省一院;消化科重點專科實施方案.doc

臨床重點專科建設項目實施方案（云南省第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科）一、摘要綜合國內(nèi)外臨床醫(yī)學現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，在消化領(lǐng)域中消化內(nèi)鏡綜合診療，功能性胃腸疾病診治和慢性肝病及門脈高壓的診治是當今消化內(nèi)科發(fā)展的重點和前沿，三個亞?？频哪繕嘶颊哒颊麄€消化內(nèi)科病人中的比例較高，疾病負擔重，生活質(zhì)量影響大。目前，無論從診治水平，臨床基礎(chǔ)科研能力和患者診療數(shù)量，云南省第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科在這三個亞專科領(lǐng)域居云南省內(nèi)領(lǐng)先水平。 但受限于缺少相應的內(nèi)鏡診療設備，落后的省情使部分功能性胃腸疾病診療缺乏醫(yī)保報銷支持和缺少肝病臨床病理?？漆t(yī)師等因素，我們在這三個亞?？祁I(lǐng)域的發(fā)展與省外發(fā)達地區(qū)還存在著差距。通過2014年-2017年三年重點學科建設和配套資金支持，我們將購買內(nèi)鏡超聲穿刺內(nèi)鏡，電子小腸鏡，海博刀，24小時阻抗+PH測壓導管和熒光顯微鏡及病理圖像分析系統(tǒng)，在改善診療硬件的同時，通過加強人員培訓和國內(nèi)外進修學習，不斷提高診療技術(shù)等軟實力。三年建設期內(nèi)，我們將重點開展以下工作：1.消化內(nèi)鏡技術(shù)綜合診治研究：積極開展四級消化內(nèi)鏡技術(shù)，尤其是消化道早癌的綜合診治技術(shù)、賁門失遲緩癥的內(nèi)鏡下治療等研究與推廣，建立和推廣小腸疾病綜合診治研究技術(shù)平臺，繼續(xù)開展大腸癌的早期診斷和防治的應用基礎(chǔ)研究。2.功能性胃腸疾病診治基礎(chǔ)與臨床研究：開展咽異感癥發(fā)病機理及上食管擴約肌特異性改變的研究，不同人群中胃腸動力數(shù)據(jù)的采集、分析和流行病學調(diào)查，難治性GERD、Oddis括約肌功能紊亂、賁門失遲緩癥等消化道動力紊亂疾病的臨床診治研究。3. 慢性肝病與門脈高壓的臨床診治基礎(chǔ)與臨床研究： 進展性肝纖維化中血管新生機制及在門脈高壓中的作用及與食管胃底靜脈曲張危險性關(guān)系研究，門脈高壓性出血的綜合治療研究，疑難肝病的診療等。 經(jīng)過3年建設周期發(fā)展，不斷縮小與省外發(fā)達地區(qū)的差距，努力建成云南省內(nèi)消化疾病臨床和科研一體發(fā)展的重點專科，推動云南省消化疾病診療和臨床基礎(chǔ)科研水平的提高。再經(jīng)過1-2個發(fā)展周期，努力建設成國內(nèi)綜合實力先進，云南省內(nèi)領(lǐng)先的消化系疾病臨床醫(yī)學、教學、科研基地，在繼續(xù)鞏固和發(fā)展云南省消化內(nèi)科重點?？频耐瑫r，力爭建成衛(wèi)生部臨床重點消化?？疲l(wèi)生部4級消化內(nèi)鏡培訓基地，云南省內(nèi)鏡培訓中心和開放的消化系統(tǒng)疾病診治研究科研平臺。在3年建設周期所需要資金600萬元（包括重點?？婆嘤?jīng)費和單位配套支持及自籌），完成時間為2014年-2017年。二、背景分析（一）國外消化研究現(xiàn)狀目前，國外發(fā)達國家消化內(nèi)科研究發(fā)展的重點主要在消化道早癌診治及內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，胃食管反流，巴雷特食管及功能性胃腸疾病，肥胖的消化道治療，炎癥性腸病，麥膠性腸病及自身免疫性肝炎等，發(fā)展的方向主要在診療新技術(shù)，治療藥物和診斷試劑的研發(fā)。 （二）國內(nèi)消化研究發(fā)展現(xiàn)狀隨著時代的發(fā)展，我國消化內(nèi)科疾病譜發(fā)生了明顯的變化，消化道感染性疾病呈下降趨勢，以消化系統(tǒng)腫瘤為代表的慢性病逐漸成為突出的問題，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變、社會老齡化趨勢及因防治心腦血管缺血和骨關(guān)節(jié)病服用NSAIDs藥物的增多，以消化系統(tǒng)代謝異常性（非酒精性脂肪肝病、胰腺炎等），功能性胃腸疾病疾?。‵GIDs 、GERD 等）和NSAIDs相關(guān)性出血發(fā)病日益增多。 我國消化內(nèi)科近年來研究的熱點和重點，目前主要在HBV感染相關(guān)問題及慢性肝病并發(fā)癥（原發(fā)性肝癌，門脈高壓等），消化道腫瘤，HP感染及相關(guān)疾病，胃食管反流，功能性胃腸疾病，急慢性胰腺炎，膽道疾病和靜脈曲張及非靜脈曲張出血的治療，炎癥性腸病等。（三）云南省消化發(fā)展現(xiàn)狀及我科優(yōu)勢云南省消化內(nèi)科目前臨床診治重點主要在酸相關(guān)性疾病，消化道腫瘤，慢性肝病及并發(fā)癥，膽系疾病，急慢性胰腺炎等，但胃食管反流，功能性胃腸疾病，炎癥性腸病，消化道過敏性疾病的發(fā)病也呈增多趨勢。無論從診療人次，技術(shù)水平和科研優(yōu)勢，云南省第一人民醫(yī)院消化科在消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，功能性胃腸疾病診治，慢性肝病及其并發(fā)癥診治和疑難重癥消化系統(tǒng)疾病診治等方面處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。根據(jù)國內(nèi)外消化內(nèi)科發(fā)展趨勢結(jié)合省情，我們把臨床和科研的重點在以下三方面：1.消化內(nèi)鏡綜合診療技術(shù)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)是本世紀發(fā)展最快、最有成效的微創(chuàng)診療技術(shù)，對消化疾病的診治產(chǎn)生了革命性的影響。隨著傳統(tǒng)內(nèi)鏡適應證繼續(xù)拓展，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡理念日趨更新。診斷內(nèi)鏡“多樣化”、治療內(nèi)鏡“擴大化”已成為消化內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢，成為對消化系疾病診斷、治療和預后影響最大的領(lǐng)域。隨著對消化道早癌的認識和內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療已成為共識，我院消化內(nèi)科發(fā)展處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，每年內(nèi)鏡診療人數(shù)已超過4萬人次，其中治療內(nèi)鏡超過4千人次。近年來建立的消化道出血的內(nèi)鏡下診治，內(nèi)鏡下早癌的綜合診治流程和小腸疾病綜合診療平臺使云南省內(nèi)鏡技術(shù)在全國保持先進水平，推動該領(lǐng)域的發(fā)展將為社會帶來巨大的社會和經(jīng)濟效益。目前，我們與省外先進地區(qū)的差距主要在超聲內(nèi)鏡下的診療操作，黏膜下較大腫瘤切除，小腸鏡下治療膽胰疾病的微創(chuàng)治療和雙鏡下的聯(lián)合治療等，通過超聲穿刺內(nèi)鏡，電子小腸鏡和海博刀的引入和送相關(guān)人員到上海長海醫(yī)院和國外培訓，爭取在建設期內(nèi)繼續(xù)提高內(nèi)鏡診療人次和難度水平，開展新項目的同時，努力縮小與省外發(fā)的地區(qū)在內(nèi)鏡治療上的差距。2. 功能性胃腸疾病診治隨著社會發(fā)展和對生物-心理-社會新的疾病模式的認識，功能性胃腸疾?。‵GIDs）在消化系疾病中的發(fā)病率和患病率顯著增加，許多病患頻繁就診于各家醫(yī)院而不能及時診治，提高功能性胃腸疾病的診治水平在消化科臨床中凸顯重要。目前，我科每年收治轉(zhuǎn)診來自全省利和省外的患者約3200人，其中許多事難治性功能性疾病，功能性胃腸疾病診療人數(shù)，高分辨率測壓，PH動態(tài)監(jiān)測，生物反饋治療的診療人數(shù)省內(nèi)第一，建設期內(nèi)用我們省內(nèi)領(lǐng)先的先進檢測設備，繼以往12年研究工作的基礎(chǔ)上，通過研究FGIDs和神經(jīng)胃腸病的相互關(guān)系、癥狀產(chǎn)生機制、臨床醫(yī)療和研究標準統(tǒng)一，推廣不斷變更的羅馬標準，開展FGIDs與精神、社會因素等深入的研究，促進我省FGIDs的研究和發(fā)展，普及臨床流行病學研究方法，建立消化動力疾病臨床診療評價體系，完善消化動力疾病診治規(guī)范。近年來，通過不斷的引進來和做出去，我們與省外發(fā)達地區(qū)的差距在縮小，發(fā)展的主要障礙由于我省經(jīng)濟落后，許多收費未進入醫(yī)保范圍，患者對功能性胃腸疾病檢測自付費用經(jīng)濟承受能力較低，影響有疾病的診治。建設期內(nèi)我們將繼續(xù)送人員到國外進修學習，并繼續(xù)爭取醫(yī)保支持，通過重點學科建設經(jīng)費支持購買的24小時阻抗+PH測壓導管，對部分經(jīng)濟條件差，進入臨床科研項目的重癥功能性胃腸疾病患者給予收費上的減免。3. 慢性肝病與門脈高壓的診治目前，我省慢性肝病患者眾多，肝硬化是慢性肝病進展的共同結(jié)局，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的門靜脈高壓，消化道大出血等并發(fā)癥，對病人的預后和生活質(zhì)量有著顯著的不利影響和沉重的健康負擔。 抗肝纖維化治療是慢性肝病除針對病因治療外，最積極的干預手段。我們前期發(fā)現(xiàn)肝纖維化血管新生是慢性肝病進展和門靜脈高壓主要的病理生理基礎(chǔ)，現(xiàn)已成為肝纖維化藥物干預的研究熱點，我們將在繼續(xù)探索肝纖維化干預靶點的細胞和分子基礎(chǔ)的同時，利用云南省獨特的天然藥物資源篩選有效安全的抗纖維化藥物，并在臨床開展血管新生與門脈高壓及預后的研究。我科每年門脈高壓出血的內(nèi)鏡治療人數(shù)超過260人居省第一，我們將利用消化內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢和既往門脈高壓出血防治的經(jīng)驗，繼續(xù)開展門脈高壓出血預防的藥物-內(nèi)鏡-介入-手術(shù)的綜合防治臨床研究。目前我們與省外差距主要在于肝臟病理診斷，特別是疑難慢性肝病的病理診斷缺少臨床?？聘闻K病理醫(yī)師，建設期內(nèi)，我們將繼續(xù)送人員到外省進修學習，并通過引入熒光顯微鏡及病理圖像分析系統(tǒng)改善疾病診斷和病理資料的收集，在加強人員培訓的同時積極人才引進，爭取建立消化專科病理實驗室，繼續(xù)縮小與外省的差距。三、總體目標和具體目標(一) 總目標云南省第一人民醫(yī)院消化科重點科室建設所涉及的診療研究領(lǐng)域涵蓋了目前消化專業(yè)發(fā)展的重點和難點，代表著當前學科發(fā)展的主要方向，研究成果對臨床診療的發(fā)展有著及其主要意義。充分利用基礎(chǔ)臨床轉(zhuǎn)化，多學科交叉和聯(lián)合攻關(guān)的優(yōu)勢，經(jīng)過3年的發(fā)展，努力建成云南省內(nèi)消化疾病臨床和科研一體發(fā)展的重點專科，推動云南省消化疾病診療和臨床基礎(chǔ)科研水平的提高。再經(jīng)過1-2個發(fā)展周期，努力建設成國內(nèi)綜合實力先進，云南省內(nèi)領(lǐng)先的消化系疾病臨床醫(yī)學、教學、科研基地，在繼續(xù)鞏固和發(fā)展云南省消化內(nèi)科重點?？频耐瑫r，力爭建成衛(wèi)生部臨床重點消化?？?，衛(wèi)生部4級消化內(nèi)鏡培訓基地，云南省內(nèi)鏡培訓中心和開放的消化系統(tǒng)疾病診治研究科研平臺。 (二)、具體目標建設周期內(nèi)主要通過以下3個亞?？七M行創(chuàng)新性研究：1.推動消化內(nèi)鏡診療新技術(shù)和大腸癌的基礎(chǔ)與臨床研究；2.提升胃腸動力疾病基礎(chǔ)與臨床研究；3.開展慢性肝病和門脈高壓的基礎(chǔ)與臨床研究。 達到進一步提高云南省消化學科的臨床診療水平，加強胃腸道疾病基礎(chǔ)和科研，培養(yǎng)和鍛煉消化學科人才隊伍，使云南消化領(lǐng)域研究在臨床、科研和教學等方面達到國內(nèi)先進水平，促進云南省消化學科的整體發(fā)展，最終能將國內(nèi)先進的消化系統(tǒng)疾病的臨床診治技術(shù)服務于廣大患者。四、分年度實施計劃（一）臨床疾病診療水平2014年一、突出學科優(yōu)勢，強化亞?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略，深入創(chuàng)新，提高消化道疾病專科服務水平和能力1、強化和鞏固學科亞臨床醫(yī)療核心小組：核心小組由學科帶頭人、科主任和亞專業(yè)組及病區(qū)負責人組成，遴選確定符合條件的中青年臨床業(yè)務骨干組成亞專業(yè)學術(shù)核心，建立亞專業(yè)的保障醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量的管理流程根據(jù)亞專業(yè)病種特點分別研究制定各病種的診療規(guī)范方案（診斷、預后分析流程、治療方案）和臨床研究方案。2、提高消化道腫瘤早診早治水平：尤其是消化內(nèi)鏡在診斷和治療早期消化道腫瘤的技術(shù)，建立和推廣大腸癌早期內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)平臺，在此基礎(chǔ)上五年內(nèi)計劃相繼購進海富刀、共聚焦內(nèi)鏡、穿刺型超聲內(nèi)鏡等深入開展早期食管癌、胃癌，胰腺癌、膽胰疾病等診斷和治療，如隧道技術(shù)、超聲內(nèi)鏡下穿刺對早期腫瘤診斷等。3、提高和推廣小腸疾病綜合診療技術(shù)： 團隊將利用現(xiàn)有優(yōu)勢，進一步規(guī)范、建立并推廣小腸內(nèi)鏡（小腸鏡+膠囊鏡）綜合診療技術(shù)平臺，鞏固云南省小腸疾病綜合性診療技術(shù)的在全國的領(lǐng)先地位，推動云南省小腸疾病的診治水平的提高。4、提升科室應對危急重癥的綜合救治能力: 加強重癥監(jiān)護專職醫(yī)生和護士培養(yǎng)、培訓，進一步提高和培養(yǎng)更多內(nèi)鏡醫(yī)師急診內(nèi)鏡救治能力和技術(shù)，五年計劃對5名醫(yī)生10名護士進行深度培養(yǎng)，聯(lián)合放射介入，胃腸、肝膽外科成立消化危急重癥急救綜合團隊。2015年1、提高慢性肝病的基礎(chǔ)研究和臨床診治水平：團隊將利用國家級和省級的多項科研立項資助，繼續(xù)開展慢性肝病與門脈高壓的基礎(chǔ)與臨床研究，提高疑難性肝臟疾病、地方食源性寄生蟲肝病診治水平和門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級和二級防治水平。2、成立疑難危重病例的“團隊醫(yī)療”的醫(yī)療安全控制機制對疑難危重病例定期進行疑難危重病例討論、根據(jù)科室具有多個臨床病區(qū)和亞專業(yè)組的特點，為了進一步體現(xiàn)以患者為中心，提高醫(yī)療安全的保障機制，對一周內(nèi)本學科各病區(qū)的所有疑難危重病例進行的每周一次的專家會商制度，逐步建立疑難危重病例的“團隊醫(yī)療”管理機制，最大限度降低醫(yī)療安全隱患。3、完善專病門診服務和隨訪制度，提高病例隨訪質(zhì)量加強患者專病門診服務，尤其是加強對患者的隨訪，提高病例隨訪質(zhì)量。由各專業(yè)組制定相關(guān)的患者隨訪制度，復診患者以專病門診為主，跟蹤隨訪患者、安排檢查和住院，建立專病門診隨訪檔案，定期回訪。并進行定期總結(jié)和考核，爭取隨訪病例失訪率控制在10%以下。4、加強臨床研究管理，進一步完善臨床數(shù)據(jù)庫使用和管理加強臨床研究的制度管理，所有臨床研究應按照GCP原則進行方案設計，醫(yī)學倫理申報、審核，臨床研究注冊，臨床方案執(zhí)行督察（包括第三方審核）和質(zhì)控，臨床研究數(shù)據(jù)管理等。為制定標準化臨床治療路徑、方案和/或指南提供重要的循證醫(yī)學證據(jù)。5、深入推進已有臨床路徑，提高消化疾病的醫(yī)療質(zhì)量和安全科室將繼續(xù)嚴格按照衛(wèi)生部已頒布的單病種臨床路徑以及中華消化學會已經(jīng)制定發(fā)表的專家共識，在急性輕型胰腺炎、消化道出血、肝硬化腹水、反流性食管炎等疾病推進臨床路徑工作，使相關(guān)疾病進入臨床路徑管理的比例大于80%。同時，探索和完善適合本學科實際情況的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系。6、持續(xù)開展科學研究 利用在研的國家基金、省級基金持續(xù)研究的基礎(chǔ)上，學科骨干及學術(shù)帶頭人形成相對穩(wěn)定的研究方向， 如消化內(nèi)鏡早癌診治技術(shù)及小腸鏡診治技術(shù)的擴展、大腸癌的應用基礎(chǔ)研究、胃腸動力學的基礎(chǔ)及臨床研究、肝纖維化的應用基礎(chǔ)及藥用植物的相關(guān)研究、消化道腫瘤的化放療和生物輔助治療的基礎(chǔ)研究。2016年堅持基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，堅持轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，堅持以解決臨床問題深入開展基礎(chǔ)研究持續(xù)開展科學研究，利用在研的國家基金、省級基金持續(xù)研究的基礎(chǔ)上，學科骨干及學術(shù)帶頭人形成相對穩(wěn)定的研究方向，如消化內(nèi)鏡早癌診治技術(shù)及小腸鏡診治技術(shù)的擴展、大腸癌的應用基礎(chǔ)研究、胃腸動力學的基礎(chǔ)及臨床研究、肝纖維化的應用基礎(chǔ)及藥用植物的相關(guān)研究。1、提高消化內(nèi)鏡診療新技術(shù)和大腸癌等消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床治療水平：團隊將繼續(xù)追蹤國內(nèi)外內(nèi)鏡下治療前沿技術(shù)，不斷引入和開展最新的內(nèi)鏡診療技術(shù)，規(guī)范并建立大腸癌內(nèi)鏡早期診療技術(shù)的應用平臺，建立和推廣小腸疾病綜合診療技術(shù)平臺，促進云南消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展和整體水平的提高。立足于前期團隊在大腸癌基礎(chǔ)研究取得的創(chuàng)新性成果，將叉頭框蛋白FOXQ1基因為靶點，繼續(xù)開展大腸癌的應用基礎(chǔ)研究。聯(lián)合基礎(chǔ)醫(yī)學科、腫瘤內(nèi)外科提高對消化道腫瘤的早期診斷、早期治療和內(nèi)外科聯(lián)合綜合治療的診治水平。2、深入胃腸動力疾病的基礎(chǔ)與臨床研究：團隊將在研究咽異感癥發(fā)病機理及上食管擴約肌特異性改變，闡明吞咽困難各種模式和機制, 建立云南地區(qū)人群吞咽動作時正常的解剖和生理數(shù)據(jù)。在前期研究的基礎(chǔ)上，利用高分辨率測壓和軟件分析系統(tǒng)( high-resolution manometry，HRM)，繼續(xù)開發(fā)和建立本區(qū)域人群生物反饋、肛腸測壓、膽道測驗的正常的解剖和生理數(shù)據(jù)，為 NERD、功能性消化不良、膽道動力性疾病、慢性便秘、IBD等臨床常見功能性疾病診斷、為治療提供有效手段。3、繼續(xù)開展對慢性非病毒性肝病、肝纖維化、肝性腦病、門脈高壓并發(fā)癥和食源性寄生蟲肝病防治的基礎(chǔ)與臨床研究： 以前期獲得資助的美洲大蠊提取物對肝星狀細胞和肝纖維化基質(zhì)重建影響分子機制、RGD脂質(zhì)體對慢性肝損傷大鼠血管新生和肝纖維化的影響、輕型肝性腦病相關(guān)的腸道微生物宏基因組深度測序分析等三項國家級研究課題和多項云南省級資助課題為基礎(chǔ)，力爭在五年內(nèi)，在云南地方天然藥物中篩選出有前景的抗肝纖維化藥，并向臨床轉(zhuǎn)化，促進肝纖維化和門脈高壓并發(fā)癥的防治水平。通過深入開展相關(guān)腸道益生菌研究提高肝性腦病防治能力。開展云南省地方食源性寄生蟲肝病的基礎(chǔ)與臨床研究，提高早期診斷水平。4、加強重癥急性胰腺炎的早期綜合診治和疑難消化系統(tǒng)疾病的研究：團隊將在前期基礎(chǔ)實驗取得的成果基礎(chǔ)上開展重癥急性胰腺炎的早期腹腔灌洗、血液凈化、胰膽管內(nèi)鏡下輔助治療、細胞因子干預、ARDS早期防治等綜合干預和多科協(xié)作的臨床研究。并通過引入放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡穿刺技術(shù)、開展特殊抗體檢測和免疫組化染色，提高對重癥胰腺炎和疑難消化系統(tǒng)疾病的診治能力。(二) 人才培養(yǎng)和科研計劃2014年培養(yǎng)碩士研究生3-4名；博士研究生1名；2-3人省外進修；培養(yǎng)實習生20名；設備投入50-100萬元；爭取到國家及省級基金支持30-50萬元；發(fā)表學術(shù)論文5-8篇，SCI 1篇；2015年度培養(yǎng)碩士研究生4-5名；博士研究生1-2名；2-4人省外進修；培養(yǎng)實習生20名；設備投入100-200萬元；爭取到國家及省級基金支持50-100萬元；發(fā)表學術(shù)論文10-15篇，SCI 1-2篇；申報獎項1-2項；2016年度培養(yǎng)碩士研究生4-5名；博士研究生1-2名；2-4人省外進修；培養(yǎng)實習生20名；爭取到國家及省級基金支持50-100萬元, 發(fā)表學術(shù)論文10-15篇，SCI 1-2篇；申報獎