脛腓骨干骨折病人護(hù)理常規(guī).doc

精品文檔 脛腓骨干骨折病人護(hù)理常規(guī)一、定義脛腓骨干骨折是指脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭以下至內(nèi)外踝以上的骨折。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會(huì)較多又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。二、臨床表現(xiàn)患肢疼痛并出現(xiàn)腫脹、畸形等。三、護(hù)理診斷1、疼痛：與骨折有關(guān)。2、焦慮/恐懼：與疼痛、長期臥床及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)：與皮膚受損、開放性骨折及內(nèi)固定有關(guān)。4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。四、觀察要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。2、密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。3、體征應(yīng)注意觀察肢體的外形、長度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足趾的活動(dòng)有無疼痛等。此外還要注意有無足下垂等。正常情況下，足指內(nèi)緣內(nèi)踝和髕骨內(nèi)緣應(yīng)在同一直線上，脛腓骨折如發(fā)生移位，則此正常關(guān)系喪失。五、護(hù)理措施1、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（1）體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。（2）石膏固定的護(hù)理：密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。（3）小夾板固定的護(hù)理：隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）牽引的護(hù)理：同牽引病人護(hù)理。（5）同骨科常規(guī)術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理：（1）同骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理。（2）外固定器護(hù)理：同骨外固定術(shù)護(hù)理（3）密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。（4）骨筋膜室綜合癥切開術(shù)后須密切觀察生命體癥和出入水量變化，維持水電解質(zhì)平衡，注意有無腎功能損害（5）抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。取髂骨植骨的病人，術(shù)后第二天半臥位，放松髂肌減輕壓痛。（6）患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合六、健康教育1、心理指導(dǎo)由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多尤其是開放骨折延遲愈合，給病人帶來較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。2、飲食指導(dǎo)向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。多食動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折愈合。3、出院指導(dǎo)（1）同骨科出院指導(dǎo)。（2）定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，請及時(shí)就診。（3）扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)僵硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。(4)保持心情愉快，勞逸適度。4、健康促進(jìn)（1）術(shù)后早期（03天）：術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉的張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的位置，保持外展中立位，抬高患肢2030以利于血液回流及肢體消腫，術(shù)后46h即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，又能加速腫脹的消退。術(shù)后第1天鼓勵(lì)其深呼吸，有效咳嗽，同時(shí)上肢外展，擴(kuò)胸增進(jìn)體力，以維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加心肺功能。 （2）術(shù)后中期（32周）：指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長收縮，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時(shí)用拐。對于術(shù)前牽引或石膏固定時(shí)間較長，關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者，應(yīng)采取CPM機(jī)輔助鍛煉，再逐漸過渡到關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后晚