中醫(yī)護理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(定稿).doc

四川省中醫(yī)護理質(zhì)量控制中心中醫(yī)護理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）制訂日期：2014.06 護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第1次修訂（2015.9）-受檢科室： 檢查部門（檢查人）： 檢查日期：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評價方法及評分細則問題說明及扣分結(jié)構(gòu)28分制度職責(zé)20分根據(jù)中醫(yī)護理指南制定年護理工作計劃并組織落實4查看資料。無計劃者、計劃無中醫(yī)護理內(nèi)容者不得分；措施未落實者，每項扣1分，有缺陷扣1分。科室有專病中醫(yī)護理常規(guī)，必要時進行修訂6抽查科室專病中醫(yī)護理常規(guī)。無護理常規(guī)，不得分；每少一個病種的相關(guān)資料，扣2分；護理常規(guī)未修訂，扣1分。有中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程及操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院開展的項目）6查看資料。無操作規(guī)程及考核評分標(biāo)準(zhǔn)不得分；每少一個操作規(guī)程及考核評分標(biāo)準(zhǔn)，扣2分；資料不完善者，每處扣1分。各級護理人員崗位職責(zé)明確4查看資料。無崗位職責(zé)不得分；職責(zé)中無中醫(yī)護理內(nèi)容者，一處扣0.5分。人力資源8分病區(qū)護理人員總數(shù)與病區(qū)實際床位比不低于0.412查閱人事檔案并實地考查1個病區(qū)近3個月護理人員排班表。病區(qū)護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。護士長應(yīng)從事中醫(yī)臨床護理工作5年以上，具有主管護師及以上任職資格，能夠指導(dǎo)護理人員開展辨證施護和運用中醫(yī)護理技術(shù)2查閱人事檔案并實地考查。不符合任職條件扣1分；不能指導(dǎo)中醫(yī)護理工作扣1分。制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃（含中醫(yī)護理方案），體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)時要求4查看資料及技術(shù)檔案。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分過程62分業(yè)務(wù)管理50分對護理人員進行中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓(xùn)和考核，有培訓(xùn)、考核記錄4查閱資料。無培訓(xùn)、考核者，不得分；有缺項者每處扣0.5分對護理人員進行中醫(yī)護理方案培訓(xùn)和考核，有培訓(xùn)、考核記錄4查閱資料。無培訓(xùn)、考核者，不得分；有缺項者每處扣0.5分對護理人員進行中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，有培訓(xùn)、考核記錄4查閱資料。無培訓(xùn)、考核者，不得分；有缺項者每處扣0.5分各科開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目不少于4項，有中醫(yī)護理技術(shù)實施記錄6未開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，不得分；開展項目少于4項，扣2分；無實施記錄，扣3分；實施記錄不完善，扣1分。根據(jù)科室收治第一診斷病種數(shù)量選擇病種實施中醫(yī)護理方案6抽查科室中醫(yī)護理方案實施情況。無中醫(yī)護理方案，不得分；每少一個病種的中醫(yī)護理方案，扣2分；未實施中醫(yī)護理方案，每個病種扣2分；護理方案實施基本要素不全，每少1個要素，扣1分；未體現(xiàn)辨證施護，每個病種扣1分?，F(xiàn)場訪談責(zé)任護士2名（含主管護師以上職稱人員1名），護士不知曉中醫(yī)護理方案者每人扣1分。在入院評估或護理記錄中，體現(xiàn)辯證施護內(nèi)容4抽查5份運行病歷。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份扣1分；中醫(yī)護理內(nèi)容與辨證分型不一致，每份扣1分；不符合護理文件書寫規(guī)范，每處扣0.5分。有突出中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，有落實記錄，中醫(yī)護理查房每月1次4查看資料。無制度，不得分；缺中醫(yī)護理查房1次扣1分；未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1分；全年無護理會診及護理病例討論，扣2分。積極撰寫、交流、發(fā)表護理論文2查看資料。全年無參加學(xué)術(shù)交流、發(fā)表的護理論文，不得分。為患者提供多種形式具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)患者知曉起居、飲食、情志、用藥、功能鍛煉等方面的知識6查看記錄及訪問患者5人,抽問護士1人，無中醫(yī)藥特色康復(fù)及健康教育資料者，不得分；未開展具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)及健康指導(dǎo)，不得分；患者不知曉，每人扣1分；回答不完整，每人扣0.5分；護士不知曉，扣2分。護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容4現(xiàn)場訪談2名護士。1人未掌握，扣2分；回答不完整，酌情扣分。護士掌握常用中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程4抽考護士長及護士各1人。按照中醫(yī)護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)評分，得分90-94分，每人扣1分；85-89分，扣2分；低于85分，扣2.5分。質(zhì)量管理10分建立質(zhì)量與安全管理體系，職責(zé)明確5查閱資料。未成立者不得分；職責(zé)不明確者，每處扣0.5分。運用管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進5查閱資料。未體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進者不得分。對上述工作有自查、總結(jié)、講評、改進與記錄4查閱資料。無記錄者不得分；記錄不完善者，酌情扣分。結(jié)果10分為患者提供中醫(yī)特色健康教育覆蓋率100% 3 隨機訪問病人3人，計算健康教育覆蓋率，每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.5分，扣完為止。第一診斷病種中醫(yī)護理方案實施率100%4查在院符合中醫(yī)護理方案實施的病例，計算實施率，每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.5分，扣完為止。中醫(yī)護理方案護理效果評價率50%3查在院實施中醫(yī)護理方案病例的護理效果評價表，計算評價率，每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.5分，扣完為止。總 分100應(yīng)得總分： 實得總分：注：1. 中醫(yī)特色健康教育覆蓋率=接受中醫(yī)特色健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)100%2.中醫(yī)理論考試每半年1次，有總結(jié)評價；中醫(yī)護理技術(shù)操作考試每季度1次，有總結(jié)評價。3.第一診斷病種中醫(yī)護理方案實施率100% =第一診斷病種中醫(yī)護理方案實施人數(shù)/第一診斷病種人數(shù)100%4.中醫(yī)護理方案護理效果評