夜班問題及處理措施.doc

一、發(fā)熱：注意發(fā)熱原因，38.0C以下多喝溫開水，38.0C以上給予處置。瑞普樂（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片) p.o安痛定 2ml im (成人) ，1.5ml im (兒童)，消化道出血慎用。復方氨林巴比妥針 2ml im 超過38.5度時需抽血作血培養(yǎng)及藥敏，同時注意物理降溫（冰袋放在大血管走行部位，如頸部，腋窩，腹股溝，腘窩等；酒精擦浴等）。有持續(xù)高熱的可靜點4C冰鹽水。二、1.腹瀉：便常規(guī)檢查，除外感染性疾病，注意血離子，適度補液。易蒙停 2片；黃連素 4片；氟哌酸 2粒 p.o；思密達6g q6h（思密達6g q6h，易蒙停 2片 q2h2，黃連素 5片 q4h2）整腸生 2片 tid；腸泰口服液 10ml tid。2.腹痛：注意查體，腹部超聲或CT，注意宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，膽結石，腎結石，腸系膜血栓，腸系膜淋巴結炎，心梗等情況，排除需手術的急腹癥情況后，可對癥處置。拿不準請會診，顛茄合劑 10ml p.o；顱痛定 60mg im (p.o)；654-2 10mg im 諾仕帕 40mg 1-2# tid或4080mg h 或im三、便秘: 腹部順時針按摩。石蠟油 20ml30ml p.o；開塞露 20ml40ml 納肛（20ml/支 ） 四、腸脹氣： 清潔通便灌腸；五、嘔吐：需排除高顱壓和幽門梗阻，腸梗阻等情況。嗎丁啉 10mg p.o；瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o；胃復安 10mg im ; 可致錐體外系反應。氯丙嗪 12.5mg25mg im；歐貝 8mg iv 樞丹注射液 2ml im六、降血壓：腦血管病急性期血壓180/120mmHg時給予靜脈藥物降壓。硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光）硝普鈉 50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光），注意硝普鈉有增加心功能，提高心率的特點，所以在心外病人，尤其主動脈夾層不易心率過快者，應逐步用ACEI或者鈣離子拮抗劑（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h開始七、升血壓：補充血容量后可應用升壓藥。 參附 20mlNS 20ml iv參附 60mlNS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q1h4 次，改q2h。 多巴胺 100mgNS 50ml 微泵入 4ml/h , 據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q15min4 次 血壓平穩(wěn)。以上也可調(diào)速靜點。八、止血（消化道出血）：三腔兩囊管壓迫止血，急檢血型，血常規(guī)，做好輸血準備。洛賽克 40mg iv； 雷尼替丁 0.310%G.S 100ml ivdrip，立止血 1ku im；立止血 1kuNS10ml iv；立止血 1ku NS 100ml ivdrip；止血芳酸 0.410%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸 0.1 NS 20 ml iv q2h2；止血敏 0.251.0NS 500ml ivdrip . bidtid；止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250ml ivdrip；安絡血 10mg im；凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o；氫氧化鋁凝膠 30ml p.o；施他寧、思他寧（生長抑素）3mgNS 50ml 微泵入 5ml/h (小兒 4.2ml/h)；云南白藥粉1/3量+50毫升白開水，鼻飼管注入，保留2-4小時。九、止抽搐：癲癇持續(xù)大發(fā)作注意防舌咬傷，保持呼吸道通暢，防窒息，給吸氧，給脫水藥。安定10mg iv；安定20mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；安定100mg10%G.S 500ml ivdrip;維持12h；魯米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小兒）q12h；德巴金 0.4NS 50ml 微泵入；德巴金緩釋片 20-30mg.kg-1.d-1 po十、鎮(zhèn)靜（治煩燥不安）：行頭部CT檢查，確定無顱內(nèi)血腫及占位病變導致顱內(nèi)高壓危象后可對癥治療。氯丙嗪 12.5mg25mg50mg im冬眠合劑 25mg（氯丙嗪25mg 異丙嗪25mg） im杜非合劑（異丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一、治神經(jīng)衰弱：刺五加注射液 250ml ivdrip qd；十二、腎絞痛：泌尿系超聲，尿常規(guī)檢查。（臨時）654-2 10mg im； 度冷丁 50mg100mg im；（長期）阿托品 0.5 im q8h； 黃體酮 40mg80mg im bid； 十三、止打嗝：氯丙嗪 12.5mg im654-2 10mg,im針灸，含服溫水，按摩足三里十四、快速性心律失常：檢查心電圖?？蛇_龍 150mg10%G.S 20ml iv;（大于10分鐘）可達龍 300mg5%G.S 250ml ivdrip（1mg/min,如果心率轉(zhuǎn)為正常，可在6小時之后改為0.5mg/min）；西地蘭 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分鐘，注意監(jiān)測電解質(zhì)K+，與葡萄糖鈣不能合用）；倍他樂克 12.5-25mg po； 合貝爽3mg+NS 5ml iv（約5分鐘）后可15mg/min持續(xù)泵入，注意血壓。十五、糾正低鈉、低鉀血癥：及時復查血離子。補液速度適中。5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip；十六、糾正酸中毒：5%SB 125ml250ml ivdrip；10%G.S 20ml10%葡萄糖酸鈣10ml iv2 補堿前后；十七、高鉀血癥的處理：（4g糖對應1u RI）K6.5時要透析 10%葡萄糖酸鈣 10ml50%G.S 20ml iv； 5%SB 125ml250ml ivdrip； 速尿 80mgNS 30 ml iv； RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip；十八、急性左心衰：需注意肺梗塞。嗎啡 2mg5mg iv；以后5mg10mg q2h iH； 氨茶堿 0.12510%G.S 20ml iv；堿 0.2510%G.S 250ml ivdrip；硝酸甘油 5mg10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h；西地蘭 0.2mg0.4mg10%G.S 20ml iv；（心率慢，血壓高時用 米力農(nóng)5mg10mg10%G.S 20ml iv，米力農(nóng)5mg/支）地塞米松 10mg iv； 十九、營養(yǎng)心?。好罉沸模ōh(huán)磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）善復平（果糖二磷酸鈉）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸鈉） 4片(1g) tid三精果糖 10.0 ivdrip qd；二十、護肝：綠丁諾 1.25%G.S 250ml ivdrip qd；龍迪泰（20mg/支）100120mg +5%G.S 250ml ivdrip二十一、霧化吸入處方:慶大霉素現(xiàn)在不讓用了。NS 20ml地塞米松 2mg慶大霉素 8萬u糜蛋白酶 8mg 霧化吸入 bid;二十二、心跳、呼吸驟停：人工心肺復蘇，可應用簡易呼吸器，給氣管插管，可應用呼吸機。呼二聯(lián)2組 iv，心三聯(lián)1組 iv，呼二聯(lián)6組 ivdrip；二十三、輸液反應：關閉輸液通路，換用NS維持，保留原輸液袋及液體。發(fā)熱給對癥處置，654-2 10mg im，非那根 25mg im；地塞米松 10mg iv；二十四、糖尿病足：雙氧水 100ml 沖洗，NS 100ml 沖洗；慶大霉素 1支，654-2 1支，胰島素 8U 灑于傷口，敷料包扎。 二十五、口腔護理：5%SB 250ml 漱口，酮康唑 4片NS 250 ml 與5%SB交替漱口。益口 1瓶 漱口二十六、抗結核藥：異煙肼 0.3 qd，利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，鏈霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid，異煙肼針 0.45NS 250ml ivdrip qd。二十七、痛風：別嘌呤醇 100mg bid痛風利仙 50mg qd二十八、抗乙肝：賀普?。ɡ蜻涠ǎ?100mg qd12W（100mg/片）二十九、治前列腺肥大：易如特 5mg qd保列治5mg qd哈樂 200ug qd 三十、過敏性休克： 臨床表現(xiàn)：含青霉素的藥品)，是最常引發(fā)過敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、貝類、蛋和牛奶)也會引起過敏性反應。對某些特定物質(zhì)敏感的人，只要在接觸到這些物質(zhì)數(shù)分鐘后，就會出現(xiàn)反應。病初，有嘴唇、舌、咽喉發(fā)癢或灼熱感，尾隨的癥狀有：1、出現(xiàn)發(fā)癢的斑丘疹。2、膚色蒼白、出汗。3、焦慮。4、眼瞼、口唇和舌頭腫脹。5、臉部和頸部腫脹。6、呼吸困難。7、腹痛，有時出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀。8、若是嬰兒，會有拒食癥狀，有時也有因吞咽困難而流涎的癥狀。搶救措施：立即停止進入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素25ml封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.51ml，緊接著 作靜脈穿刺注入0.30.5ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復應用數(shù)次。一般經(jīng)過12次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復。若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松1020mg，琥珀酸氫化考的松200400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一