2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實(shí)施方案.docx

2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實(shí)施方案 為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省、市、縣實(shí)施意見(jiàn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問(wèn)題。根據(jù)上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作實(shí)施方案。 一、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的與目標(biāo) 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是發(fā)展和完善農(nóng)村社會(huì)公益性的衛(wèi)生福利事業(yè)，弘揚(yáng)社會(huì)主義互助共濟(jì)精神，合理利用衛(wèi)生資源，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)保駕護(hù)航。 其目標(biāo)是提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，保障全鎮(zhèn)農(nóng)民人人享有基本醫(yī)療，建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。從2016年起建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，新型合作醫(yī)療制度要基本覆蓋全鎮(zhèn)農(nóng)村90%以上的居民，使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。 二、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則 （一）堅(jiān)持政府補(bǔ)助、農(nóng)民自愿?jìng)€(gè)人籌資、集體扶持、多方集資、因地制宜、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。 （二）以大病統(tǒng)籌為主、門診治療為輔的原則，住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的原則。 （三）門診費(fèi)用、住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償?shù)脑瓌t。 （四）在堅(jiān)持服務(wù)、堅(jiān)持節(jié)約、堅(jiān)持發(fā)展和堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥的基礎(chǔ)上、做到以收定支、收支平衡、保障適度的原則。 （五）積極提倡全社會(huì)動(dòng)員，大力保障弱勢(shì)群體能夠享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則。 三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理 為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督，鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實(shí)施及監(jiān)督管理工作。 （一）鎮(zhèn)成立以黨委書記為組長(zhǎng)，常務(wù)副鎮(zhèn)長(zhǎng)、分管衛(wèi)生工作的副鎮(zhèn)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，合管辦主任、衛(wèi)生院院長(zhǎng)、村委會(huì)主任為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)的合作醫(yī)療組織、發(fā)動(dòng)及實(shí)施，負(fù)責(zé)對(duì)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作資金使用進(jìn)行監(jiān)督、審核，負(fù)責(zé)對(duì)村級(jí)工作的考核及評(píng)價(jià)。 （二）鎮(zhèn)合管辦在管委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體指導(dǎo)和監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展，執(zhí)行各類業(yè)務(wù)活動(dòng)的月、季、年報(bào)表，并定期匯總、上報(bào)，公布工作開展情況；對(duì)合作醫(yī)療實(shí)行分帳管理，財(cái)務(wù)報(bào)表逐月上報(bào)縣管委會(huì)辦公室。 （三）村級(jí)成立以村委會(huì)主任為組長(zhǎng)，副主任、村民小組長(zhǎng)及村民代表為成員的村級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)督管理小組。全面負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施和管理工作；利用各種宣傳手段，發(fā)動(dòng)群眾主動(dòng)參與合作醫(yī)療，不斷提高參合率；組織收取農(nóng)民合作醫(yī)療互助金，逐一上繳鎮(zhèn)合管辦；對(duì)村合作醫(yī)療資金使用情況進(jìn)行 定期公布，保證群眾對(duì)合作醫(yī)療基金使用的知情權(quán)；為村衛(wèi)生室開展合作醫(yī)療創(chuàng)造有利條件；監(jiān)督衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展及服務(wù)質(zhì)量。 四、參合者的范圍有其權(quán)利與義務(wù) （一）參合范圍 1、鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口均可以以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各村參合率應(yīng)達(dá)95%以上。 2、外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的本鎮(zhèn)農(nóng)村居民，因城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員。 （二）參合人員的權(quán)利 1、享受醫(yī)療、預(yù)防、保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 2、按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)； 3、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用； 4、對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見(jiàn)； 5、對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。 （三）參合人員的義務(wù) 1、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)； 2、遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定； 3、配合農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理機(jī)制 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸢踩?。 鎮(zhèn)、村各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織，必須加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金的審計(jì)、監(jiān)督與管理。要根據(jù)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法制定相應(yīng)的管理辦法，確保基金的封閉運(yùn)行。 鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室在鎮(zhèn)信用社開設(shè)收、支兩個(gè)專戶。收入帳戶只收不支，支出帳戶只支不收。收入帳戶，只核算吸收參合個(gè)人繳納部分。支出帳戶，只核算財(cái)政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)部門撥入的醫(yī)療費(fèi)用。 六、基金籌集 2016年農(nóng)民每人每年只需交納30元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金為120元/人、年。補(bǔ)償方式以后通知下發(fā)。 七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定 1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須是合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2、新型合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)縣衛(wèi)生局考核、評(píng)估，評(píng)佑合格后，報(bào)縣合管辦審批，并與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議書。 （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 按照分級(jí)管理的原則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力行為，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知（衛(wèi)發(fā)2016770號(hào)）和鳳慶縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。 為加強(qiáng)新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷監(jiān)管工作，新農(nóng)合收治住院病人必須實(shí)行報(bào)告制度，衛(wèi)生院收治新農(nóng)合住院病人必須在當(dāng)日內(nèi)向鎮(zhèn)合管辦報(bào)告，合管辦接到報(bào)告后，要及時(shí)組織人員進(jìn)行核實(shí)，未經(jīng)報(bào)告和核實(shí)的，減免費(fèi)用不予報(bào)銷。 八、監(jiān)督、審計(jì) 為加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，要定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用情況，抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員就診就治的服務(wù)情況，并向同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期采取張榜公布等措施，向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參合農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。 九、醫(yī)療救助辦法 農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助制度。 （一）實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助范圍 1、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員； 2、政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民； 3、救助對(duì)象的具體條件由民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制定，報(bào)鎮(zhèn)人民政府批準(zhǔn)。 （二）救助辦法 1、資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助金； 2、對(duì)參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇，但因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。 十、罰則 （一）違反資金管理及使用的處理辦法 鎮(zhèn)級(jí)合管辦管理人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律。不得利用工作之便或以其他借口吃、拿、卡、要。若發(fā)生違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)將給予黨政、政紀(jì)處分；觸犯刑法的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。 （二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，醫(yī)生和相關(guān)的業(yè)務(wù)人員