深靜脈血栓護(hù)理.ppt

深靜脈血栓的護(hù)理 莫偉 深靜脈血栓形成 DVT 定義 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié) 阻塞管腔 導(dǎo)致靜脈回流障礙 下肢靜脈多見(jiàn) 病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài) 下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn) 患肢腫脹 疼痛 皮溫升高 皮膚可出現(xiàn)暗紅花斑或紫紺 嚴(yán)重者患肢高度腫脹 劇烈疼痛 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 輔助檢查 影像學(xué)檢查多普勒超聲檢查靜脈造影術(shù)放射性核素檢查 處理原則 非手術(shù)治療 一般處理溶栓祛聚療法抗凝介入放射治療手術(shù)治療 介入治療方法 下腔靜脈濾器置入術(shù)置管溶栓術(shù) 介入治療的途徑 經(jīng)頸內(nèi)靜脈經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈經(jīng)同側(cè)股靜脈經(jīng)同側(cè)腘靜脈 一般護(hù)理措施 病情觀察觀察疼痛的性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間和程度 每天測(cè)量雙下肢同一部位的周徑 觀察腫脹消退情況 觀察雙下肢皮溫 色澤 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 為調(diào)整治療方案提供參考資料 密切觀察有無(wú)肺栓塞癥狀 如胸悶 胸痛及呼吸困難 窒息感 咳嗽 咯血 一旦出現(xiàn)上述情況 應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救 一般護(hù)理措施 2 活動(dòng)與飲食囑患者臥床休息 并抬高患肢30 以利于下肢靜脈回流 減輕水腫 鼓勵(lì)活動(dòng)健側(cè)下肢 如擠壓小腿腓腸肌 足背伸屈運(yùn)動(dòng)等 促進(jìn)小腿靜脈血液回流 經(jīng)常翻身 減少局部受壓時(shí)間 低鹽低脂易消化飲食 多飲水 一般護(hù)理措施 3 正確執(zhí)行藥物治療抗凝 肝素 低分子肝素 華法林 經(jīng)患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給肝素 盡量使用留置針 避免藥物外滲及反復(fù)穿刺 其他藥物不得從患肢輸入 溶栓 尿激酶 從患肢推注尿激酶扎壓脈帶阻斷淺靜脈回流 祛聚 丹參酮 東菱迪芙 前列地爾 一般護(hù)理措施 4 抗凝藥物護(hù)理觀察凝血功能 一般維持凝血酶原時(shí)間為正常的1 5 2倍 嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚 皮下粘膜出血征象 有無(wú)血尿 便血現(xiàn)象發(fā)生 并隨時(shí)注意神志及瞳孔變化 警惕腦出血的發(fā)生 一般護(hù)理措施 5 基礎(chǔ)護(hù)理 予以預(yù)防壓瘡護(hù)理 指導(dǎo)定時(shí)更換體位 生活護(hù)理常用物品 如口杯 痰杯 毛巾 尿壺 便器等 放在病人伸手可及的地方 為病人提供適合就餐的體位 做到六潔 保持床單位平整無(wú)皺 清潔干燥 無(wú)渣 減少刺激皮膚的不良因素 保持大便通暢 防止大便用力致血栓脫落 大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便 一般護(hù)理措施 6 心理護(hù)理同情 關(guān)心病人 對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理 指導(dǎo)其看書(shū) 聽(tīng)輕音樂(lè)等 分散注意力 減輕對(duì)疼痛的感覺(jué) 主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力 做些力所能及的事情 一般護(hù)理措施 7 健康教育指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)禁按摩 擠壓患肢 避免碰撞 翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大 以免血栓脫落 講解DVT發(fā)生的過(guò)程及治療效果 解除患者的心理負(fù)擔(dān) 指導(dǎo)病人床上使用大小便器 術(shù)后護(hù)理 了解手術(shù)情況 患肢血管通暢程度病情觀察傷口和導(dǎo)管的護(hù)理抗凝 溶栓的護(hù)理 出院指導(dǎo) 給患者講解患病危險(xiǎn)因素 如高齡 妊娠 吸煙 糖尿病 肥胖 小腿水腫 下肢靜脈曲張 惡性腫瘤 心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史術(shù)后 應(yīng)積極治療原發(fā)病 出院指導(dǎo) 飲食應(yīng)高蛋白 高維生素 高熱量 高纖維素 低脂肪 低糖 以免增加血液粘度及靜脈血栓復(fù)發(fā) 在治療過(guò)程中避免進(jìn)食富含VitK類(lèi)食物 如動(dòng)物肝臟 花生 芝麻 松子 而影響抗凝劑的應(yīng)用效果 出院指導(dǎo) 繼續(xù)穿著彈力襪6個(gè)月 臥床時(shí)抬高下肢 改變不良的生活習(xí)慣 如戒煙 避免長(zhǎng)時(shí)間久站及臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 出院指導(dǎo) 出院后堅(jiān)持服用抗凝藥物3 6個(gè)月 以防止新的靜脈血栓