什么是醫(yī)德它有什么作用.doc

什么是醫(yī)德它有什么作用？醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育與醫(yī)德修養(yǎng)醫(yī)德評(píng)價(jià)是人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為表明褒貶的態(tài)度，具有特定的內(nèi)涵，它以獨(dú)特的醫(yī)德價(jià)值判斷存在于醫(yī)療實(shí)踐中.是醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一。醫(yī)德評(píng)價(jià)作為一種無形的力量，對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有重要的價(jià)值導(dǎo)向作用。一、醫(yī)鎮(zhèn)評(píng)價(jià)的性質(zhì)和作用醫(yī)镕評(píng)價(jià)是醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)的重要形式，是人們依據(jù)一定的道德標(biāo)準(zhǔn)，在自己或他人履行道德規(guī)范和體現(xiàn)道德品質(zhì)之后，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行營惡的判斷，表明褒貶的態(tài)度。醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)能夠?qū)︶t(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德水平的提高，促進(jìn)社會(huì)主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，具有重要意義。評(píng)價(jià)是指對(duì)人或事物的價(jià)值判斷。評(píng)價(jià)的前提和基礎(chǔ)是事物本身具有可評(píng)價(jià)性，任何醫(yī)療實(shí)際活動(dòng)都具有道德的可評(píng)價(jià)性：(1)醫(yī)療行為是一種有目的、有意識(shí)的行為。行為主體在諸種行為面前，有按照自己的意志進(jìn)行相對(duì)的選擇自由，雖然意志從根本上說受到客觀因素的制約，但一經(jīng)產(chǎn)生就有相對(duì)獨(dú)立性，正因如此，才使行為主體必須承擔(dān)起醫(yī)德責(zé)任o(2)醫(yī)療行為本身伴隨有一定的道德性質(zhì)。醫(yī)療行為在本質(zhì)上是一個(gè)處理人與人、人與社會(huì)的關(guān)系問題，每種具體行為都包含有某種道德的規(guī)定性，有善惡之分。(3)醫(yī)德價(jià)值有大小正負(fù)之別。醫(yī)學(xué)活動(dòng)中各個(gè)不同行為所形成的道德價(jià)值，并不是均衡等同的，任何人都可以判斷、估價(jià)其直接或間接作用、影響的大小、趨勢或結(jié)果的良萎好壞。醫(yī)德評(píng)價(jià)包括自評(píng)和他評(píng)，其作用具體體現(xiàn)為以下三個(gè)方面：(1)裁決作用。人們依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某種醫(yī)療行為做出道德或不道德的判斷，使人們明確什么是道德的，什么是不道德的，促使人們從善避惡，維護(hù)醫(yī)德原則和規(guī)范的權(quán)威，實(shí)現(xiàn)道德調(diào)節(jié)從已有到應(yīng)有的轉(zhuǎn)化，避免不道德行為的發(fā)生。(2)教育作用。醫(yī)德評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有深刻的教育作用，理解醫(yī)療行為善惡的含義，準(zhǔn)確進(jìn)行行為的選擇。醫(yī)德評(píng)價(jià)的過程，實(shí)際上就是明確道德責(zé)任，衡量行為善惡，接受醫(yī)德教育的過程，促使醫(yī)務(wù)人員明確應(yīng)該怎樣做，不應(yīng)該怎樣做。(3)促進(jìn)作用。醫(yī)德評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療事業(yè)起著促進(jìn)和發(fā)展作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中.常常遇到一些和傳統(tǒng)的倫理觀念相矛盾的醫(yī)學(xué)行為，如果對(duì)這些行為做出正確的醫(yī)德評(píng)價(jià)，形成新的醫(yī)德觀念，那么就會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員同樣的一個(gè)行為，可能會(huì)引起不同的反應(yīng)，Afr的評(píng)價(jià)也會(huì)眾說紛壇，大相徑庭。思格斯就說過;“善惡觀念從一個(gè)民族到另一個(gè)民族，從一個(gè)時(shí)代到另一個(gè)時(shí)代變更得這樣厲害，以至于它們常常是互相矛盾的?！盌6些人認(rèn)為某個(gè)醫(yī)療行為符合適德，應(yīng)當(dāng)加以發(fā)展和推廣;也有些人認(rèn)為它們是不道德的，應(yīng)當(dāng)加以限制和取消。那么，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中怎樣對(duì)一個(gè)醫(yī)德行為做出客觀公允的評(píng)價(jià)，這就需要明確醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為人們進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)所運(yùn)用的參照系和價(jià)值尺度，是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，而是從醫(yī)學(xué)活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐中逐步形成的。我國醫(yī)療行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該充分反映社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的基本原則和群眾的根本利益。目前，我國醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)主要侖以下三條：1.醫(yī)療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長壽這是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是否符合道德以及道德水平高低的主要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)宗旨是維護(hù)人類健康，促進(jìn)患者的疾病向健康方向轉(zhuǎn)化。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平高低，就是要看實(shí)際效果。要做到達(dá)一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)癥下藥，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)定遵循科學(xué)的醫(yī)治原則，盡量減少病人的痛苦，緩解疾病，挽救生命。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，為了追求經(jīng)濟(jì)效益，有些醫(yī)務(wù)人員亂開藥，多開藥，不從病人實(shí)際病情出發(fā);有的甚至夸大病情，把不該住院的病人通知其住院，以獲取更大的部門經(jīng)濟(jì)效益。這些以經(jīng)濟(jì)利益至上不顧患者身體健康的行為，是極端不道德的，嚴(yán)重的還將受到法律的制裁。2. 醫(yī)療行為是否有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，從根本上說是有利于人們生活質(zhì)量的提高和身體健康的。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史表明，我們的醫(yī)學(xué)有今天，我們?nèi)祟愑薪裉爝@樣健康強(qiáng)健的體魄，都是醫(yī)務(wù)人員不斷探索、積極實(shí)踐取得的。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，只有具有不怕艱苦、不圖名利、互相幫助的協(xié)作精神，以及實(shí)事求是、一絲不茍的治學(xué)態(tài)度，才能1隴地完成科研任務(wù).為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。當(dāng)今科技發(fā)展B新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)在許多新技術(shù)的運(yùn)用推廣下得到很大發(fā)展。但先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用，尤其在生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域遇到了某些傳統(tǒng)觀念的抵制。我們是維護(hù)傳統(tǒng)道德操守還是去建立一種適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的新的倫理觀念，主要在于這些新科學(xué)技術(shù)是否能挽救病人的生命，對(duì)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)是否有價(jià)值。如果回答是肯定的，那么就應(yīng)該認(rèn)為是道德的o3.醫(yī)療行為是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改各，有利于人類的健康、長壽和優(yōu)生醫(yī)學(xué)事業(yè)的目標(biāo)不僅是要防病治病，而且要做好預(yù)防工作，改善人類的生存環(huán)境以利于整個(gè)人群的健康。因?yàn)槿祟惖慕】祮栴}是一個(gè)整體系統(tǒng)工程，我們應(yīng)樹立可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略思想，關(guān)注人類的整體生存質(zhì)量以及與之相關(guān)的系統(tǒng)問題。有的醫(yī)療措施雖有一定療效，對(duì)病人有利，但防護(hù)不慎則對(duì)整個(gè)社會(huì)危害很大。如大量未經(jīng)處理消毒的污染物隨意徘放出來，就會(huì)嚴(yán)重污染環(huán)境，必然危及人民群眾的身體健康。這種前門給人治病，后門又致人生病的行為，是極其不道德的。以上三條標(biāo)準(zhǔn)是相互聯(lián)系、缺不可的統(tǒng)一整體。第一條是核心，是根本，后兩條則是為第一條服務(wù)的。在醫(yī)德評(píng)價(jià)中，只要堅(jiān)持這三條標(biāo)準(zhǔn)，一般能做出比較正確的評(píng)判。醫(yī)德評(píng)價(jià)時(shí)，用什么來與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，就有一個(gè)依據(jù)問題。醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)，是根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象提供給評(píng)價(jià)主體用以與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作比較和對(duì)照的依據(jù)。醫(yī)德評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為展開的.但任何醫(yī)療行為都存在著動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的矛盾，因此，醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)涉及動(dòng)機(jī)與效果，目的與手段的爭論。1.動(dòng)機(jī)與效果動(dòng)機(jī)就是行為主體去實(shí)施一定具體行為的主觀愿望和意圖。效果則是指在一定動(dòng)機(jī)支配下，人的行為結(jié)果和這種結(jié)果所產(chǎn)生的影響。對(duì)Affl行為善惡評(píng)價(jià)，究竟以動(dòng)機(jī)為依據(jù)，還是以行為的效果為依據(jù)?或者兩者結(jié)合起來為依據(jù)?這是倫理學(xué)上不同的三種學(xué)說：動(dòng)機(jī)論，效果論，動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一論。一船來說，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中合乎醫(yī)德的動(dòng)機(jī)常常引導(dǎo)出好的效果;不合乎醫(yī)德的動(dòng)機(jī)則常常引導(dǎo)出不好或壞的效果。但是，由于客觀事物在發(fā)展過程中要受到各方面條件的限制，也內(nèi)于人們對(duì)客觀事物規(guī)律的認(rèn)識(shí)要有一個(gè)過程，人們?cè)趯?shí)踐中往往會(huì)發(fā)生一些意想不到的情況。因此，有時(shí)好的動(dòng)機(jī)也可能會(huì)引出壞的效果，壞的動(dòng)機(jī)也可能引出好的效果。例如德國哲學(xué)家康德就主張“關(guān)于道德價(jià)值的問題，我們要考察的不是我們能看見的行為，乃是我們看不見的那些發(fā)生行為的內(nèi)心原則”O(jiān)o馬克思主義倫理學(xué)主張動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一，唯心論者強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)否認(rèn)效果，機(jī)械唯物論者是強(qiáng)調(diào)效果否認(rèn)動(dòng)機(jī)的。我們和這兩者相反，我們是辯證唯物主義動(dòng)機(jī)和效果的統(tǒng)一論者。強(qiáng)調(diào)必須從效果上檢驗(yàn)動(dòng)機(jī)，同時(shí)又從動(dòng)機(jī)來看效果，把動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一到客觀實(shí)踐中去考察。一個(gè)治療癌癥患者的醫(yī)生，在治療中雖竭盡全力，但往往無法挽救患者的生命，我們不能據(jù)此對(duì)其醫(yī)療行為做出不道德的評(píng)價(jià)。在看待動(dòng)機(jī)與效果的問題上，一般來說，效果好壞很容易判斷，但判斷動(dòng)機(jī)善惡相對(duì)來說較難把握。就醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)機(jī)而言，一般可以分為醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)和非醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)。醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)是出自恢復(fù)病人健康的愿望;非醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)則不是維護(hù)病人的健康利益。堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果辯證統(tǒng)一的評(píng)價(jià)是唯物主義的態(tài)度。多數(shù)情況下，動(dòng)機(jī)與效果應(yīng)該是一致的，但在行為發(fā)生的各種背景和不同條件中動(dòng)機(jī)與效果不一致的現(xiàn)象絕不是偶然的。所以，醫(yī)德評(píng)價(jià)既要考核效果，又要分析動(dòng)機(jī)，并把兩者結(jié)合起來加以綜合判斷，得出符合事實(shí)的結(jié)論。醫(yī)學(xué)工作者的動(dòng)機(jī)，不僅在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生，而正在實(shí)踐中發(fā)展并受到實(shí)踐的檢驗(yàn)。一個(gè)醫(yī)務(wù)人員如果真正有合乎醫(yī)德的動(dòng)機(jī)，盡管也可能發(fā)生動(dòng)機(jī)與效果不一致的情況，但他必然能夠從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，從而最終達(dá)到動(dòng)機(jī)和效果的一致。良好的醫(yī)療動(dòng)機(jī)不應(yīng)該僅僅是一種口頭表示或單純的愿望。良好的動(dòng)機(jī)應(yīng)該在精心周密的醫(yī)療工作中表現(xiàn)出來，貫穿于全部的醫(yī)療實(shí)踐過程中，這是我們把握動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一的關(guān)鍵。2.目的與手段目的是行為主體預(yù)先設(shè)計(jì)和期望達(dá)到的目標(biāo)。手段則是行為主體為了達(dá)到預(yù)期白標(biāo)所運(yùn)用的措施、方法和途徑。正確分析認(rèn)識(shí)醫(yī)療目的和手段的關(guān)系，也是區(qū)分醫(yī)德行為的重要依據(jù)。目的與手段也是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，目的決定手段，手段必須服從目的。沒有目的的手段是毫無意義的;同時(shí)，目的也不能脫離一定的手段。兩者既有必然的對(duì)應(yīng)關(guān)系，也存在互相背離的情況。在醫(yī)療實(shí)踐中，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都是將治病救人、使患者早日康復(fù)作為治療目的的.選擇的醫(yī)療手段也是合乎道德的，目的與手段是相一致的。但也會(huì)出現(xiàn)目的與手段相背離的情況。在發(fā)生手段背離目的的情況下必須改變手段，以免造成不良的后果。為了實(shí)現(xiàn)目的與手段相統(tǒng)一，使手段更好地體現(xiàn)目的的要求，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療手段時(shí)需要遵循下列原則：第一，選擇的診治手段是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)證明有效的。作為臨床應(yīng)用的一切診療手段(包括各種新技術(shù)和新藥物)，必須經(jīng)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)證明有效才能應(yīng)用于病人，不能用尚未驗(yàn)證的治療手段和藥物。第二，選擇的治療手段應(yīng)該是最佳的。選用的診療手段必須經(jīng)過實(shí)踐證明，其效果是最佳的，即療效最佳，安全可靠.副作用和損傷最少，痛苦最少，而且耗費(fèi)最少。第三.治療手段和病情相一致。醫(yī)務(wù)人員在診治過程中，必須從病人的實(shí)際需要出發(fā).根據(jù)病程發(fā)展各個(gè)階段的特點(diǎn)給予與病情發(fā)展相應(yīng)的有效醫(yī)護(hù)措施，既不能大病小治，也不能小病大治，這都是違背醫(yī)德的行為。第四，選擇醫(yī)療手段要考慮社會(huì)后果。一切可能給他人和社會(huì)帶來不良后果的診療手段都在禁用之列，其中包括可能造成病源擴(kuò)散和有損于社會(huì)保障機(jī)制的療法和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，都不宜采用。總之，在進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)時(shí)，要將有利于人類健康利益作為根本原則，以動(dòng)機(jī)、效果、目的與手段為根據(jù)，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是.做具體、辯證的分析，才能做出正確判斷。醫(yī)德評(píng)價(jià)方式同一般社會(huì)道德的評(píng)價(jià)方式一樣，和傳統(tǒng)習(xí)俗等方式進(jìn)行。1.社會(huì)輿論社會(huì)輿論是指一定社會(huì)群體或一定數(shù)量的群眾，依據(jù)道德觀念對(duì)人的行為和組織的話動(dòng)施加精神影響的道德評(píng)價(jià)手段。它可以形成種社會(huì)精神力量和帶有傾向性的道德氛圍，控制和引導(dǎo)人們的言行，可以過濾和改造人們的認(rèn)識(shí)，影響人們的行為。當(dāng)某種醫(yī)德觀念被大多數(shù)人接受和信奉時(shí)，就能形成一種強(qiáng)大的社會(huì)輿論。這種社會(huì)輿論通過對(duì)人們善行的贊揚(yáng)和惡行的譴責(zé)，深刻地影響人們的醫(yī)德行為。從形成社會(huì)輿論的途徑分，可分為自覺形成和自發(fā)形成兩種。自覺的社會(huì)輿論是由一定的國家機(jī)器和社會(huì)組織通過各種方式施加有明確目的的影響而形成的。如通過新聞媒體宣傳、群眾運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)活動(dòng)、醫(yī)療文N5R務(wù)活動(dòng)等形成強(qiáng)大的社會(huì)輿論，表彰先進(jìn)，揭發(fā)丑惡行為。自發(fā)的社會(huì)輿論是Affl依據(jù)一定道德觀念、道德原則或傳統(tǒng)習(xí)慣而自發(fā)形成的。這種輿論可以是醫(yī)學(xué)界的，也可以是非醫(yī)學(xué)界的，通過街談巷議、口傳耳聞，多渠道、多形式廣為進(jìn)行的。自覺的社會(huì)輿論代表整體輿論的方向，是社會(huì)輿論的主流，影響極大。社會(huì)輿論是醫(yī)德評(píng)價(jià)中最普遍、最重要的一種方式，它是