神經(jīng)傳導(dǎo)通路.doc

人體解剖學(xué) 教 案第 19 次課 授 課 時(shí) 間： 2012年 12月 18日 教案完成時(shí)間： 2012.11.18課程名稱人體系統(tǒng)解剖學(xué)年級2012專業(yè)層次臨床醫(yī)學(xué)五年制教 員楊向群專業(yè)技術(shù)職 務(wù)教授授課方式（大、小班）大班課授課題目（章、節(jié)）神經(jīng)傳導(dǎo)通路 Neuropathways基本教材和主要參考書基本教材：張傳森，等主編. 模塊法教學(xué)-人體系統(tǒng)解剖學(xué)2012.6, 人民衛(wèi)生出版社主要參考書： 柏樹令，主編.系統(tǒng)解剖學(xué)，第七版，人民衛(wèi)生出版社。2009.12教學(xué)目的與要求： 了解感覺傳導(dǎo)路和運(yùn)動傳導(dǎo)路的概念，掌握主要感覺傳導(dǎo)路、運(yùn)動傳導(dǎo)路的途徑。注意纖維的交叉部位。重點(diǎn)：軀干四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)路，軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路，頭面部淺感覺傳導(dǎo)路，視覺和瞳孔對光反射傳導(dǎo)路，上、下運(yùn)動神經(jīng)元的概念，錐體系的概念，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。主要內(nèi)容與時(shí)間安排：1. 感覺傳導(dǎo)路：本體感覺、淺感覺、視覺、聽覺傳導(dǎo)路， 50分鐘；2. 運(yùn)動傳導(dǎo)路35分鐘。3.小結(jié)5分鐘。4. 病例討論：30分鐘。教研室審閱意見： 教學(xué)組長（主講教員）簽名： 教研室主任簽名： 基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分 配神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著兩大類傳導(dǎo)通路，即感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運(yùn)動（下行）傳導(dǎo)通路。一方面，經(jīng)過周圍感受器、傳入神經(jīng)元傳來的各種內(nèi)外環(huán)境刺激，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)最后傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺。另一方面，由大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元支配周圍軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器?？偟膩碚f，它們分別是反射弧組成中的傳入部和傳出部。上行（感覺）傳導(dǎo)路： 感受器 周圍神經(jīng) 中樞（數(shù)次中繼后） 大腦皮質(zhì)下行（運(yùn)動）傳導(dǎo)路： 大腦皮質(zhì) 腦干或脊髓運(yùn)動神經(jīng)元 周圍神經(jīng) 效應(yīng)器復(fù)習(xí)大腦皮質(zhì)的感覺和運(yùn)動功能定位。復(fù)習(xí)腦干和脊髓內(nèi)重要的傳導(dǎo)束。學(xué)習(xí)傳導(dǎo)路過程中需掌握：1. 傳導(dǎo)路的性質(zhì)和作用；2. 傳導(dǎo)路的名稱；3. 傳導(dǎo)路交換神經(jīng)元的次數(shù)、部位；4. 傳導(dǎo)路交叉的次數(shù)、部位；5. 起始與終止部位，感受器或效應(yīng)器；6. 損傷后出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)。一、感覺傳導(dǎo)路（一）軀干和四肢的本體覺傳導(dǎo)路 proprioceptive sensory pathway 本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺，因其位置較深，又稱深部感覺。如人在閉眼時(shí)能感知身體各部的位置。本體感覺傳導(dǎo)通路除傳導(dǎo)深部感覺外，還傳導(dǎo)精細(xì)觸覺，如辨別兩點(diǎn)間距離和物體的性狀及紋理粗細(xì)等。 1. 感受器 軀干四肢肌、腱、骨膜、關(guān)節(jié)等處的深部感覺感受器，如游離神經(jīng)末梢、肌梭、腱梭、精細(xì)觸覺感受器。 2. 神經(jīng)元：三極神經(jīng)元 第1級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)大型假單極細(xì)胞 第2級神經(jīng)元：薄束核、楔束核 第3級神經(jīng)元：背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 3. 交叉平面 薄束核、楔束核發(fā)出的二級纖維向腹內(nèi)側(cè)弓行稱弓狀纖維，越過中線，左右交叉稱丘系交叉，交叉后的纖維轉(zhuǎn)折上行組成內(nèi)側(cè)丘系。 4. 經(jīng)內(nèi)囊部位 內(nèi)囊后肢 5. 終止部位：中央后回上2/3處，中央旁小葉后部，鄰近的中央前回額葉皮質(zhì)。 6. 損傷后癥狀：.O 傷側(cè)本體感覺及精細(xì)觸覺喪失，即運(yùn)動覺消失、肌張力減退，兩點(diǎn)間辨別覺、實(shí)體感覺消失，形成感覺性運(yùn)動失調(diào)。 第1級神經(jīng)元肌肉、肌腱、關(guān)節(jié) 周圍突 中樞突 和皮膚感受器 經(jīng)脊神經(jīng) 經(jīng)后根，薄束、楔束 第2級神經(jīng)元 第3級神經(jīng)元 丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系 經(jīng)內(nèi)囊后肢 薄束核、楔束核 丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部、中央前回pain temperature pathwaysimple touch pathway（二）軀干和四肢的痛、溫度、觸（粗）覺傳導(dǎo)通路 1. 感受器 軀干、四肢皮膚粘膜的游離神經(jīng)末梢、溫度覺小體等 2. 神經(jīng)元（3級） 第1級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的中、小型假單極神經(jīng)元 第2級神經(jīng)元：主要在脊髓后角，脊髓板層、層 第3級神經(jīng)元：丘腦腹后外側(cè)核 3. 交叉平面 第2級神經(jīng)元的軸突在脊髓經(jīng)白質(zhì)前連合至脊髓對側(cè)的外側(cè)索、前索，組成脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦前束。 4. 經(jīng)內(nèi)囊部位：內(nèi)囊后肢 5. 終止部位：中央后回上2/3，中央旁小葉后部 6. 損傷后癥狀： 脊髓丘腦束一側(cè)被損傷時(shí)，產(chǎn)生對側(cè)痛、溫覺障礙的平面較受損傷的相應(yīng)平面低12個(gè)脊髓節(jié)段。對觸、壓覺的影響由于薄束、楔束傳導(dǎo)的精細(xì)觸覺仍完好，故癥狀不明顯。. 在脊髓內(nèi)，脊髓丘腦束纖維的排列有一定的次序，自外向內(nèi)、由淺入深，依次排列有來自骶、腰、胸、頸部的纖維。脊髓內(nèi)腫瘤壓迫一側(cè)脊髓丘腦束時(shí)，痛、溫覺障礙首先出現(xiàn)在身體對側(cè)上半部，逐漸波及下半部。若受到脊髓外腫瘤壓迫，發(fā)生感覺障礙的次序則相反。第1級神經(jīng)元 軀干、四肢、 周圍突 中樞突. 皮膚內(nèi)感受器 經(jīng)脊神經(jīng) O第3級神經(jīng)元第2級神經(jīng)元 白質(zhì) 脊丘側(cè)束（痛溫覺） 前連合 脊丘前束（粗觸覺） 脊髓灰質(zhì)后角 丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3部、中央旁小葉后部 經(jīng)內(nèi)囊后肢 （三）頭面部的痛、溫度、觸（粗）覺傳導(dǎo)通路 1. 感受器 頭面部皮膚、口腔及鼻腔的粘膜 2. 神經(jīng)元（3級） 第1級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié) 第2級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核 第3級神經(jīng)元：丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 3. 交叉平面 三叉神經(jīng)腦橋核核脊束核發(fā)出的二級纖維越至對側(cè)組成三叉前束，由三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的不交叉的纖維組成三叉后束，此二束合成三叉丘系。 4. 經(jīng)內(nèi)囊部位：內(nèi)囊后肢 5. 終止部位：中央后回下1/3部 6. 特點(diǎn)：. 痛溫覺由三叉神經(jīng)脊束核管理，觸、壓覺的纖維終于三叉神經(jīng)腦橋核及脊束核。第1級神經(jīng)元 頭面部皮膚、口、 周圍突 中樞突.三叉神經(jīng)節(jié) 鼻腔粘膜感受器 經(jīng)三叉神經(jīng) 經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋第3級神經(jīng)元O第2級神經(jīng)元 三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）三叉神經(jīng)腦橋核（粗觸覺） 三叉丘系 經(jīng)內(nèi)囊后肢 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 中央后回下部 思考題： 比較淺、深感覺傳導(dǎo)通路的異同二、運(yùn)動傳導(dǎo)通路 指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系，由上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元組成，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。 上運(yùn)動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞及其軸突 下運(yùn)動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞及其軸突（一）錐體系 pyramidal system 1. 神經(jīng)元（2級） 第1級神經(jīng)元：即上運(yùn)動神經(jīng)元 upper motor neuron，中央前回上2/3和中央旁小葉前部等處皮質(zhì)的錐體細(xì)胞。 第2級神經(jīng)元：即下運(yùn)動神經(jīng)元，皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)核束分別為脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞及腦干的腦神經(jīng)運(yùn)動核。 2. 交叉平面 皮質(zhì)脊髓束在延髓下部錐體交叉中3/4纖維交叉到對側(cè)為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉纖維在脊髓前索中下降為皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束在脊髓有少量 纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)，皮質(zhì)脊髓前束沿脊髓前索下降過程中陸續(xù)終于對側(cè)前角細(xì)胞。皮質(zhì)核束支配雙側(cè)腦干腦神經(jīng)運(yùn)動核，只有面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核為對側(cè)皮質(zhì)核束支配。 3. 經(jīng)內(nèi)囊部位 皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢，皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝部。 4. 終止部位 皮質(zhì)脊髓側(cè)束在脊髓逐節(jié)支配同側(cè)中間帶細(xì)胞，少量纖維交叉后終止于對側(cè)中間帶和前角中間內(nèi)側(cè)部；皮質(zhì)脊髓前束大多數(shù)逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉止于對側(cè)脊髓頸段與上胸段前角運(yùn)動細(xì)胞。皮質(zhì)核束止于腦神經(jīng)運(yùn)動核，部分纖維終止于腦干的感覺中繼核。 5. 損傷后的表現(xiàn) 損傷后的癥狀與損傷部位及損傷程度有關(guān)，下運(yùn)動神經(jīng)元損傷出現(xiàn)隨意運(yùn)動消失，肌張力及反射均消失，稱弛緩性癱瘓（核下癱），可由于神經(jīng)營養(yǎng)障礙而致肌張力降低，肌肉萎縮。 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（核上癱）出現(xiàn)隨意運(yùn)動障礙，肌張力增高，淺反射消失，深反射亢進(jìn)，又稱痙攣性癱瘓（硬癱）。 1. 皮質(zhì)脊髓束支配四肢肌支配軀干和四肢肌脊髓前角下運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束中央前回上2/3和中央旁小葉前部等處皮質(zhì)的錐體細(xì)胞經(jīng)內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束 小部分在延髓不交叉 大部分經(jīng)錐體交叉上運(yùn)動神經(jīng)元 2. 皮質(zhì)核束中央前回上、中部及中央旁小葉前部腦神經(jīng)運(yùn)動核下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 經(jīng)內(nèi)囊膝，在腦干不同平面 部分纖維交叉（二）錐體外系 extrapyramidal system 指錐體束以外的控制骨骼肌運(yùn)動的纖維束 1. 起始部位 中央前回以外的皮質(zhì)（主要起自額葉、頂葉） 2. 沿途聯(lián)系 紋狀體、小腦、紅核、黑質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。 3. 終止部位 脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元、腦神經(jīng)運(yùn)動核 4. 功能 協(xié)調(diào)肌群的運(yùn)動，維持肌張力，協(xié)助錐體束完成精細(xì)隨意運(yùn)動。三、神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路 Chemical Neural Pathways 1. 膽堿能神經(jīng)通路 Cholinergic Neural Pathways2. 胺能神經(jīng)通路 Aminergic Neural Pathways 兒茶酚胺、5-HT3. 氨基酸能神經(jīng)通路 Amino Acid Neural Pathways 谷氨酸、-氨基丁酸（GAGB）4. 肽能神經(jīng)通路病例討論：1. 男，65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識恢復(fù)后，不能說話，右上、下肢不能運(yùn)動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌肌腱、股四頭肌腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，Babinski征陽性，無肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺完全消失。 右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)、腹壁反射消失，Babinski征陽性，無肌萎縮：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）； 舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮：左側(cè)舌下神經(jīng)受損； 全身痛、溫覺正常，右側(cè)本體覺、精細(xì)觸覺喪失：脊髓丘系完好，內(nèi)側(cè)丘系受損。舌下神經(jīng)交叉性偏癱2. 女，50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時(shí)出現(xiàn)重影。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時(shí)左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運(yùn)動，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。 左眼瞳孔開大、無瞳孔直接對光反射、外斜視、上瞼下垂：左側(cè)動眼神經(jīng)受損； 右上、下肢無隨意運(yùn)動，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性：上運(yùn)動神經(jīng)元受損（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）； 右側(cè)眼裂以下面癱，舌尖偏向右側(cè)、舌肌不萎縮：左側(cè)皮質(zhì)核束受損。動眼神經(jīng)交叉性偏癱5從感覺的種類引引出傳導(dǎo)路55舉例時(shí)注意與平、戰(zhàn)傷結(jié)合可以以提問的方式引出40注意復(fù)習(xí)各種傳導(dǎo)路的交叉平面交叉和不交叉的纖維各是哪些？有什么臨床意義？2小 結(jié)English Summary:5In nervous system, there are two kinds of pathway: one is the ascending pathway, which conduct afferent information such as pain, temperature, touch; the other is the descending pathway, which contains upper motor neurons and lower motor neurons.In the ascending pathway, whether connecting with pain sense, temperature sense or proprioceptive sense, they all contain three grades of neurons: the first lie in the ganglion, the second lie in brainstem or spinal cord, and the third locate in the ventral posterior nucleus of the dorsal thalamus. Axons extending from the second neurons cross over to the opposite side and form a cross. All of the ascending fibers pass through the internal capsule.The descending pathw