危急值管理及處理流程.doc

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號(hào)2YWC201319生效日期2015-9-11修訂版本第二版修訂日期2015-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起草部門醫(yī)務(wù)處使用范圍全院批準(zhǔn)部門醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)為加強(qiáng)危急值管理，確保危急值及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效措施，保證患者生命安全，特制定本制度?！拔＜敝怠被颉拔＜鼻闆r”是指輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，該患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員看到閃屏，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理超聲科危急情況心電圖 危急情況藥學(xué)部危急情況臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。檢驗(yàn)科危急值危急值結(jié)果在臨床科室工作站閃屏如果閃屏20分鐘后科室未處理醫(yī)學(xué)影像危急情況檢查科室立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中1、 危急值報(bào)告處理流程 二、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容（一）報(bào)告處理流程當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并立即處理；如果閃屏20分鐘后科室未處理，檢驗(yàn)科需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，在電話中確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽（附件1） （三）參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目（附件2）三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容（一）報(bào)告處理流程當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急情況”時(shí)，檢查者首先要復(fù)核患者病史情況，并請(qǐng)副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復(fù)核。復(fù)核后，立即通知到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，報(bào)告科室做好本科室的登記工作。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接到報(bào)告并確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）報(bào)告內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像科“危急情況”（1）普放室“危急情況”： 小兒一側(cè)肺不張； 氣管、支氣管異物，縱隔擺動(dòng)； 小兒液氣胸（大于50%以上）或張力性氣胸； 急性肺水腫； 心包填塞； 食道異物、縱隔氣腫； 消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝； 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。 （2）CT室“危急情況” 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下外血腫急性期； 急性腦疝； 急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍及以上）； 多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸； 重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺動(dòng)脈主干或多發(fā)大血管急性栓塞）、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等； 急性主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤破裂； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（3）核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。2、腹部超聲科“危急情況”：（1）股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（靜脈閉塞的）；（2）外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；（3）肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂岀血；（4）外傷性胸、腹腔積液。 3、心臟超聲科“危急情況”：（1）大量心包積液、心包填塞；（2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、婦科超聲診療科“危急情況”：（1）懷疑宮外孕、黃體破裂并腹腔岀血；（2）前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等特危重情況；（3）先兆子癇、子癇。 5、心電圖室檢查（心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食道調(diào)搏）危急情況：（1）心臟停搏（R-R間期大于2.0秒）;（2）急性心肌缺血（ST段壓低或抬高0.1mv）; （3）急性心肌損傷（T波高聳、ST段斜型抬高、急性損傷阻滯所致QRS增寬、缺血型J 波及心律失常）; （4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深Q波、胸悶胸痛超過30分鐘不緩解）;（5）重癥心律失常 如：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速，多元性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/mind的心動(dòng)過速；II度II型及II度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/mind的心動(dòng)過緩；大于2秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身癥狀、體征及其它檢查內(nèi)容作出綜合評(píng)價(jià)。6、藥學(xué)部-治療藥物濃度監(jiān)測(cè)危急值報(bào)告范圍：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml50血清附件1：檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽附件2：參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目附件1：檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽項(xiàng) 目適用人群?jiǎn)?位低 值高 值備 注標(biāo) 本血 糖新生兒mmol/L2.216.6血清成 人mmol/L2.833血清血 鉀新生兒mmol/L2.58.0血清成 人mmol/L2.86.5血清血 鈣mmol/L1.53.5血清血淀粉酶U/L500血清肌鈣蛋白ng/ml1首診患者血清2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者WBC109/L1.550除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血Hbg/L50除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血60消化病房和消化門診PLT109/L5除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血10消化病房和消化門診INR5枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血APTTs 80枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培養(yǎng)儀報(bào)告陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果按照醫(yī)院預(yù)警機(jī)制報(bào)告臨床（有12%假陽(yáng)性率）。結(jié)果以正式報(bào)告為準(zhǔn)。血液骨髓腦脊液備注：當(dāng)INR、APTT檢查結(jié)果出現(xiàn)超出報(bào)告值范圍時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即與臨床科室溝通確認(rèn)是否屬于危急值情況，經(jīng)核實(shí)屬于危急值情況時(shí)按照危急值管理流程處理。附件2：參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng) 目項(xiàng)目備 注標(biāo) 本多重耐藥菌1. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2. 耐萬古