出院病人隨訪記錄本.doc

患者出院、隨訪記錄本 目 錄患者出院、隨訪小組成員組成1患者出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度2出院重點病人隨訪表5出院患者隨訪登記表66患者出院、隨訪小組成員組成組 長：成 員： 患者出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度一、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評估患者健康狀況、治療情況、家庭支持能力及當?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計劃。如果病人有特殊治療需求，應(yīng)及早制定出院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。二、制定出院計劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。三、醫(yī)師、護士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復(fù)訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)。四、醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開具診斷證明等醫(yī)療文書。五、患者出院當天，醫(yī)師下達出院醫(yī)囑，并與護士協(xié)調(diào)出院過程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應(yīng)報請副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。七、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導并向患方發(fā)出出院通知書，必要時報告醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門，共同協(xié)助做好出院工作。八、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度（一）隨訪對象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。（二）隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等。（三）隨訪時間：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。（四）隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導患者如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導等。（五）負責隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負責。首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進行，其后由主管醫(yī)師負責，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在出院病人隨訪登記本上。（六）出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時完成?；颊邚?fù)診時由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。（七）科主任應(yīng)對出院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進行督促。醫(yī)務(wù)處、護理部對各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況及時反饋，促進隨訪預(yù)約管理工作持續(xù)改進。 南王衛(wèi)生院醫(yī)院 科出院重點病人隨訪表姓名： 性別： 年齡： 住院號：入院日期： 出院日期： 家庭住址： 聯(lián)系電話：臨床診斷： 隨訪類別及內(nèi)容：患者評價及獲益：存在