社區(qū)康復(fù)護(hù)理專家講義.ppt

第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 三位一體大衛(wèi)生觀 預(yù)防 醫(yī)療 康復(fù)一 基本概念 1 康復(fù)醫(yī)學(xué) 重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù) 使軀體有功能障礙的殘疾人 慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支 是一門(mén)具有多學(xué)科 綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科 一 基本概念 2 康復(fù)護(hù)理 是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù) 圍繞最大限度恢復(fù)功能 減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo) 通過(guò)功能訓(xùn)練 采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法 幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程 我國(guó)關(guān)于殘疾人的定義是 指在心理 生理 人體結(jié)構(gòu)上 某種組織 功能喪失或者不正常 全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人 這一定義與聯(lián)合國(guó) 世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家是一致的 目前我國(guó)五類殘疾人共有6000多萬(wàn) 約占全國(guó)總?cè)丝诘? 平均每5個(gè)家庭中就有一個(gè)家庭有殘疾人 各類殘疾人所占比例為 視力殘疾人占14 6 聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人占34 3 智力殘疾人占19 7 肢體殘疾人占14 6 精神殘疾人占3 8 多重和其他殘疾人占13 五類殘疾 第一類是右上肢殘疾人 第二類是右下肢殘疾人 第三類是雙下肢殘疾人 第四類是有聽(tīng)力障礙的人 第五類是右手拇指缺失或雙手手指末節(jié)殘缺的人員 今年4月1號(hào)實(shí)施的公安部 111號(hào)令 左右教長(zhǎng)短差不超過(guò)5厘米可以申請(qǐng)C1類駕照 沒(méi)有問(wèn)題的放心的去吧即使你不能也有殘疾人專車(chē) 全手操作的自動(dòng)波 一 基本概念 3 殘疾1 殘損 功能形態(tài)障礙 是指心理上 生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失 2 殘疾 個(gè)體能力障礙 是指?jìng)€(gè)人因殘損使能力受限或缺乏 不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng) 3 殘障 廢 社會(huì)功能障礙 由于殘損或殘疾 限制或阻礙一個(gè)人完成在正常情況下應(yīng)能完成的社會(huì)作用 二 開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的方式 1 專業(yè)康復(fù) 醫(yī)院 福利院 上門(mén)康復(fù)服務(wù)2 社區(qū)康復(fù) 三 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分 1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)2 康復(fù)功能評(píng)定3 康復(fù)治療學(xué) 運(yùn)動(dòng)療法 體療 和理療 作業(yè)治療語(yǔ)言矯治 康復(fù)工程康復(fù)心理治療 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療4 康復(fù)臨床學(xué)5 康復(fù)護(hù)理學(xué) 康復(fù)評(píng)定 一 概念 是準(zhǔn)確的評(píng)定功能障礙的性質(zhì) 部位 范圍 嚴(yán)重程度 發(fā)展趨勢(shì) 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的基礎(chǔ) 二 常用康復(fù)功能檢查和評(píng)定方法 1 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定2 肌力測(cè)定3 步態(tài)分析4 言語(yǔ)功能評(píng)定5 心功能測(cè)定6 肺功能檢查7 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定8 心理評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 Barthel指數(shù)評(píng)定 包括大便控制 小便控制 修飾 用廁 進(jìn)食 轉(zhuǎn)移 步行 穿衣 上樓梯 洗澡十項(xiàng)內(nèi)容結(jié)果 60 生活基本可自理100分為滿分 運(yùn)動(dòng)療法 1 概念 根據(jù)患者臨床及功能狀況 借助治療器械 手法操作及患者自身的參與 通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局部或整體功能的一種方法 2 常用方法 增強(qiáng)耐力訓(xùn)練 散步 醫(yī)療步行 慢跑 自行車(chē)平衡和協(xié)調(diào)練習(xí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 又稱澳式手法神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 電動(dòng)毛刷 溫度刺激等牽伸技術(shù) 徒手牽伸 機(jī)械裝置牽伸 自我牽伸 理療 1 概念 是利用電 聲 光 磁 熱 水蠟和某些自然因子預(yù)防和治療的方法 2 常用方法 電療法 超聲波療法 光療法 磁療法 生物反饋療法 傳到熱療法 水療法 低溫冷療法 作業(yè)療法 1 概念 是針對(duì)病人的功能障礙 從日常生活活動(dòng) 手工操作或文體活動(dòng)中 選出一些針對(duì)性強(qiáng) 能復(fù)原病人減弱了的功能和技巧的作業(yè) 讓病人按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練的一種治療技術(shù) 2 常用的方法 木工作業(yè) 紡織作業(yè) 粘土作業(yè) 園藝作業(yè) 治療性游戲作業(yè) 文體治療 日常生活活動(dòng)作業(yè) 言語(yǔ)矯治 1 概念 是針對(duì)言語(yǔ)行為的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)四方面的功能障礙 采取相應(yīng)的訓(xùn)練的方法 以提高患者應(yīng)用語(yǔ)言進(jìn)行交流的能力 2 治療方法 失語(yǔ)癥 言語(yǔ)再訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)構(gòu)音障礙 直接對(duì)障礙的說(shuō)話功能的說(shuō)話能力進(jìn)行訓(xùn)練 強(qiáng)化和補(bǔ)助殘留能力的訓(xùn)練 心理治療 1 精神分析法2 行為治療法3 人本治療法4 認(rèn)知療法5 系統(tǒng)式的家庭治療 康復(fù)工程 假肢及矯形支具的裝配和應(yīng)用 1 概念 運(yùn)用工程學(xué)的原理和方法 恢復(fù) 代償或重建病人功能的科學(xué) 2 常見(jiàn)的具體器具 功能代償用品 矯形器 輔助用品 拐杖 助行器 輪椅功能重建用品 人工喉 人工耳蝸 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法 針灸療法 針灸 艾灸 拔罐推拿療法傳統(tǒng)體育康復(fù)法 五禽戲 八段棉 易筋經(jīng) 太極拳氣功中藥 飲食療法調(diào)攝情志療法 四 康復(fù)護(hù)理的任務(wù) 一 為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境二 防止殘障進(jìn)一步加重三 幫助患者接受身體殘障的事實(shí)四 在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系五 配合實(shí)施各種康復(fù)治療活動(dòng)六 協(xié)助患者重返家庭和社會(huì) 一 為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境 1 與病人及家屬一起制定生活制度 重建家庭環(huán)境2 為患者提供直接的護(hù)理照顧3 防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生 預(yù)防褥瘡 最重要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容之一 二 防止殘障進(jìn)一步加重 1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度操練2 保持主要關(guān)節(jié)功能位 腕關(guān)節(jié)輕微背屈 手中放一卷紙 大腿外側(cè)置沙袋 預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展 腘窩放置小枕 用枕保持踝關(guān)節(jié)背曲 防止足下垂 3 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 三 幫助患者接受身體殘障的事實(shí) 1 了解殘障患者心理五個(gè)時(shí)期 休克期 認(rèn)識(shí)期 防衛(wèi)性退怯期或否認(rèn)期 承受期 適應(yīng)期 2 提供全面的康復(fù)信息和計(jì)劃 四 在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系 1 聯(lián)絡(luò)醫(yī)師 并一起制定康復(fù)計(jì)劃2 必要時(shí)聯(lián)絡(luò)心理治療師3 聯(lián)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療器械公司4 聯(lián)絡(luò)康復(fù)組織各成員 建立相互支持網(wǎng) 五 配合實(shí)施各種康復(fù)治療活動(dòng) 1 向治療師提供患者最完整的健康資料2 督導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí) 六 協(xié)助患者重返家庭和社會(huì) 1 為患者重返家庭及社會(huì)提供咨詢2 對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育及康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練 第二節(jié)護(hù)理程序在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 康復(fù)評(píng)估 主要是功能狀況的評(píng)估康復(fù)護(hù)理診斷康復(fù)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理干預(yù) 康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià) 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià) 過(guò)程評(píng)價(jià) 結(jié)果評(píng)價(jià) 常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷 自我照顧能力不足保護(hù)能力改變思維改變適應(yīng)能力降低活動(dòng)能力障礙能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難有孤獨(dú)的危險(xiǎn)溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應(yīng)激綜合征 第三節(jié)維持日常生活和社會(huì)參與的功能促進(jìn) 一 呼吸功能的促進(jìn) 對(duì)象 年老患者 慢性胸肺疾患或長(zhǎng)期臥床者縮唇呼吸 吸 呼 1 2 3吹燭練習(xí)腹式呼吸 吸氣時(shí)挺腹 呼氣時(shí)內(nèi)陷 二 進(jìn)食吞咽功能的促進(jìn) 對(duì)象 用于神經(jīng)肌肉性吞咽困難的患者1 患者坐直頭微前傾2 送食到患者舌后半部中線處 面癱送到健側(cè)3 檢查吞咽反射 參與社會(huì)功能的促進(jìn) 1 語(yǔ)言交流能力的訓(xùn)練 常見(jiàn)于大腦皮質(zhì)的病理性的損傷及各種變性疾病 如核上癱 帕金森病等1 聽(tīng)力及理解訓(xùn)練 當(dāng)病人聽(tīng)不懂時(shí)應(yīng)冷靜 物品與映像結(jié)合說(shuō)話 配合手勢(shì)2 閱讀理解訓(xùn)練 視知覺(jué)訓(xùn)練 詞語(yǔ)理解訓(xùn)練 3 言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練 舌唇腭發(fā)音器官的訓(xùn)練4 書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練 單詞 句子 短文5 其他 計(jì)算 繪畫(huà) 寫(xiě)信等 2 感知功能的促進(jìn) 定向障礙 實(shí)物強(qiáng)化認(rèn)識(shí)不能 顏色失認(rèn) 面容失任 方向失認(rèn) 結(jié)構(gòu)失認(rèn) 強(qiáng)化認(rèn)識(shí)失用癥 結(jié)構(gòu)失用 運(yùn)動(dòng)失用 穿衣失用 意念失用 重復(fù)動(dòng)作身體形態(tài)紊亂 幫助做好修飾定點(diǎn)定距和運(yùn)動(dòng)障礙 熟習(xí)標(biāo)記 3 活動(dòng)功能的促進(jìn) 體位 無(wú)論何種臥位都應(yīng)使肢體處于功能位保持正常的坐姿充分利用枕頭 床上鍛煉 1 仰臥位運(yùn)動(dòng) 各種關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 腰背肌鍛煉 三點(diǎn)式 五點(diǎn)式 飛燕式2 俯臥位運(yùn)動(dòng)3 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 是指沒(méi)有肢體或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌纖維縮短 也稱肌肉運(yùn)動(dòng) 常見(jiàn)有腹肌 四頭肌 臀肌 床上鍛煉 4 床上翻身及上下移動(dòng)5 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 用于完全或近乎完全癱瘓的肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 輔以按摩 搓揉關(guān)節(jié)拍打腳背臥位到坐位的練習(xí)床上鍛煉順序 先健側(cè)后患側(cè) 先上肢后下肢 先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié) 假肢的應(yīng)用和指導(dǎo) 1 殘肢體訓(xùn)練 促進(jìn)殘端角化訓(xùn)練 用治療用泥或細(xì)沙 殘肢負(fù)重訓(xùn)練2 指導(dǎo)用假肢的技巧 下肢假肢起坐 健肢負(fù)重上臺(tái)階時(shí) 健肢先上下臺(tái)階時(shí) 假肢先下 上下肢殘疾 下肢各種康復(fù)訓(xùn)練 拐杖的應(yīng)用和指導(dǎo) 1 拐杖的選擇 手杖 前臂仗 腋仗腋杖長(zhǎng)度 從病人腋下到腳跟加2 3cm為宜身長(zhǎng)減去40CM的長(zhǎng)度即為腋杖的長(zhǎng)度調(diào)整拐杖的把握 使肘關(guān)節(jié)能屈25 30 2 雙拐腋仗的使用 重心在手掌步態(tài) 四點(diǎn)步態(tài)法 三點(diǎn)步態(tài)法 兩點(diǎn)步態(tài)法 輪椅的使用 實(shí)用于脊髓損傷者 下肢傷殘者 顱腦疾患者 年老體弱者1 學(xué)會(huì)自己操作輪椅 上身前傾 重心前移2 輪椅的轉(zhuǎn)移 從床上到輪椅 輪椅放于健側(cè) 與床成30 45 角從輪椅到床上 健側(cè)靠近床 輪椅與床成30 45 角 輪椅上的夢(mèng) 中國(guó)殘疾人事業(yè) 特別是中國(guó)殘聯(lián)成立20年 在這20年來(lái)我們?cè)鷮?shí)實(shí)埋頭苦干 使得我們一個(gè)發(fā)展中國(guó)家的殘疾人發(fā)展水準(zhǔn)能夠超越其它同等國(guó)家水準(zhǔn)