家庭治療(——同治大學(xué)孟馥教授).ppt

同濟(jì)大學(xué)心理咨詢與教育培訓(xùn)中心顧問臨床督導(dǎo)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師教授孟馥心理治療預(yù)約電話58822171E mail mengfu 家庭治療簡介 一 關(guān)于家庭和家庭關(guān)系 關(guān)于家庭 人一生有兩個(gè)家 一個(gè)是自己出生 成長的家 也就是有父母照顧的家 叫原生家庭 familyoforigin 另一個(gè)是長大成人以后重新建造 你自己 當(dāng)家 的家 叫做 再生家庭 familyofprocreation 認(rèn)識(shí)家庭 家庭是至少延續(xù)三代的自然社會(huì)系統(tǒng)家庭的運(yùn)作方式 規(guī)則 溝通方式和協(xié)調(diào)成員之間的差距 特別是家庭成員非語言的互動(dòng)模式 對(duì)于家庭成員的發(fā)展具有很大的影響家庭成員間靠情感依附和有力 持久的忠誠連結(jié) 認(rèn)識(shí)家庭 家庭的適應(yīng)性 每個(gè)家庭都是處于不斷變化的脈絡(luò)之中 每個(gè)階段都有一些特定的生活事件觸發(fā)家庭做出相應(yīng)的改變 以突破舊有的模式適應(yīng)新的挑戰(zhàn)家庭的功能 功能良好的家庭除維持自身系統(tǒng)的生存之外 也需鼓勵(lì)成員實(shí)現(xiàn)個(gè)人的潛力 并在保護(hù)與安全感之下 容許他們擁有探索自我的自由家庭癥狀 最容易出現(xiàn)在家庭發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折期 家庭的心理特點(diǎn) 家庭是個(gè)復(fù)雜的迷宮 只有長年生活在里面的人才會(huì)懂家庭是因婚姻關(guān)系或血緣關(guān)系而形成的 長年生活在一起 相依為命 長久廝守 相互影響與家人形成的關(guān)系是 先天性 的 具有束縛性與家人所發(fā)生的感情 無論是喜 悅 滿意 喜愛 還是不滿 生氣 怨恨等會(huì)交織同時(shí)存在家庭的心理是人際反應(yīng)性的 家庭生命周期 FamilyLifeCycle 家庭生活周期 1 獨(dú)立成人階段 0 20歲 2 新婚成家階段 21 25歲 3 養(yǎng)育新人階段 26 30歲 4 子女成長階段 31 44歲 5 家庭空巢階段 45 60歲 6 夕陽晚景階段 61 歲 家庭面臨環(huán)境變化或發(fā)展挑戰(zhàn)時(shí) 家庭必須適應(yīng)成員的成長和改變 如果不能改變結(jié)構(gòu)以順應(yīng)改變的環(huán)境就可能出問題家庭中每一代的發(fā)展都會(huì)對(duì)一個(gè)和其它所有成員有影響當(dāng)個(gè)人出現(xiàn)心理癥狀的時(shí)候 我們要思考也許是整個(gè)家庭卡在某個(gè)發(fā)展階段上了癥狀的出現(xiàn)源自家庭沒能很好適應(yīng)外部的改變或其自身的發(fā)展和轉(zhuǎn)折期 結(jié)婚 生孩子 離婚 搬家 成員死亡 疾病 各種災(zāi)難等 家庭問題的出現(xiàn) 關(guān)于家庭關(guān)系 夫妻關(guān)系是家庭中的基本關(guān)系 父母與孩子的關(guān)系是夫妻關(guān)系的繼續(xù)和完成在一般家庭中女人負(fù)責(zé)家庭內(nèi)部的幸福 男人負(fù)責(zé)家庭成員的安全 家庭的運(yùn)作男人或女人將他們?cè)彝サ膬r(jià)值觀和習(xí)慣帶入伴侶關(guān)系中 這種價(jià)值和習(xí)慣有很大的差異如果父母建立一個(gè)共同的系統(tǒng) 讓孩子有一種團(tuán)結(jié)的感覺 孩子會(huì)有安全感 并愿意跟隨 如果父母中的一方控制了另一方的價(jià)值觀 孩子會(huì)自動(dòng)地和被控制的那一方聯(lián)合起來 家庭關(guān)系 父母相愛 孩子就會(huì)感到安全和自由 當(dāng)家庭中孩子是孩子 父母是父母時(shí) 愛的運(yùn)作比較好當(dāng)父母關(guān)系出現(xiàn)問題時(shí) 孩子會(huì)想辦法分擔(dān)父母的痛苦來表示關(guān)心 他們很難拒絕這個(gè)誘惑 會(huì)用父母最害怕的方式來生活 傷害自己 孩子會(huì)扮演父母的角色來給與父母 造成愛的顛倒 讓痛苦繼續(xù)下去對(duì)原生家庭未解決的依附 是造成關(guān)系發(fā)生沖突或困難的重要原因 二 關(guān)于家庭治療 家庭治療基本概念 家庭治療的定義 以家庭為治療對(duì)象 利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察 擾動(dòng)家庭固有的結(jié)構(gòu) 情感等級(jí) 行為模式 以幫助家庭擴(kuò)大溝通 建立有效的互動(dòng)方式 降低內(nèi)部張力 促進(jìn)家庭功能 家庭治療基本概念 家庭治療的特點(diǎn) 針對(duì)家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系 而不看重個(gè)人的問題行為從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的癥狀與成員間關(guān)系以家庭整個(gè)的改變來促使個(gè)人的改變 家庭治療基本概念 家庭治療的適應(yīng)癥各種存在有精神或心理問題的家庭親子關(guān)系不良青少年成長中的困惑婚姻與情感沖突家庭周期變化面對(duì)特殊問題各種意外應(yīng)激事件對(duì)家庭的挫折其他 家庭治療基本概念 一般治療規(guī)則 簽訂治療協(xié)定 取得家庭成員的認(rèn)可預(yù)備性會(huì)談 繪制家譜圖 了解來訪背景和標(biāo)簽病人的治療經(jīng)歷治療性會(huì)談 布置家庭作業(yè)和確定回訪日期 可兼有對(duì)成員的個(gè)別訪談間隔短療程 每周一次 每一次50 60分鐘 共約4 6次或更長收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 一 家庭治療的發(fā)展簡史 世紀(jì) 年代家庭治療開始萌發(fā)50年代 從家庭研究到家庭治療60年代 實(shí)務(wù)上的突飛猛進(jìn)70年代 革新的技巧與自我檢討80年代 成長 專業(yè)及新的認(rèn)識(shí)論90年代 整合與折中 世紀(jì)開始廣泛應(yīng)用 二 家庭治療的主要理論 三個(gè)核心觀點(diǎn) 1 總體大于部分之和 家庭是一個(gè)組織起來的整體 家庭不僅是個(gè)人的相加而是一個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò) 如果要理解個(gè)體的行為 只訪談他一個(gè)人而忽略他的家庭是不可理解的2 操作行為受其作用結(jié)果的反饋性調(diào)節(jié) 反饋圈feedbackloop 3 造成差異的差異就是信息 家庭治療的理論基礎(chǔ) 系統(tǒng)論 控制論和信息論 雙縛理論 double bindconcept 50年代 婚姻分裂及偏斜 50年代 假性互惠 pseudo mutuality 家庭關(guān)系的 相互連鎖病態(tài) Ackerman Bowen家庭系統(tǒng)理論的八大連鎖概念派遣理論 Sterlin 三 家庭治療的主要流派 一 心理動(dòng)力理論的家庭治療 二 結(jié)構(gòu)理論的家庭治療 三 溝通理論的家庭治療 四 行為理論的家庭治療 五 策略派家庭治療 結(jié)構(gòu)式家庭治療 主要觀點(diǎn) 相信人的行為與環(huán)境息息相關(guān) 個(gè)人的癥狀必須在家庭互動(dòng)模式的脈絡(luò)中才能充分了解 要消除癥狀必須先改變家庭的結(jié)構(gòu) 家庭的結(jié)構(gòu) 是指家人通常相處的互動(dòng)模式 是家庭中一組無形的功能需求這些重復(fù)出現(xiàn)的互動(dòng)模式形成了家庭系統(tǒng)的基礎(chǔ) 決定了家庭成員間的聯(lián)結(jié) 何時(shí) 何處聯(lián)結(jié)和跟誰聯(lián)結(jié) 互動(dòng)模式規(guī)范 約束了家庭成員的行為 一般性的和特殊性的 家庭的結(jié)構(gòu) 家庭的結(jié)構(gòu)由子系統(tǒng)組成 subsystem 個(gè)人次系統(tǒng) 夫妻次系統(tǒng) 親子次系統(tǒng) 手足次系統(tǒng) 祖父母與孫次系統(tǒng)決定于代際 性別 功能被人際界限所劃分 界限保護(hù)了家庭和子系統(tǒng)的獨(dú)立自主 家庭的界限 boundary 子系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間相互依賴 相互影響 但各自有自己的界限家庭內(nèi)界限的清晰度是評(píng)估家庭功能的一個(gè)有效變數(shù)適當(dāng)?shù)募彝スδ?次系統(tǒng)的界限應(yīng)該是清楚的界限模糊不清易導(dǎo)致各種家庭問題 結(jié)構(gòu)式家庭治療 把內(nèi)心的沖突外在化 即變成現(xiàn)場(chǎng)的斗爭 把內(nèi)心不清楚的東西變成外在的經(jīng)驗(yàn) 活現(xiàn) 把內(nèi)心的痛苦變成會(huì)談面前真實(shí)的東西 變成一種場(chǎng)景 加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的重要性繼續(xù)支持談話式治療 治找到新的方向 把來的時(shí)候的故事變成一個(gè)新的故事 走的時(shí)候有新的想法當(dāng)看法改變了 解決問題的辦法也就不同 這樣家庭里面的人就變成病人的治療者 結(jié)構(gòu)式家庭治療 使用空間和結(jié)構(gòu)隱喻來描述問題和尋找解決方法堅(jiān)持積極的治療方向 深信求助家庭生活的面貌是多方面的 獨(dú)特的和具備能力的 他們暫時(shí)沒辦法處理他們的問題 并不是他們沒有能力 而是他們把視線過分集中在問題上 忘記了自己具備的能力和資源 結(jié)構(gòu)式家庭治療的特色 屏棄說教重視體驗(yàn)此時(shí)此地發(fā)掘家庭資源 提高家庭適應(yīng)能力舍棄問題取向 以過程取向?yàn)橹?四 家庭病理 家庭病理 界限的問題1 情緒相互糾纏的家庭系統(tǒng)2 疏離的家庭系統(tǒng)3 糾葛的家庭界限4 疏離家庭的界限聯(lián)盟 情緒和心理上的連結(jié) 的問題1 迂回沖突或代罪羔羊2 跨代聯(lián)盟 三角化1 三角化2 親職化的孩子3 迂回攻擊4 迂回支持權(quán)利等級(jí)的問題權(quán)利等級(jí)倒置對(duì)家庭結(jié)構(gòu)是最具傷害力的 對(duì)家庭治療的意義 提供了一個(gè)有用的分析問題的方法 擺脫了一般的觀點(diǎn) 存在于一系列的行為之中 單純尋找問題的原因和誰應(yīng)該為問題負(fù)責(zé)任是毫無成效的提供了一個(gè)現(xiàn)實(shí)的解決問題的方法 知道單方面的想法是不全面的 只有在互動(dòng)的過程當(dāng)中才能看到問題所在以及解決問題的辦法 癥狀的意義 家庭中病患癥狀的意義 是維系系統(tǒng)的一個(gè)策略 是家庭失功能的表征是家庭為維系一個(gè)僵化 不適當(dāng)?shù)募彝ソY(jié)構(gòu)繼續(xù)存在的簡便方法 所以癥狀是維持家庭平衡的穩(wěn)定器 通常背后隱藏著潛在的矛盾沖突 家庭中的 替罪羊 五 家庭治療師的工作 家庭治療師的工作 軟化問題 使問題成為一種家庭互動(dòng)中的行為序列 并創(chuàng)造問題的意義把問題變成關(guān)系 索引標(biāo)簽病人的責(zé)任 將受害人轉(zhuǎn)變?yōu)檎厥抡呃迷\室中的現(xiàn)場(chǎng)觸發(fā)家庭的新體驗(yàn) 建構(gòu)新的互動(dòng)方式 家庭治療師的