支付押金。押金在切片歸還時(shí)全額退還。如切片有破損或遺失借閱資料者，除須支付賠償費(fèi)用外，科室將不再承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。4. 借出切片的期限原則上不超過(guò)一個(gè)月，如逾期不還將扣除押金。5. 病人在歸還切片時(shí)，應(yīng)同時(shí)提交會(huì)診醫(yī)院的診斷意見(jiàn)，否則押金不予退還。6. 組織蠟塊原則上不外借，會(huì)診醫(yī)院因需要補(bǔ)充特殊檢查（組化、免疫組化等）時(shí)，科室可提供相應(yīng)未染色的石蠟切片。必要時(shí)可協(xié)商出借蠟塊。7. 凡涉及醫(yī)療糾紛的病理資料，科室有權(quán)暫不辦理借閱手續(xù)，以便按法律程序提供有關(guān)部門(mén)。8. 科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)病理資料的出借工作，并認(rèn)真填寫(xiě)借閱單據(jù)，如發(fā)現(xiàn)會(huì)診意見(jiàn)與科室原診斷不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)將情況向原診斷醫(yī)師或科室主任匯報(bào)。病理切片會(huì)診制度1. 科室應(yīng)有專門(mén)的會(huì)診登記本，詳細(xì)登記會(huì)診病人的姓名、會(huì)診切片編號(hào)、臨床診斷及本科室的會(huì)診結(jié)果等項(xiàng)目，以便查對(duì)。2. 科室應(yīng)指定經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診工作。3. 會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診前必須詳細(xì)了解病人的病情、原診斷單位的意見(jiàn)及病人申請(qǐng)會(huì)診的目的和要求，以避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。4. 會(huì)診醫(yī)師的診斷意見(jiàn)與原單位診斷意見(jiàn)相似或無(wú)原則差別時(shí)，應(yīng)盡量與原診斷保持一致。5. 如診斷意見(jiàn)與原單位診斷意見(jiàn)有原則性分歧時(shí)，應(yīng)盡可能暫緩報(bào)告，并設(shè)法與原單位的病理科聯(lián)系，再行診斷報(bào)告。6. 如有蠟塊，除病變很小或其他原因蠟塊不能再切外，一般應(yīng)將蠟塊再切，將切片保留在科室以便和會(huì)診申請(qǐng)單一起編號(hào)歸檔。閱片前查對(duì)制度1. 在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應(yīng)首先查對(duì)切片的編號(hào)及數(shù)量是否與申請(qǐng)單一致，如有不符合必須查明原因，直至確認(rèn)二者完全相符，方可閱片。2. 詳細(xì)閱讀病理檢查申請(qǐng)單中的臨床資料及巨檢所見(jiàn)。如申請(qǐng)單填寫(xiě)不夠詳細(xì)，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系；當(dāng)體表活檢標(biāo)本難以診斷時(shí)，可親自向病人了解情況，查對(duì)病灶；骨科標(biāo)本應(yīng)查閱X線片或CT片；其他的標(biāo)本（如腦、肺及腹腔內(nèi)病灶等）必要時(shí)也應(yīng)查閱影像學(xué)檢查資料。3. 如因切片或染色質(zhì)量欠佳影響診斷時(shí)，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。閱片前查對(duì)制度由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化，有些疾病少見(jiàn)、罕見(jiàn)及個(gè)體差異等原因，在醫(yī)療活動(dòng)中可能存在某些疑難病理切片?？剖冶仨殗?yán)格按照以下制度進(jìn)行：1、 凡遇到以下情況屬于疑難病理切片：病變的良、惡性難以判斷：病變因?yàn)槔^發(fā)病變、取材等原因不利診斷，而可能影響臨床醫(yī)生的手術(shù)與否、手術(shù)方式或放化療等；少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病；曾在外院會(huì)診與我科診斷有明顯出入者。2、 遇到疑難病理切片首先由初驗(yàn)醫(yī)生提出，并交總住院醫(yī)師。由總住院醫(yī)師安排時(shí)間并組織人員參加進(jìn)行討論。3、 進(jìn)行討論前，總住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)資料，包括患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像資料等。必要時(shí)可準(zhǔn)備幻燈。4、 參加人員包括取材醫(yī)生、記錄醫(yī)生、初驗(yàn)醫(yī)生、復(fù)驗(yàn)醫(yī)生、總復(fù)驗(yàn)醫(yī)生等。必要時(shí)請(qǐng)臨床其他醫(yī)生參加。5、 討論結(jié)果由總住院醫(yī)生整理成文備案。6、 對(duì)于經(jīng)過(guò)集體討論仍有異議者請(qǐng)外院會(huì)診或交省臨床病理質(zhì)量控制中心的專家組討論。尸體解剖有關(guān)制度1. 實(shí)行尸體解剖必須遵照相關(guān)的規(guī)則，如1994年衛(wèi)生部指定的解剖尸體規(guī)則等。2. 所有解剖的尸體必須經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師進(jìn)行死亡鑒定和簽署死亡證明。3. 在目前情況下，除某些特殊情況外，施行尸體解剖必須事先取得家屬和/或單位負(fù)責(zé)人的同意，并簽署尸體解剖同意書(shū)，在報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。4. 本科室的病理醫(yī)師只承擔(dān)臨床常規(guī)性尸體解剖。凡涉及醫(yī)療糾紛或刑事案件的尸體解剖，本科室提供的相關(guān)病理資料僅供原單位參考，不具備任何法律效應(yīng)。5. 科室指定專門(mén)人員進(jìn)行尸體解剖，正式的病理解剖報(bào)告應(yīng)在一月內(nèi)發(fā)出。6. 有關(guān)尸體解剖的標(biāo)本及各項(xiàng)資料（包括登記本、尸檢申請(qǐng)單、尸解記錄、尸解報(bào)告、尸解切片檔案等）應(yīng)專門(mén)保管。7. 科室不能拒絕臨床醫(yī)師的要求，并應(yīng)盡量爭(zhēng)取尸體解剖。對(duì)于拒絕進(jìn)行尸體解剖者將嚴(yán)厲處罰。病理科意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理程序 為確保病理診斷報(bào)告的及時(shí)發(fā)放，減少各類意外因素的影響，更好的保障緊急情況下切片質(zhì)量，我科特制定病例科意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理程序以防患于未然。一、 意外停電1、 30分鐘以內(nèi)：包埋機(jī)、脫水機(jī)、自動(dòng)切片染色儀及免疫組化儀、冰凍切片機(jī)無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院電工班進(jìn)行電路檢查、搶修或聯(lián)系供電部門(mén)及時(shí)解決問(wèn)題，啟動(dòng)相關(guān)儀器備用電源可持續(xù)供電。手術(shù)快速切片由冰凍切片改為快速石蠟切片。顯微鏡可利用備用顯微鏡采集自然光進(jìn)行閱片。2、 30分鐘以上：自動(dòng)切片染色儀啟動(dòng)備用電源可持續(xù)供電致該次染色結(jié)束，包埋機(jī)、脫水機(jī)、免疫組化儀則無(wú)法完成工作。報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院電工班進(jìn)行電路檢查、搶修，啟動(dòng)醫(yī)院備用電源系統(tǒng)進(jìn)行供電（可保證4小時(shí)供電），聯(lián)系供電部門(mén)及時(shí)解決問(wèn)題。無(wú)法完成制片程序轉(zhuǎn)為手工操作。二、 意外停水1、 所有的相關(guān)操作均可能受影響。報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院水工班進(jìn)行檢查、搶修。如短期停水（30分鐘以內(nèi)）對(duì)染色、取材影響不大。如果為提前通知者可備用蓄水。三、 儀器故障1、包埋機(jī)、脫水機(jī)出現(xiàn)機(jī)械故障問(wèn)題：報(bào)告科主任，同時(shí)電話通知廠商進(jìn)行搶修，同時(shí)啟用備用儀器或轉(zhuǎn)為手工操作。2、自動(dòng)染色儀及免疫組化儀出現(xiàn)機(jī)械故障問(wèn)題：報(bào)告科主任，同時(shí)電話通知廠商進(jìn)行搶修，同時(shí)轉(zhuǎn)為手工操作。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1. 本科室必須將醫(yī)療安全質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入到各項(xiàng)工作中去。2. 科室成立專門(mén)的醫(yī)療安全質(zhì)量管理控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3. 根據(jù)本科室實(shí)際情況，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理控制方案。4. 加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。5. 定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。醫(yī)療差錯(cuò)（事故）登記及報(bào)告制度1. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室制定的各項(xiàng)工作制度和操規(guī)程進(jìn)行日常工作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。2. 科室建立差錯(cuò)事故的登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)（事故）的日期、內(nèi)容、累及的標(biāo)本數(shù)、發(fā)生的原因、程度，是否進(jìn)行彌補(bǔ)、處理及今后的改進(jìn)意見(jiàn)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論并總結(jié)。 3. 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室主任，一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科室主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，同時(shí)1天內(nèi)遞交詳細(xì)的集體討論書(shū)面材料（包括事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)，醫(yī)療過(guò)程中的差錯(cuò)和缺陷等，并由法人主任簽字確認(rèn)），以便醫(yī)務(wù)科備案。4. 積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。5. 差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病人或家屬。6. 發(fā)生差錯(cuò)事故后，醫(yī)務(wù)人員如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重予以處分。醫(yī)療事故防范預(yù)案1. 本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2. 定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的教育。3. 建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度。4. 本科室組成由科室主任、技術(shù)組組長(zhǎng)和總住院醫(yī)師組成的小組負(fù)責(zé)接受患者的醫(yī)療投訴，并向其提供咨詢服務(wù)。5. 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本“三查三對(duì)”制度、三級(jí)閱片制度、疑難病理切片討論制度。6. 每月檢查切片及診斷質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確保質(zhì)量穩(wěn)定，并做好科內(nèi)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)記錄和整改措施記錄。7. 定期檢查實(shí)驗(yàn)用的染液、試劑和儀器的性能，并有檢查、維修和保養(yǎng)等記錄。醫(yī)療事故處理預(yù)案1. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)立即向科室主任報(bào)告，科室主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。2. 在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，科室人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效的措施，避免或者減輕患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3. 在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)的病理資料應(yīng)妥善保管。4. 如懷疑由診斷錯(cuò)誤，或因張冠李戴引起的醫(yī)療事故，該標(biāo)本前后3天的所有標(biāo)本均應(yīng)保存1個(gè)月以上，該標(biāo)本應(yīng)長(zhǎng)期保存，以備檢查。醫(yī)療糾紛和投訴的處理辦法1、 科室應(yīng)教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真對(duì)待醫(yī)患關(guān)系，理智地、耐心細(xì)致地做好調(diào)節(jié)工作，緩和并化解矛盾。2、 醫(yī)療糾紛和投訴原則上由科室主任負(fù)責(zé)處理，醫(yī)務(wù)科協(xié)助。對(duì)醫(yī)患矛盾不能緩解和需要由醫(yī)院處理的糾紛，科室應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)遞交詳盡的集體討論書(shū)面材料。3、 重大醫(yī)療糾紛由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)牽頭，科室主任、當(dāng)事人參與協(xié)助，積極妥善處理。無(wú)正當(dāng)理由不配合者罰款當(dāng)事人200元。4、 糾紛調(diào)解后，科室應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)和整改報(bào)告交醫(yī)務(wù)科備案。5、 如醫(yī)療糾紛由醫(yī)務(wù)人員服務(wù)方面的不足，諸如態(tài)度生硬、處理不及時(shí)等，雖非醫(yī)療事故，未造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，丹導(dǎo)致病人投訴，造成了不良影響者，經(jīng)查實(shí)后處理按照醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰辦法。造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者當(dāng)事人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的20%或罰款200元。6、 經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛：當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的10，并且再3年內(nèi)不得參與專業(yè)技術(shù)職稱的評(píng)審7、 醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)相互尊重和關(guān)懷，不得相互之間“拆臺(tái)”或挑唆病人及家屬告狀甚至引起醫(yī)療糾紛，違者重懲。8、 對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療糾紛隱患，杜絕了重大醫(yī)療差錯(cuò)事故者，給予表?yè)P(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)100-500元。9、 造成重大醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度1. 科室成立專門(mén)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)小組，指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)本科室住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。小組成員由科室主任指定人員擔(dān)任，科室主任直接擔(dān)任小組組長(zhǎng)。2. 每月小組成員組織對(duì)住院醫(yī)師的考勤考核，并將考勤考核情況定期向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室報(bào)告。3. 每月根據(jù)考核考勤情況發(fā)放獎(jiǎng)學(xué)金和助學(xué)金?？剖抑魅斡袡?quán)根據(jù)住院醫(yī)師該月表現(xiàn)情況酌情予以表?yè)P(yáng)或發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。 試劑的配制與管理制度1. 各種染料、試劑應(yīng)使用化學(xué)純以上的級(jí)別。2. 化學(xué)試劑應(yīng)通風(fēng)，常溫避光存放，禁止接觸明火及其他熱源。危險(xiǎn)或有毒試劑應(yīng)由專人專柜保管。3. 配好的試劑應(yīng)盛于磨口瓶?jī)?nèi)，避光試劑必須用棕色瓶，需冷藏的試劑應(yīng)放置在冰箱內(nèi)備用。4. 各種備用試劑瓶上應(yīng)標(biāo)明試劑名稱、濃度和配置時(shí)間。5. 各類化學(xué)試劑應(yīng)進(jìn)行定期更換，更換的時(shí)間應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的多少進(jìn)行量化實(shí)驗(yàn)室安全管理1. 各種染料應(yīng)通風(fēng)，常溫避光保存，禁止接觸明火及其他熱源。須冷藏試劑應(yīng)放置于冰箱內(nèi)備用。2. 乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆物品嚴(yán)禁在烤箱內(nèi)加熱操作。試劑應(yīng)避光存放，避免陽(yáng)光直曬。3. 危險(xiǎn)或有毒試劑應(yīng)由專人專柜保管。4. 實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)禁吸煙，不存放與實(shí)驗(yàn)室無(wú)關(guān)的物品。5. 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須安裝通風(fēng)排氣設(shè)備。顯微鏡的使用與保養(yǎng)1. 顯微鏡應(yīng)放置在干燥、少灰的房間，勿暴露在日光下，不用時(shí)應(yīng)加罩。2. 電光源顯微鏡使用完畢后必須先將亮度打到最小，然后關(guān)閉電源。3. 目鏡上的灰塵應(yīng)該先用吸耳球吸凈，再用擦鏡紙由內(nèi)向外；物鏡應(yīng)用擦鏡紙擦拭。4. 每次用完后須蓋好定期由專業(yè)人員檢修保養(yǎng)?？浦魅喂ぷ髀氊?zé)一、科主任主持全科日常工作，帶領(lǐng)全科人員認(rèn)真實(shí)現(xiàn)我院面向社會(huì)提出的各項(xiàng)承諾，優(yōu)質(zhì)完成院內(nèi)外病檢業(yè)務(wù)。二、參加院周會(huì)、醫(yī)療例會(huì)等，及時(shí)傳達(dá)貫徹各級(jí)會(huì)議精神。三、嚴(yán)格把好病理診斷關(guān)，防止各類差錯(cuò)；會(huì)同醫(yī)務(wù)辦調(diào)查、處理差錯(cuò)事故及做好善后工作。四、接受院內(nèi)、外會(huì)診業(yè)務(wù)。五、制定本?？颇甓扔?jì)劃，組織實(shí)施、督促檢查。六、外出須請(qǐng)示主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案。主任醫(yī)師工作職責(zé)一、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。二、 參加醫(yī)院組織的特殊疑難和死亡病例討論與會(huì)診。三、 承擔(dān)總復(fù)驗(yàn)工作，完成科內(nèi)疑難病理閱片及外院疑難病理會(huì)診。四、 指導(dǎo)和檢查本科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師作好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練和進(jìn)修人員的培訓(xùn)。五、 運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高診斷水平。六、 督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，端正服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。七、 指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展高水平的科學(xué)研究，掌握本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，定期開(kāi)展和主持學(xué)術(shù)活動(dòng)。副主任醫(yī)師工作職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及主任醫(yī)師指導(dǎo)下，承擔(dān)復(fù)驗(yàn)或總復(fù)驗(yàn)工作，參加病理科日常診斷報(bào)告的審閱工作，參加科內(nèi)及外院的疑難病理會(huì)診工作。二、組織好本科室各級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作。三、掌握本學(xué)科范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，定期開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，主持或參加各種科研，并擔(dān)任科研課題負(fù)責(zé)人。四、引進(jìn)國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高醫(yī)療質(zhì)量。五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主治醫(yī)師工作職責(zé)一、 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。二、 承擔(dān)復(fù)驗(yàn)工作，并具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行病理診斷工作。三、 審核下級(jí)醫(yī)師的診斷報(bào)告，主持科內(nèi)疑難病理討論。四、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。五、 組織下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)，進(jìn)行科研工作，作好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。六、 擔(dān)任臨床教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的各種醫(yī)療工作。經(jīng)治醫(yī)師工作職責(zé)一、 在科主任及復(fù)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下從事各項(xiàng)外檢工作。二、 切實(shí)遵守醫(yī)院及科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。三、 接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單、標(biāo)本及姓名編號(hào)，確保完全一致。四、 按時(shí)完成初驗(yàn)閱片診斷工作，及時(shí)抄送報(bào)告。五、 負(fù)責(zé)切片的清理及病檢申請(qǐng)單（存根）的歸檔工作。六、 負(fù)責(zé)處理病人（包括其家屬）及臨床醫(yī)師的咨詢，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度熱情。七、 負(fù)責(zé)住院病人病檢費(fèi)記帳工作。八、 參與進(jìn)修醫(yī)生的業(yè)務(wù)輔導(dǎo)及學(xué)習(xí)指導(dǎo)?？傋≡横t(yī)師職責(zé)一、 總住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。二、 總住院醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)和科室主任、副主任、主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任作好本科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作（如醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、派班、醫(yī)療差錯(cuò)事故的處理及其他工作）。三、 帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。四、 以本科室醫(yī)療工作為主，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師制定本科室醫(yī)療計(jì)劃，協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和管理工作，協(xié)助指導(dǎo)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師病理診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，指導(dǎo)各種醫(yī)療常規(guī)操作，了解住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）的技術(shù)情況，定期向科主任及上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。五、 負(fù)責(zé)科內(nèi)、院內(nèi)會(huì)診的準(zhǔn)備工作，組織疑難病理討論并作好記錄。六、 負(fù)責(zé)與