輸血不良反應(yīng)的處理原則.doc

成都新都西橋醫(yī)院輸血不良反應(yīng)的處理原則 一、輸血不良反應(yīng)分類 免疫性反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、 過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷 、 移植物抗宿主病、 輸血后紫癜 、血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng) 、血小板輸注無(wú)效 非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌污染反應(yīng) 、循環(huán)超負(fù)荷、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸中毒、 非免疫性溶血反應(yīng) 、 電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞、含鐵血黃素沉著癥 、血栓性靜脈炎、某些輸血相關(guān)疾病 二、引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)的常見(jiàn)原因是什么？ 1、非免疫性反應(yīng)：能夠引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等。尤其是細(xì)菌性熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強(qiáng)。 2、免疫反應(yīng)：與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞及血小板抗體有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)54%的發(fā)熱反應(yīng)受血者的微量淋巴細(xì)胞毒反應(yīng)呈陽(yáng)性，輸血次數(shù)與陽(yáng)性反應(yīng)率呈平行關(guān)系。由于多次接受輸血，受血者血中產(chǎn)生白細(xì)胞與血小板抗體，再次接受含有白細(xì)胞血液成分的輸血，則發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞、血小板溶解，釋放熱原，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。其發(fā)熱反應(yīng)的嚴(yán)重程度與輸入血液成分中白細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。 3、其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。 4、目前血站提供的血液全部經(jīng)濾除白細(xì)胞，發(fā)熱反應(yīng)明顯減少。 三、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)有何臨床癥狀？如何治療和預(yù)防? 1、臨床癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)3841，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，78小時(shí)體溫恢復(fù)正常。 2、治療： （1）當(dāng)有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對(duì)癥治療，用鎮(zhèn)靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。 （2）嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。 （3）要密切觀察病情變化，每1530分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。 3、預(yù)防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。四、輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的原因與癥狀有哪些？如何防治? 1、原因：（1）過(guò)敏體質(zhì)的受血者，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)。（2）獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過(guò)敏原時(shí)，即可發(fā)生輸血反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。（3）多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類特異性抗一IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。 2、癥狀：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過(guò)敏性休克者，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗一IgA存在，僅輸入48ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。3、治療:（1）輕度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，皮下注射1腎上腺素1.5ml。（3）過(guò)敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫致呼吸困難，須實(shí)行插管或氣管切開，以免窒息。（4）IgA缺乏者輸血過(guò)敏反應(yīng)雖很少見(jiàn)，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過(guò)敏性休克處理。4、預(yù)防：（1）對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除。（2）有過(guò)敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。（3）IgA缺乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。五、什么是免疫性溶血性輸血反應(yīng)?其輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于什么?1、受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或和自身紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)。2、溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于：（1）輸入不相容紅細(xì)胞的量。（2）血漿中抗體效價(jià)和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性。（3）抗原的特性(紅細(xì)胞膜上抗原決定簇的數(shù)目)。（4）抗體特性(IgM抗體多造成血管內(nèi)溶血，IgG多導(dǎo)致血管外溶血)。（5）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能。（6）輸血速度。六、如何判斷受血者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？ 在輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生不明原因的血壓下降，手術(shù)視野過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。 七、發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做哪些檢查？ 1、核對(duì)獻(xiàn)血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否一致。 2、立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時(shí)達(dá)高峰。 3、用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。 4、收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測(cè)定游離血紅蛋白及尿膽元。 5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測(cè)定。 6、溶血反應(yīng)后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素。 7、立即對(duì)受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。 8、立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。 八、急性溶血性輸血反應(yīng)一旦確定應(yīng)迅速采取哪些救治措施? 急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。 1、發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者的脈搏、呼吸、血壓和體溫，尿量和尿色，注意有無(wú)出血傾向等。立即采集受血者血樣標(biāo)本(抗凝和不抗凝)，連同所剩的剩余血送血庫(kù)進(jìn)行復(fù)查。 2、迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡，如發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)限制液體輸人量。 3、貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞。 4、嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早實(shí)行換血療法，換血量的多少應(yīng)根據(jù)病情輕重或誤輸異型血量多少而不同。 5、盡早利用利尿藥物：如靜脈注射利尿酸鈉2550mg或呋塞米2040mg等，每日12次。 6、應(yīng)用堿性藥物：在利尿基礎(chǔ)上加用5碳酸氫鈉溶液l00ml250 ml。 7、預(yù)防DIC發(fā)生：除應(yīng)用低分子右旋糖酐外，可靜滴潘生丁400600mg，可應(yīng)用小劑量肝素治療，先靜滴4000U，以后1500Uh，維持624小時(shí)，但有出血危險(xiǎn)性。 8、腎上腺皮質(zhì)激素：能減輕輸血反應(yīng)癥狀，防止過(guò)敏性休克，靜滴氫化可的松300600mg或地塞米松1030mg。 9、其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。九、什么情況下可發(fā)生非免疫性溶血輸血反應(yīng)？ 冰箱溫度過(guò)高或過(guò)低使庫(kù)存血保存不當(dāng)（正常溫度2-6）、血液制品在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)輸過(guò)程中受到