口腔內(nèi)科學(xué)病例分析[1].doc

患者，女，31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔，冷測(cè)同對(duì)照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-），松動(dòng)（-），X線檢查可見|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：|7D深齲2）診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齲損達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測(cè)無異常，無穿髓點(diǎn)。3）鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測(cè)（不入洞）即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續(xù)數(shù)秒。慢性牙髓炎：有自發(fā)痛史，叩診異常，溫度測(cè)誘發(fā)遲緩?fù)吹?。牙髓壞死：探診無反應(yīng)，冷熱測(cè)、電活力測(cè)均無反應(yīng)。4）治療設(shè)計(jì)：間接蓋髓，墊底充填?；颊撸?，8歲主訴：上前牙被門把手撞傷1天（母代訴）。檢查：上唇輕度腫脹，1|1冠完整，松（Io），叩（+），X線片示根尖1/3根折線。余未見異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：1|1根折2）診斷依據(jù)：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。3）治療：固定1|1，范圍321|123；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)牙髓活力狀態(tài)。患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年。現(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進(jìn)食時(shí)，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+），色素IIo.牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%.牙齦普遍退縮1-2mm，PPD2-4mm，個(gè)別達(dá)5-7mm.|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+），齦退縮3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（），松IIo，X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動(dòng)；X線檢查有牙槽骨吸收；疾病進(jìn)展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教；全口牙潔治；大于等于4mm的深袋刮治，必要時(shí)牙周手術(shù)治療；定期復(fù)查，維護(hù)治療。牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左上第一恒磨牙冷測(cè)反應(yīng)為有涼感。測(cè)試牙右上第一恒磨牙冷測(cè)反應(yīng)涼感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。測(cè)試牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D.無反應(yīng)本題正確答案：A牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左下第一恒磨牙熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛。測(cè)試牙右下第一恒磨牙熱測(cè)反應(yīng)為無感覺，加強(qiáng)刺激物熱度后仍無感覺。測(cè)試牙熱測(cè)結(jié)果應(yīng)記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D.無反應(yīng)本題正確答案：D牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左下第一雙尖牙冷測(cè)反應(yīng)為酸痛感，反應(yīng)暫。測(cè)試牙右下第一雙尖牙冷測(cè)反應(yīng)為輕微疼痛，反應(yīng)短暫。測(cè)試牙冷結(jié)果應(yīng)記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D.無反應(yīng)本題正確答案：A牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙左上第二雙尖牙測(cè)定結(jié)果5）37.測(cè)試牙右上中切牙測(cè)定結(jié)果：5）80.測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為A.有活力B.敏感C.遲鈍D.無活力本題正確答案：D牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左下第一恒磨牙熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛。測(cè)試牙右下第一恒磨牙熱測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面計(jì)數(shù)10秒后感覺疼痛。測(cè)試牙熱測(cè)結(jié)果應(yīng)記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D.無反應(yīng)本題正確答案：C牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左上第二雙尖牙冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛。測(cè)試牙右上二雙尖牙冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻引起較劇烈疼痛。測(cè)試牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D.無反應(yīng)本題正確答案：B牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙左下尖牙測(cè)定結(jié)果4）15.測(cè)試牙右下尖牙測(cè)定結(jié)果：4）80.測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為A.有活力B.敏感C.遲鈍D.無活力本題正確答案：D患者，女，69歲。主訴：義齒戴用5天時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復(fù)，戴用后發(fā)現(xiàn)咀嚼時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內(nèi)黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面可，無早接觸，戴用義齒時(shí)無息止頜間標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設(shè)計(jì)：原因：垂直距離過大，導(dǎo)致肌張力過大，牙槽嵴負(fù)擔(dān)過重。設(shè)計(jì)：重新制作義齒，恢復(fù)正確的垂直距離?；颊?，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD23mm.X線片未見牙槽骨吸收。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫；探診出血；雖有假性牙周袋，但無附著喪失；X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)?；颊?，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：70|中齲2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測(cè)無異常。3）鑒別診斷：淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計(jì)：備洞充填?；颊撸?，33歲。主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛?，F(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據(jù)：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。潰瘍發(fā)作有自限性。 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3）鑒別診斷： 白塞?。嚎谇环磸?fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽(yáng)性；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時(shí)發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。4）治療：局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。補(bǔ)充維生素和微量元素。內(nèi)科診治胃腸道疾病。全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。患者，男，19歲。主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑IIo.6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點(diǎn)狀缺損。余牙未見明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：6B|淺齲2）診斷依據(jù)：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。3）鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn)，探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時(shí)期發(fā)育的一組牙，病變呈對(duì)稱性。氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時(shí)期的一組牙受累及。4）治療設(shè)計(jì)：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。充填治療。牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙左上中切牙測(cè)定結(jié)果4）15.測(cè)試牙右上中切牙測(cè)定結(jié)果：4）13.測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為A.有活力B.敏感C.遲鈍D.無活力本題正確答案：A患者男性，41歲，食欲不振，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）125U/L，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（）。請(qǐng)從以下備選答案中選擇一個(gè)最佳答案A.以上指標(biāo)均正常B.以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C.以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D.以上指標(biāo)均不正常本題正確答案：D患者女性，27歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）20109/L，HB（血色素）13.0g/L；尿常規(guī)：PRO（蛋白）（），GLU（糖）（）；便常規(guī)：RBC（紅細(xì)胞）35/HP，WBC（白細(xì)胞）1020/HP.請(qǐng)從以下選項(xiàng)中選擇A.以上指標(biāo)均正常B.以上指標(biāo)有二項(xiàng)正常C.以上指標(biāo)有三項(xiàng)不正常D.以上指標(biāo)均不正常本題正確答案：C患者男性，45歲，消瘦待查。GLU（血糖）12.5mmol/L，K+（血清鉀）4.5mmol/L，Na+（血清鈉）142mmol/L；。請(qǐng)從以下備選答案中選擇一個(gè)最佳答案A.以上指標(biāo)均正常B.以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C.以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D.以上指標(biāo)均不正常本題正確答案：C患者，女，31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔，冷測(cè)同對(duì)照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-），松動(dòng)（-），