急救知識(shí)健康教育.ppt

第三篇大學(xué)生急救知識(shí)健康教育 第一章急救總論 第一節(jié)急救的概念 一 急救的概念急救也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救 是指在任何傷病突然發(fā)生時(shí) 利用當(dāng)時(shí)環(huán)境中可供應(yīng)用的設(shè)備和材料 按照一定的醫(yī)學(xué)原則對(duì)傷病者施行的救助或救護(hù)行為 目的 挽救生命 恢復(fù)呼吸 心跳 止血 救治休克 處理傷口 固定骨部 防止傷勢(shì)惡化 減少傷殘和痛苦 為進(jìn)一步救治奠定基 現(xiàn)場(chǎng)徒手急救的基本措施主要包括 心肺復(fù)蘇術(shù) 止血 包扎 搬運(yùn) 第二節(jié)急救的原則 一 急救的基本原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的是挽救生命 減少傷殘 意外傷害 突發(fā)事件 一般都發(fā)生在動(dòng)蕩不安全的現(xiàn)場(chǎng) 作為 第一目擊者 首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況 注意安全 對(duì)傷員所處的狀態(tài)進(jìn)行判斷 分清傷情 病情的輕重緩急 不失時(shí)機(jī)地 盡可能地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的總原則是 先救命 后治傷 先重傷 后輕傷 要懂得迅速 判斷致命傷 保持呼吸道通暢 維持循環(huán)穩(wěn)定 呼吸心跳驟停立即心肺復(fù)蘇 CPR 一 急救的基本原則 一 懂得自救 互救1 當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時(shí) 應(yīng)盡快撥打電話120 110呼叫急救車 或撥打當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)急救任務(wù)醫(yī)療部門的電話 做到呼救與搶救緊密結(jié)合 2 先救命后治傷 先重傷后輕傷在搶救中要鎮(zhèn)靜 不要因忙亂而受干擾 使危重傷員落在最后搶救 要堅(jiān)持先救命后治傷的總原則 一 急救的基本原則 一 懂得自救 互救3 先搶后救 搶中有救 盡快脫離事故再次產(chǎn)生危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng) 如失火可能引起爆炸的現(xiàn)場(chǎng) 煤氣泄漏現(xiàn)場(chǎng) 確保救護(hù)者與傷者的安全 4 先分類再運(yùn)送如遇有大批傷病員 應(yīng)對(duì)大出血 嚴(yán)重撕裂傷 內(nèi)臟損傷 顱腦損傷等病情危急者 先分類初步救治后才急送醫(yī)院 以免延誤搶救時(shí)機(jī)引起途中死亡 一 急救的基本原則 一 懂得自救 互救5 消除傷員的精神創(chuàng)傷盡可能減輕傷病者精神上的創(chuàng)傷 給予適當(dāng)安撫和疏導(dǎo) 6 傷面的救護(hù)措施為應(yīng)對(duì)緊急情況 普及學(xué)習(xí)掌握止血 包扎 固定 搬運(yùn)等技術(shù) 對(duì)傷員進(jìn)行緊急處理 7 正確處理窒息性氣體引起的急性中毒存在窒息性氣體的事故現(xiàn)場(chǎng) 引起危害的特點(diǎn)是突發(fā)性 快速性 高度致命性 救護(hù)人員應(yīng)戴防護(hù)用具 正確施救 以降低死亡率 并防止救護(hù)人員中毒 8 盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng) 二 傷員轉(zhuǎn)送緊急情況發(fā)生時(shí) 發(fā)生人員死亡和受傷難以避免 及時(shí)運(yùn)送傷員到上級(jí)醫(yī)院可減少傷亡 要切記 1 搬運(yùn)傷員時(shí) 要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和工具 動(dòng)作要輕巧 敏捷 協(xié)調(diào) 2 對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的傷員 需要尋找合適的輕便且振動(dòng)較小的交通工具 3途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 隨時(shí)準(zhǔn)備急救處理 5 傷員送到醫(yī)院后 陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情及急救處理經(jīng)過(guò) 便于日后的進(jìn)一步處理 一 急救的基本原則 一 急救的基本原則 三 復(fù)合傷員的急救 1 準(zhǔn)確判斷傷情 不但應(yīng)迅速明確損傷部位 還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命 是否需優(yōu)先處理 其救護(hù)順序一般為心胸部外傷 腹部外傷 顱腦損傷 四肢 脊柱損傷等 2 迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng) 搬運(yùn)過(guò)程中 要保持呼吸道通暢和適當(dāng)體位 3 心搏和呼吸驟停時(shí) 立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 4 開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口 1 先復(fù)后固遇有心跳呼吸驟停又有骨折者 應(yīng)先進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇 直到心跳呼吸恢復(fù)后 再進(jìn)行固定骨折 2 先止后包遇到大出血又有創(chuàng)口者 首先止血 再進(jìn)行包扎 3 先重后輕遇到垂危的和較輕的傷病員時(shí) 就優(yōu)先搶救危重者后搶救較輕的傷病員 二急救基本原則的總體步驟 4 先救后送再遇有多發(fā)或者危重病情者一定要先進(jìn)行基礎(chǔ)的生命救治 再運(yùn)送上級(jí)專業(yè)醫(yī)院 5 急救與呼救并重在遇到成批傷病員時(shí) 又多人傷情危重 應(yīng)在搶救的同時(shí)盡早進(jìn)行呼救 6 搬運(yùn)與救護(hù)一致 搬運(yùn)途中 要不斷觀察病情 不要停頓搶救 二急救基本原則的總體步驟 三 急救的任務(wù)和次序 安全 確定傷患和救援者無(wú)進(jìn)一步的危險(xiǎn) 檢查傷患 包括傷患意識(shí) 呼吸 脈搏 瞳孔 有無(wú)外傷 出血等 求援 1 冷靜現(xiàn)場(chǎng)指揮 請(qǐng)旁人協(xié)助 2 電話120 應(yīng)說(shuō)明地點(diǎn) 傷情 人數(shù) 姓名及所需支援事宜等 急救優(yōu)先次序1 維持呼吸道暢通 2 重建呼吸功能 呼吸停止時(shí) 施與人工呼吸 3 重建循環(huán)功能 1 心跳停止時(shí) 施與心外按摩 2 嚴(yán)重出血者予以止血 4 預(yù)防休克 5 預(yù)防再次受傷 第二節(jié)常見危急癥 1 心搏驟停 定義 指各種急性原因引起的心搏突然停止跳動(dòng) 喪失泵血功能 導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血 缺氧的一種狀況 應(yīng)迅速進(jìn)行人工循環(huán) 心跳停止10 15妙意識(shí)喪失 30妙呼吸停止 60妙瞳孔散大 4分鐘糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭 能量代謝停止 故認(rèn)為 完全缺血缺氧4 6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害 一 心搏驟停 病因 導(dǎo)致心搏驟停的病因分兩大類 1 心源性 因心臟本身病因所致 包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病 心肌病 心臟瓣膜病等 2 非心源性 包括急性缺氧 窒息 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào) 藥物中毒 外傷 休克 低溫 麻醉意外及迷走神經(jīng)反射性心搏驟停等 意識(shí)突然喪失 呼之不應(yīng) 大動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈 搏動(dòng)消失 自主呼吸停止或呈嘆息樣 面色蒼白兼有青紫 瞳孔散大 心音消失 血壓測(cè)不出 心搏驟停的臨床表現(xiàn) 二 猝死 概念 是指平素看來(lái)健康或病情基本穩(wěn)定者 由于各種原因引起的心臟突然停搏 死亡 世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡 猝死有各種病因 心源性猝死是成人猝死主要原因 處理 主要針對(duì)病因應(yīng)用有效藥物防治原發(fā)病 三 窒息 概念 指因外界氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象 病因 喉頭水腫 喉梗阻 氣管異物 氣管支氣管痙攣 頸部外傷 大咯血 聲帶麻痹 喉部腫瘤 溺水 自縊等 處理 解除病因 保持呼吸道通暢 治療原發(fā)病 高流量吸氧 四 暈厥 暈厥又筄昏厥 昏倒 常因大腦暫時(shí)缺血 缺氧而引起 有短暫性意識(shí)喪失 而昏迷意識(shí)障礙歷時(shí)較長(zhǎng) 常以小時(shí)或天計(jì) 一 主因多見血管抑制性暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈 直立性低血壓暈厥 咳嗽暈厥 排尿性暈厥 大量失血和失液所致暈厥 或由嚴(yán)重心律不齊 心肌梗塞 心瓣膜病 頸椎病 腦血管痙攣和嚴(yán)重缺氧 中毒 低血糖 癔癥發(fā)作 癲癇 貧血等原因引起發(fā)病 二 主癥無(wú)論哪種暈厥 發(fā)病多突然開始 有頭暈 心慌 惡心嘔吐 面色蒼白 全身無(wú)力 意識(shí)模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分名自然清醒 隨之周身疲憊無(wú)力 稍后自動(dòng)恢復(fù) 一般無(wú)抽筋和尿失禁 但常有外傷 四 暈厥 三 急救1 使患者平臥 頭放低 松解衣扣 2 可用手指導(dǎo)引人中 百會(huì) 內(nèi)關(guān) 涌泉等穴 3 血壓低時(shí) 可肌肉注射麻黃堿25mg 或安納咖0 25g 4 原因不明的暈厥 應(yīng)很快送醫(yī)院診治 5 當(dāng)患者臉色蒼白 出冷汗 神志不清時(shí) 立即讓患者蹲下 再使其躺倒 以防跌撞造成外傷 6 患者意識(shí)恢復(fù)后 可給少量水或茶 7 吸入醋或阿摩尼亞 使其蘇醒 五 昏迷 昏迷 是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段 意識(shí)清晰度極度降低 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 程度較輕者防御反射及生命體征可以存在 嚴(yán)重者消失 昏迷既可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起 占70 又可以是全身性疾病的后果 如急性感染性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病 中毒及電擊 中暑 高原病 尿毒癥 低血糖等均可引起昏迷 昏迷是危險(xiǎn)的信號(hào) 病死率高 需保持呼吸道通暢 嚴(yán)密監(jiān)察病情 早期應(yīng)用急救藥物維持循環(huán)血量和酸堿 電解質(zhì) 滲透壓的平衡 消除腦水腫是其主要搶救措施 五 休克 概念 機(jī)體受到內(nèi)在或外在各種有害因素侵襲后 迅速引起神經(jīng) 內(nèi)分泌 循環(huán)和代謝等機(jī)能障礙 使有效循環(huán)血量絕對(duì)或相對(duì)不足 重要器官血液灌注不足和組織缺氧而造成的綜合病癥 休克的主要臨床表現(xiàn)有 血壓下降 心率增快或細(xì)弱 皮膚蒼白 尿量減少 情緒煩躁或抑郁等一系列循環(huán)衰竭的癥狀 不及時(shí)搶救將導(dǎo)致全身重要生命臟器功能的不可逆性損害而死亡休克類型 低血容量性 感染性 心源性 神經(jīng)性 過(guò)敏性 創(chuàng)傷性 五 休克 休克的處理 一般緊急處理休克往往很快或突然發(fā)生 需要及時(shí)將病人置于平臥休克體位 下肢略抬高以利于血液回流 病人體溫降低時(shí)可適當(dāng)保暖 高熱時(shí)給以必要的物理降溫 疼痛嚴(yán)重時(shí)可給少量止痛劑 但應(yīng)避免用呼吸抑制藥物 立即行鼻導(dǎo)管或面罩給氧 快速建立靜脈通路 以便于立即輸液 表淺大血管出血時(shí)應(yīng)立即壓迫止血 待進(jìn)一步處理 專業(yè)處理 包括 通氣道窒息時(shí)立即行氣管插管或氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 補(bǔ)充血容量 積極處理原發(fā)病 糾正酸堿平衡失調(diào) 血管活性藥物的應(yīng)用 DIC的治療 皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用 重要生命器官的維護(hù) 第三節(jié)常用救護(hù)技術(shù) 一 心肺復(fù)蘇術(shù)二 止血術(shù)三 包扎術(shù)四 搬運(yùn)術(shù) 一心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù)概念 簡(jiǎn)稱CPR 即在呼吸或心跳停止情況下所作的急救技術(shù) 目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死 減少臟器功能損害 心肺復(fù)蘇包括 初級(jí)生命支持 或稱基礎(chǔ)生命支持BasicLifeSupport 簡(jiǎn)稱BLS 高級(jí)生命支持 AdvancedLifeSupport 簡(jiǎn)稱ALS 持續(xù)生命支持三個(gè)階段 PLS 概念 又稱現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇 是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行的徒手搶救 基礎(chǔ)生命支持主要包括 ABC三步驟 A Airway判斷和開放氣道B Breathing人工呼吸C Circulation人工循環(huán) 初級(jí)生命支持 SLS 高級(jí) 進(jìn)一步 生命支持 ALS 概念 是指在基礎(chǔ)生命支持 BLS 的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù) 如心電監(jiān)護(hù) 除顫器 人工呼吸器和氣管插管術(shù)等 建立和維持有效的通氣和血液循環(huán) 建立有效的靜脈通路 識(shí)別及治療心律失常 改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病 其中主要包括氧療與建立人工氣道 循環(huán)支持和藥物治療 持續(xù)生命支持 PLS 概念 是在高級(jí)生命支持基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行腦保護(hù) 腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治 此外還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心 肺 肝 腎 凝血及消化器官的功能 基礎(chǔ)生命支持 的概念和操作程序 一 概念 初級(jí)心肺復(fù)蘇 CPR 術(shù) 亦稱基礎(chǔ)命支持 basiclifesupport BLS 是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停 在4 6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一 目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死 四分鐘以上開始造成腦損傷 十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害 因此施救時(shí)機(jī)越快越好 心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā) 溺水 窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸 心跳停止之狀態(tài) 二 程序 一 A 判斷意識(shí)和通暢氣道 判斷病人意識(shí)方法 輕拍或輕搖病人肩部 呼喊病人姓名或 喂 你怎么啦 如果無(wú)意識(shí)和呼吸氣流便應(yīng)進(jìn)行人工呼吸 病人體位 應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上或地面上 頭不可高于胸部 要與軀干呈水平位 解開衣領(lǐng)及褲帶 如果患者俯臥或側(cè)臥 則應(yīng)立即使其翻轉(zhuǎn)成仰臥體位 搖晃肩部時(shí)不可用力過(guò)重以免頸椎骨折損傷加重 側(cè)臥或俯臥病人翻身時(shí)應(yīng)小心轉(zhuǎn)動(dòng) 保護(hù)頸椎 A 判斷意識(shí)和通暢氣道 3 暢通呼吸道 祛除口腔和氣道的異物及分泌物 4 搶救者的位置搶救者應(yīng)雙腿跪于 或立于 患者的一側(cè) 單人搶救時(shí) 搶救者身體位于患者肩部位置 兩腿自然分開 與肩同寬 兩個(gè)膝蓋分別在患者的頭部和胸部位置 這樣有利于進(jìn)行吹氣和按壓 而不用來(lái)回移動(dòng)膝部 雙人搶救時(shí) 兩人相對(duì) 一人跪于患者頭部水平負(fù)責(zé)人工呼吸 另一人跪于患者胸部水平負(fù)責(zé)胸外心臟按壓 B 開放氣道 方法 仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 雙手抬頜法 1 仰頭舉頦法 搶救者左手掌根放在傷病員前額處 用力下壓使頭部后仰 右手的食指與中指并攏放在傷病員下頦骨處 向上抬起下頦 操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織 以免壓迫氣管 不要使頸部過(guò)度伸展 B 開放氣道 2 仰頭抬頸法 傷病員仰臥 撤除枕頭 搶救者一手放在傷病員前額 向后向下按壓 使頭后仰 另一手托住傷病員頸部向上抬頸 3 雙手托頜法 搶救者在傷病員頭側(cè) 雙肘位于傷病員背部同一水平上 用雙手抓住傷病員兩側(cè)下頜角 向上牽拉 使下頜向前 同時(shí) 使頭部后仰 兩手拇指可將下唇下推 使口腔打開 頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直 開放氣道要在3 5秒鐘內(nèi)完成 并且整個(gè)過(guò)程要保持氣道開放 C 判斷呼吸 在暢通開放氣道后 用看 聽 感覺同時(shí)判斷自主呼吸是否呼吸 方法 a 看 眼睛看胸闊有無(wú)起伏 b 聽 耳聽病人呼吸的聲音 c 感覺 面部感覺病人有無(wú)呼吸氣流 注意點(diǎn) a 氣道通暢后方可判斷呼吸 b 觀察呼吸 秒 c 有呼吸者維持呼吸通暢的位置 d 無(wú)呼吸者立即做人工呼吸 e 部分因氣道不腸而發(fā)生窒息者 在暢通氣道后可恢復(fù)自主呼吸 二 人工呼吸 概念 是指借助術(shù)者用力吹氣將氣體吹入病人氣道 以維持肺泡通氣和氧和作用 減輕機(jī)體缺氧和二氧化碳滯留的方法 口對(duì)口 口對(duì)鼻人工呼吸法是現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)最快速有效的方法 此外還有口對(duì)口鼻吹氣法 俯臥壓背法 仰臥壓胸法等 二 人工呼吸 口對(duì)口吹氣法方法 在保持氣道通暢的前提下 急救者一手掌的小魚際肌按住病人前額 其拇指 食指捏緊鼻翼防止防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出 術(shù)者張嘴吸氣 雙唇包住病人的口部 形成一個(gè)密閉腔 然后用力吹氣使胸廓上抬 吹氣完畢術(shù)者抬頭換氣 并松開拇 食指 讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮 排出肺內(nèi)的二氧化碳 連續(xù)吹氣兩次 每次吹氣 秒 吹氣量為 毫升 成人 頻率為 次 分 二 人工呼吸 注意點(diǎn) 口對(duì)口應(yīng)注意自我保護(hù) 可先墊上一層薄紗布 有條件者可對(duì)面罩或口對(duì)口咽通氣管吹氣 或使用單象活瓣吹氣 兒童 歲 為 次 分 嬰兒為 次 分 兒童吹氣量視年齡不同而異 以胸廓上抬為準(zhǔn) 三 人工循環(huán)操作程序 概念 人工循環(huán)就是通過(guò)持續(xù)而有節(jié)律地按壓心臟 維持心臟的充盈和搏動(dòng) 有效誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)以維持生命的方法 也叫胸外心臟按壓 是重建循環(huán)的重要方法 正確的操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1 4 1 3 腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30 可以保證機(jī)體最低限度的需要 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)方法 左手仍置于病人前額 使頭部保持后仰 右手觸摸病人頸動(dòng)脈 可用食指及中指指尖先觸及器官正中部位 然后向旁滑移 cm 在氣管軟組織深處輕輕觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng) 三 人工循環(huán)操作程序 2 判斷時(shí)的注意點(diǎn) 觸摸頸動(dòng)脈時(shí)不可用力過(guò)大 以免受壓 檢查時(shí)間不要超過(guò) 秒 未觸及搏動(dòng)表明心博已停止 應(yīng)迅速胸外心臟按壓 判斷 以意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為準(zhǔn) 三 人工循環(huán)操作程序 2 胸外心臟按壓 方法 病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上 定位 a 胸骨中 下 交界處 b 劍突切跡上二橫指處 即以左手無(wú)名指沿病人肋弓處向上滑移至劍突切跡 以切跡作為定位標(biāo)志 將左手食指 中指兩指橫放在胸骨下部切跡上方 食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū) 以右手掌根部緊貼食指上方 放在按壓區(qū) 將左手掌根重疊放于右手的掌根上 右手手指插于左手手指 按壓部位 胸骨的解剖圖 三 人工循環(huán)操作程序 使兩手手指交叉抬起脫離胸壁 搶救者雙臂應(yīng)繃直 雙肩在病人胸骨上方正中 垂直向下用力按壓 按壓利用肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn) 按壓頻率 成人 次 按壓深度 成人 cm 按壓與呼吸比 不論單人或雙人均為 30 三 人工循環(huán)操作程序 按壓常見錯(cuò)誤 a 按壓定位不準(zhǔn)確 b 沖擊式按壓或節(jié)律不均 c 按壓時(shí)肘部彎曲 放松時(shí)手離開胸壁 d 兩手指沒有重疊而是交叉放置 7 注意事項(xiàng) a 部位要準(zhǔn)確 力度要適中 姿勢(shì)要正確 肘關(guān)節(jié)要伸直 放松時(shí)掌根不離開胸壁 b 按壓平穩(wěn) 節(jié)律均勻 不能沖擊式按壓 應(yīng)用力垂直 不能左右擺動(dòng) c 有效按壓指征 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù) 面色紅潤(rùn) 瞳孔縮小 血壓可達(dá)60mmhg以上 心肺復(fù)蘇的原則 1 環(huán)視周圍環(huán)境是否安全 2 判斷意識(shí) 拍肩 分別向雙耳呼叫 證實(shí)病人意識(shí)喪失3 擺放體位 病人取仰臥位 置于地面或硬板上 靠近病人跪地 雙膝與肩同寬 4 開放氣道 頭偏向一側(cè) 頭偏到45 60 之間 清理口腔異物后 頭部復(fù)位后 解開病人衣物 壓額抬頦法開放氣道 5 人工呼吸 用視 聽 感覺判斷病人有無(wú)呼吸 不少于5秒 如無(wú)呼吸 立即口對(duì)口吹氣2次 每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒 可以明顯看到胸部起伏即可 吹氣后觀察病人胸廓 6 建立人工循環(huán) 檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象 觀察面部 胸部周圍循環(huán)跡象 不少于5秒 如無(wú)脈搏及循環(huán)跡象 立即進(jìn)行胸外心臟按壓 按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng) 心肺復(fù)蘇的原則 7 胸外心臟按壓方法 1 扣手 兩手肘關(guān)節(jié)伸直 肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線 2 以身體重量垂直下壓 壓力均勻 不可使用瞬間力量 3 按壓部位胸骨中下1 3處 4 按壓頻率100次 分 5 按壓深度4 5厘米 每次按壓后胸廓完全彈回 保證松開與壓下的時(shí)間基本相等 8 胸外按壓與人工呼吸比率 不論單人或雙人均為30 2 9 首輪做5個(gè)30 2 復(fù)檢呼吸 頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象 不少于5秒 如沒有呼吸 脈搏及循環(huán)跡象 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇 錄像連接 二止血術(shù) 意義 合理及時(shí)有效的止血措施 直接關(guān)系到大出血病人或傷員生命的轉(zhuǎn)歸 人體血液量占體重8 如果失血超過(guò)總量的20 40 就會(huì)出現(xiàn)休克癥狀 出血分類 一 按出血性質(zhì) 1 動(dòng)脈出血 噴射狀 速度快 色紅 2 靜脈出血 速度慢 暗紅 危險(xiǎn)相對(duì)小 3 毛細(xì)血管出血 整個(gè)創(chuàng)面外滲 不易找到出血點(diǎn) 二 按出血部位 外出血 可從出血傷口流出 易察覺 內(nèi)出血 只能根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來(lái)判斷 比如 全身乏力 頭昏 耳鳴 口渴 皮膚蒼白 脈搏細(xì)速 四肢厥冷 出冷汗血壓下降 尿量減少等 二 止血 六種常用止血方法 1 一般止血法 2 指壓止血法3 屈肢加墊止血法4 止血帶止血法5 絞緊止血法 6 填塞止血法 A 一般止血法 針對(duì)小的創(chuàng)口出血 需用生理鹽水沖洗消毒患部 然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎 注意 如果患部有較多毛發(fā) 在處理時(shí)應(yīng)剪 剃去毛發(fā) B 指壓止血法 只適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救 注意壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng) 二 止血 頭頂部出血 在傷側(cè)耳前 對(duì)準(zhǔn)下頜耳屏上前方1 5厘米處 用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈 頭頸部出血 四個(gè)手指并攏對(duì)準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè) 將頸總動(dòng)脈壓向頸椎 注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈 以免造成腦缺血壞死 壓迫時(shí)間也不能太久 以免造成危險(xiǎn) 上臂出血 一手抬高患肢 另一手四個(gè)手指對(duì)準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈 手掌出血 將患肢抬高 用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺 撓動(dòng)脈 二 止血 大腿出血 在腹股溝中稍下方 用雙手拇指向后用力壓股動(dòng)脈 足部出血 用兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈 C 屈肢加墊止血法 當(dāng)前臂或小腿出血時(shí) 可在肘窩 膝窩內(nèi)放以紗布?jí)| 棉花團(tuán)或毛巾 衣服等物品 屈曲關(guān)節(jié) 用三角巾作8字型固定 但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用 止血 D 橡皮止血帶止血 常用的止血帶是三尺左右長(zhǎng)的橡皮管 方法是 掌心向上 止血帶一端由虎口拿住 一手拉緊 繞肢體2圈 中 食兩指將止血帶的末端夾住 順著肢體用力拉下 壓住 余頭 以免滑脫 注意使用止血帶要加墊 不要直接扎在皮膚上 每隔45分鐘放松止血帶2 3分鐘 松時(shí)慢慢用指壓法代替 止血 E 絞緊止血法 把三角巾折成帶形 打一個(gè)活結(jié) 取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊 將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定 F 填塞止血法 將消毒的紗布 棉墊 急救包填塞 壓迫在創(chuàng)口內(nèi) 外用繃帶 三角巾包扎 松緊度以達(dá)到止血為宜 止血 4 注意事項(xiàng) 1 止血帶應(yīng)結(jié)扎在傷口近心端 并要加襯墊 防止皮膚勒壓損傷 2 綁扎松緊要適宜 以肢體遠(yuǎn)端出血停止 不能摸到動(dòng)脈膊動(dòng)為好 3 止血帶綁扎時(shí)間不能超過(guò)一小時(shí) 否則可以因血管內(nèi)凝血造成阻塞 所以 每隔40 50分鐘 應(yīng)放松止血帶2 3分鐘 4 為使其他救護(hù)者掌握綁扎止血帶的時(shí)間 在開始綁扎的時(shí)候就要寫明時(shí)間標(biāo)簽 二 止血 錄像連接出血與止血 flv 三 包扎 定義是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一 及時(shí)正確的包扎 可以達(dá)到壓迫止血 減少污染 保護(hù)傷口 減少疼痛 以及固定骨折 關(guān)節(jié) 敷料和夾板等目的 相反 錯(cuò)誤的包扎可導(dǎo)致出血增加 加重感染 造成新的傷害 遺留后遺癥等不良后果 三 包扎 有異物的傷口的包扎 有異物的傷口 不能拔除異物 先固定異物 再進(jìn)行包扎 例如木樁等物刺入體腔或肢體 宜離斷刺入物的體外部分 近體表的保留一段 等到達(dá)醫(yī)院手術(shù)時(shí)再拔出 原因?yàn)橛袝r(shí)戳入的物體正好刺破血管 暫時(shí)尚起填塞止血作用 一旦現(xiàn)場(chǎng)拔除 會(huì)招致大出血而來(lái)不及搶救 包扎 包扎 包扎 錄象包扎出血的包扎處理 1 flv連接 搬運(yùn)傷員 錄像搬運(yùn)傷員 flv連接 四 搬運(yùn) 搬運(yùn)的過(guò)程雖短暫 但處理不當(dāng)會(huì)前功盡棄 如腦出血的病人搬運(yùn)不當(dāng)可使出血加重形成腦疝死亡 脊椎損傷者 隨便抱扶行走 可以導(dǎo)致?lián)p傷脊髓 要求首先必須妥善處理好病人 如外傷病人的止血 止痛 包扎 固定 先處理待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院 在人員 器材未準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí) 切忌搬運(yùn)病人 尤其是搬運(yùn)體重過(guò)重和神志不清者 否則 途中可能因疲勞而發(fā)生滾落 摔傷等意外 在搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)觀察病人的表現(xiàn) 如氣色 呼吸等 注意保暖 但也不要將頭面部包蓋太嚴(yán) 影響呼吸 四 搬運(yùn) 4 搬運(yùn)傷員 搬運(yùn)傷員 錯(cuò)誤 第三章急救各論 一 電擊傷的急救 電擊傷 指電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程 電擊傷的急救 電擊傷的急救使病人脫離電源 最妥善的方法為立即拉開電源電閘 如果電閘在現(xiàn)場(chǎng)很遠(yuǎn)處或一時(shí)找不到 切斷電源可用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備移開 如木器 竹竿 扁擔(dān) 橡膠制器 塑料制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開 或用木制長(zhǎng)柄的刀斧砍斷帶電電線 分開了的電器仍處于帶電狀態(tài) 不可接觸 救助者切勿以手直接推拉 接觸或以金屬器具接觸病人 以保自身安全 電擊傷的急救 病人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況 對(duì)呼吸已停止者 救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸 如病人雖然無(wú)呼吸 但心跳仍有規(guī)律 則預(yù)后大都良好 看上去似已死亡的病人 大多由于呼吸麻痹 應(yīng)持久不斷的人工呼吸 將有一部分人可救活 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 1 心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧 心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院 檢查是否存在其他合并外傷 如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷 應(yīng)做好相應(yīng)處理 二 溺水 溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi) 導(dǎo)致機(jī)體呼吸道遇水刺激發(fā)生痙攣 收縮梗阻 引起人體缺氧窒息的危急病癥 需要緊急搶救 多發(fā)生在夏季 游泳場(chǎng)所 海邊 江河 湖泊 池塘等處 溺水者面色青紫腫脹 眼球結(jié)膜充血 口鼻內(nèi)充滿泡沫 泥沙等雜物 部分溺水者可因大量喝水入胃 出現(xiàn)上腹部膨脹 多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼 意識(shí)喪失 重者心跳 呼吸停止 溺水急救措施 發(fā)現(xiàn)溺水者后應(yīng)盡快將其救出水面 出水后將溺水者平放在地面 迅速撬開其口腔 清除其口腔和鼻腔異物 如淤泥 雜草以保呼吸道通暢 如果吸入污水應(yīng)迅速倒出呼吸道和胃內(nèi)積水 方法包括 膝頂法 肩頂法 抱腹法等 溺水急救措施 專家提示 因呼吸 心跳在短期恢復(fù)后還有可能再次停止 所以千萬(wàn)不要放棄人工呼吸 應(yīng)一直堅(jiān)持到專業(yè)救護(hù)人員到來(lái) 一般應(yīng)堅(jiān)持20 30分鐘 未成年人不宜下水救人 可采取報(bào)警求助的方式 意識(shí)喪失者 應(yīng)置于側(cè)臥位 并注意為溺水者保暖 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救的同時(shí) 盡快撥打120急救電話 同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 三 中暑 中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病 除了高溫 烈日曝曬外 工作強(qiáng)度過(guò)大 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 睡眠不足過(guò)度疲勞都易致中暑 中暑 中暑分類及癥狀先兆中暑 在高溫環(huán)境下 中暑者出現(xiàn)頭暈 眼花 耳鳴 惡心 胸悶 心悸 無(wú)力 口渴 大汗 注意力不集中 四肢發(fā)麻 此時(shí)體溫正?；蛏愿?一般不超過(guò)37 5 此為中暑的先兆表現(xiàn) 輕度中暑 除有先兆中暑表現(xiàn)外 還有面色潮紅或蒼白 惡心 嘔吐 氣短 大汗 皮膚熱或濕冷 脈搏細(xì)弱 心率增快 血壓下降等呼吸 循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn) 此時(shí)體溫超過(guò)38 中暑 重度中暑 除先兆中暑 輕度中暑的表現(xiàn)外 并伴有昏厥 昏迷 痙攣或高熱 體溫可超過(guò)40 中暑時(shí)的緊急救護(hù)脫離高溫環(huán)境 迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息 使其平臥 頭部抬高 解開衣扣 補(bǔ)充液體 如果中暑者神志清醒 無(wú)惡心 嘔吐 可飲用含鹽的清涼飲料 茶水 綠豆湯等 以起到既降溫 又補(bǔ)充血容量的作用 中暑的緊急救護(hù) 人工散熱 可采用電風(fēng)扇吹風(fēng)散熱 冰敷 可在頭部 腋下 腹股溝等大血管處放置冰袋 用冰塊 冰棍 水激凌等放入塑料袋內(nèi) 封嚴(yán)密即可 并可用冷水或30 酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅 在額部 顳部涂抹清涼油 風(fēng)油精等 或服用人丹 十滴水 藿香正氣水等中藥 如果出現(xiàn)血壓降低 虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥 及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水 四 急性中毒 指各種動(dòng)植物毒素 化學(xué)藥品 有毒氣體等毒物侵入人體 導(dǎo)致機(jī)體組織受損 臟器功能障礙的病理過(guò)程 中毒的急救措施 急性中毒的救治要及時(shí)準(zhǔn)確 在初步處理的同時(shí)要盡快設(shè)法查明中毒原因 立即終止接觸毒物 阻止毒物繼續(xù)侵害人體 并盡快使其排出或分解 首先將病人撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)或去除中毒源 脫去污染的衣服 皮膚粘膜沾染的毒物應(yīng)盡快沖洗 可采用清涼冷水沖洗 不宜用熱水 因熱水可使血管擴(kuò)張而可能保進(jìn)毒物吸收 沖洗要充分 否則可使毒物吸收面積擴(kuò)大 口服中毒者應(yīng)立即停止服用 設(shè)法使其嘔吐 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 1 頻繁嘔吐且意識(shí)不清者 將患者頭偏向側(cè) 防止嘔吐物誤吸而窒息 2 保證氣道通暢 監(jiān)測(cè)生命體征 六 蛇蟲咬傷的防治 一 毒蛇咬傷 我國(guó)已知毒蛇48種 最常見 危害較大的約有10種 即竹葉青 白唇竹葉青 烙鐵頭 尖吻蝮 蝮蛇 蝰蛇 眼鏡蛇 眼鏡王蛇 金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇10種 根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)將毒蛇分為3類 神經(jīng)毒為主的 如金環(huán)蛇 銀環(huán)蛇 血液毒為主的 如竹葉青 白唇竹葉青 五步蛇 混合毒的 如蝮蛇 眼鏡蛇等 毒蛇咬傷的處理 傷口的判斷 從毒蛇的辨別 從外表看 無(wú)毒蛇的頭部呈橢圓形 尾部細(xì)長(zhǎng) 體表花紋多不明顯 如火赤練蛇 烏風(fēng)蛇等 毒蛇的頭部呈三角形 一般頭大頸細(xì) 尾短而突然變細(xì) 表皮花紋比