手術、麻醉期間的補液.doc

.手術、麻醉中補液相關問題（內(nèi)容：摘自昆醫(yī)大附一院麻醉科 Mr羅醫(yī)森整理）一、 術中輸液治療的目的：1、 補充體液丟失量，維持有效的血容量。2、 維持正常的血液動力學。3、 維持正常的電解質(zhì)和滲透壓。4、 維持正常體液生理需要量。5、 供應機體組織需要的能量。一、 手術期間需要補充的液體？1、 正?；A生理需要量。2、 術前禁食后液體缺失量或累計缺失量。3、 麻醉手術期間體液在體內(nèi)再分布。4、 麻醉處理導致的血管擴張（CVE）5、 圍手術期間丟失的血液量。四、補充液體的計算1、 術中正常生理需要量:1） 計算公式：體重液體容量（ml/kg） 液體量(ml)第一個10kg4 40第二個10kg 2 20以后每個10kg1 體重-202） 計算時間：入手術室開始至手術結束。3） 每小時補充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每個10kg.4） 舉例：70kg的病人，麻醉手術4個小時，則圍手術期生理需要量為（4X10+2X10+1x50）ml/h440ml）5） 液體選擇：晶體液。6） 術中勻速輸注。、 術前禁食后液體缺失量或累計缺失量：1）麻醉手術前，病人可存在因手術前禁食導致體液丟失、非正常的體液丟失和不顯性液體丟失。2）累計缺失量=每小時的生理需要量x術前禁食時間3）舉例e:70kg體重的病人，禁食8小時后液體的丟失量大約為（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液體選擇：晶體液5）麻醉手術前體液的丟失都應該在麻醉前或者麻醉開始初期給予補充。3、麻醉手術期間液體在體內(nèi)再分布和術中切口蒸發(fā)丟失量：1）燒傷、炎癥、嚴重創(chuàng)傷的病人、手術分離、腹膜炎，常常繼發(fā)性引起大量液體滲出漿膜表面（形成腹水）或者直接進入腸腔內(nèi)。通過液體限制也不能預防這種體液在分布。2）術中切口蒸發(fā)丟失量。3）手術創(chuàng)傷的體液再分布及切口蒸發(fā)量計算方法：組織創(chuàng)傷程度 額外體液需要量（ml/kg.h）中小手術創(chuàng)傷（闌尾切除術） 0-2中手術創(chuàng)傷（膽囊切除術） 2-4大手術創(chuàng)傷（腸道切除術）1 4-64）舉例：60歲，70kg胃癌根治術，手術4小時，液體需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液體選擇：晶體液4、麻醉處理導致的血管擴張（CVE）：1）麻醉藥物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合、全身麻醉等）和圍手術期處理（如：降壓處理）會產(chǎn)生血管擴張和心功能抑制，導致有效血容量減少，麻醉后需要及時補充減少的血容量。2）需要補充量=（5-7ml)x體重3）液體選擇：CVE主要靠人工膠體代用品，如：羥乙基淀粉或者明膠。4）為什么不用晶體液補充需要量？晶體液補充需要量很大（與膠體在血管內(nèi)相同的容量治療效果，需要3-4倍的晶體液），大量快速的使用晶體液（4-5l）會導致組織明顯水腫，這部分體液術后72小時返回血管內(nèi)，若術后3天腎或者心功能不全不能代償，將會出現(xiàn)高血容量，甚至肺水腫。5） 補液時機： 在麻醉實施前或麻醉作用開始的同時，增加或加快輸液以代償血管擴張，增加前負荷，利用startling定律以代償心肌抑制造成的血容量降低。5、 圍手術期丟失血容量1） 術中失血量估計：（1） 吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接讀出出血量。（2） 手術紗布里含血量：可用稱重法計算，紗布里含血量=術后紗布重量-術前紗布重量（3） 總出血量=吸引器瓶里的出血量+手術紗布的含血量 2）如何補充血容量：（1） 人體總血容量=體重x(6%-7%)（2） 出血量少于總血容量的20%，不用輸血。可以給予晶體液或者膠體液補充。晶體液需要量=4倍的出血量（3） 出血量大于血容量的20%。則需要輸血，如何輸注，后面講解。 舉例：70kg女性病人，術前無貧血（hct:37%）(女性正常hct：37-48%)，無凝血因子缺乏，術前禁食8小時，麻醉手術時間4小時，手術為中等創(chuàng)傷手術。術中采用腰硬膜聯(lián)合麻醉，術中失血量500ml，術中視野凝血無異常。問：該病人麻醉手術期間應補液多少？ 1、計算1） 術前禁食后液體缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml2） 術中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml3） 體液再分布及切口蒸發(fā)量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml4） 血管擴張補充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml5） 手術失血量500ml，不需要輸血，輸注膠體液500ml或者晶體液2000ml .總補充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml2、液體選擇和輸注速度液體選擇：1）術前禁食后液體缺失量（880ml） 術中正常生理需要量（440ml） 體液再分布及切口蒸發(fā)量（1120ml） 此三部分共2440ml,用等滲晶體液補充。 2）血管擴張補充量（420ml） 補充手術失血量（500ml） 此兩部分共計920ml,用等滲膠體液補充。輸注速度:1)第一個2小時：術前禁食后液體缺失量880mlj晶體液；血管擴張補充血容量420ml,在