2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實施方案.docx

2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實施方案 為貫徹落實中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省、市、縣實施意見，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問題。根據(jù)上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實施方案。 一、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的與目標(biāo) 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是發(fā)展和完善農(nóng)村社會公益性的衛(wèi)生福利事業(yè)，弘揚社會主義互助共濟(jì)精神，合理利用衛(wèi)生資源，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)保駕護(hù)航。 其目標(biāo)是提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，保障全鎮(zhèn)農(nóng)民人人享有基本醫(yī)療，建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。從2016年起建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，新型合作醫(yī)療制度要基本覆蓋全鎮(zhèn)農(nóng)村90%以上的居民，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。 二、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則 （一）堅持政府補助、農(nóng)民自愿個人籌資、集體扶持、多方集資、因地制宜、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。 （二）以大病統(tǒng)籌為主、門診治療為輔的原則，住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的原則。 （三）門診費用、住院費用按比例補償?shù)脑瓌t。 （四）在堅持服務(wù)、堅持節(jié)約、堅持發(fā)展和堅持因病施治、合理檢查、合理用藥的基礎(chǔ)上、做到以收定支、收支平衡、保障適度的原則。 （五）積極提倡全社會動員，大力保障弱勢群體能夠享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則。 三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理 為切實加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督，鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施及監(jiān)督管理工作。 （一）鎮(zhèn)成立以黨委書記為組長，常務(wù)副鎮(zhèn)長、分管衛(wèi)生工作的副鎮(zhèn)長為副組長，合管辦主任、衛(wèi)生院院長、村委會主任為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)的合作醫(yī)療組織、發(fā)動及實施，負(fù)責(zé)對全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作資金使用進(jìn)行監(jiān)督、審核，負(fù)責(zé)對村級工作的考核及評價。 （二）鎮(zhèn)合管辦在管委會的領(lǐng)導(dǎo)下，具體指導(dǎo)和監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展，執(zhí)行各類業(yè)務(wù)活動的月、季、年報表，并定期匯總、上報，公布工作開展情況；對合作醫(yī)療實行分帳管理，財務(wù)報表逐月上報縣管委會辦公室。 （三）村級成立以村委會主任為組長，副主任、村民小組長及村民代表為成員的村級合作醫(yī)療監(jiān)督管理小組。全面負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施和管理工作；利用各種宣傳手段，發(fā)動群眾主動參與合作醫(yī)療，不斷提高參合率；組織收取農(nóng)民合作醫(yī)療互助金，逐一上繳鎮(zhèn)合管辦；對村合作醫(yī)療資金使用情況進(jìn)行 定期公布，保證群眾對合作醫(yī)療基金使用的知情權(quán)；為村衛(wèi)生室開展合作醫(yī)療創(chuàng)造有利條件；監(jiān)督衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展及服務(wù)質(zhì)量。 四、參合者的范圍有其權(quán)利與義務(wù) （一）參合范圍 1、鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口均可以以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各村參合率應(yīng)達(dá)95%以上。 2、外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的本鎮(zhèn)農(nóng)村居民，因城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員。 （二）參合人員的權(quán)利 1、享受醫(yī)療、預(yù)防、保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 2、按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費； 3、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用； 4、對農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見； 5、對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報或投訴。 （三）參合人員的義務(wù) 1、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費； 2、遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定； 3、配合農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理機(jī)制 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作并如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸢踩?。 鎮(zhèn)、村各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織，必須加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金的審計、監(jiān)督與管理。要根據(jù)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法制定相應(yīng)的管理辦法，確保基金的封閉運行。 鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室在鎮(zhèn)信用社開設(shè)收、支兩個專戶。收入帳戶只收不支，支出帳戶只支不收。收入帳戶，只核算吸收參合個人繳納部分。支出帳戶，只核算財政部門和上級業(yè)務(wù)部門撥入的醫(yī)療費用。 六、基金籌集 2016年農(nóng)民每人每年只需交納30元，各級財政補助資金為120元/人、年。補償方式以后通知下發(fā)。 七、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 （一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定 1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)必須是合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2、新型合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)的確定，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)縣衛(wèi)生局考核、評估，評佑合格后，報縣合管辦審批，并與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議書。 （二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 按照分級管理的原則，切實加強(qiáng)對各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力行為，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費不合理增長。嚴(yán)格執(zhí)行云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知（衛(wèi)發(fā)2016770號）和鳳慶縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。 為加強(qiáng)新農(nóng)合住院醫(yī)藥費報銷監(jiān)管工作，新農(nóng)合收治住院病人必須實行報告制度，衛(wèi)生院收治新農(nóng)合住院病人必須在當(dāng)日內(nèi)向鎮(zhèn)合管辦報告，合管辦接到報告后，要及時組織人員進(jìn)行核實，未經(jīng)報告和核實的，減免費用不予報銷。 八、監(jiān)督、審計 為加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，要定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用情況，抽查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員就診就治的服務(wù)情況，并向同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期采取張榜公布等措施，向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參合農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。 九、醫(yī)療救助辦法 農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助制度。 （一）實行農(nóng)村醫(yī)療救助范圍 1、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員； 2、政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民； 3、救助對象的具體條件由民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報鎮(zhèn)人民政府批準(zhǔn)。 （二）救助辦法 1、資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助金； 2、對參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇，但因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。 十、罰則 （一）違反資金管理及使用的處理辦法 鎮(zhèn)級合管辦管理人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律。不得利用工作之便或以其他借口吃、拿、卡、要。若發(fā)生違紀(jì)行為，一經(jīng)查實將給予黨政、政紀(jì)處分；觸犯刑法的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。 （二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，醫(yī)生和相關(guān)的業(yè)務(wù)人員