前列腺增生癥的手術(shù)方法.doc

治療前列腺增生的手術(shù)治療前列腺增生的最有效地方法是手術(shù)，前列腺增生癥的手術(shù)方法主要有：前列腺摘除開(kāi)放手術(shù)；雙側(cè)睪丸切除術(shù)；恥骨上膀胱造瘺術(shù)；前列腺消融治療；前列腺氣囊擴(kuò)張治療。下面就來(lái)詳細(xì)介紹一下這些手術(shù)，前列腺增生患者可以根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)方法。（一）前列腺摘除的開(kāi)放性手術(shù) 前列腺摘除的開(kāi)放手術(shù)主要有3種徑路，分別介紹如下： (1)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)是經(jīng)下腹部正中切口切開(kāi)膀胱、摘除前列腺的手術(shù)，它是目前最為常用的開(kāi)放手術(shù)。其適應(yīng)證是：前列腺明顯增大，估計(jì)重量超過(guò)60克，梗阻癥狀明顯，剩余尿超過(guò)60毫升。前列腺增生伴有需同時(shí)處理的膀胱內(nèi)病變，如膀胱憩室、結(jié)石、腫瘤。有急性尿潴留，已做恥骨上膀胱造瘺者。增生前列腺明顯凸向膀胱內(nèi)或巨大的中葉增生者。髖關(guān)節(jié)僵直病人，不能采取膀胱截石位者。 (2)恥骨后前列腺切除術(shù)是經(jīng)恥骨后間隙顯露前列腺包膜，于包膜上作橫切口，不需要打開(kāi)膀胱即在直視下摘除前列腺。所有前列腺增生和膀胱頸梗阻都可選用恥骨后途徑手術(shù)。本法尤其適合前列腺重量大于30克的病人。但有嚴(yán)重尿路感染時(shí)，會(huì)增加術(shù)后恥骨炎和恥骨后間隙感染的危險(xiǎn)；故應(yīng)慎用或不用。另外經(jīng)恥骨后可行保留尿道的前列腺摘除術(shù)(Madigan手術(shù))。該手術(shù)是經(jīng)恥骨后在尿道外將增生的前列腺組織摘除，保留前列腺部尿道和膀胱頸，從而保存了局部解剖生理的完整性，使手術(shù)后出血、感染、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥明顯降低，并可保存性功能和順行射精。術(shù)后處理簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，目前很多男科醫(yī)院使用該技術(shù)，如武漢現(xiàn)代泌尿外科醫(yī)院。 (3)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)是病人在特殊體位下，經(jīng)會(huì)陰部將前列腺摘除的手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)全身影響小，手術(shù)死亡率低，特別適合于全身情況差的老年病人。但會(huì)陰部解剖復(fù)雜，手術(shù)切口較小，顯露差，不易止血，手術(shù)操作比較困難，容易發(fā)生直腸損傷，造成尿道直腸瘺或會(huì)陰直腸瘺，術(shù)后性功能障礙發(fā)生率高，手術(shù)需要一些特殊器械，一般外科醫(yī)生對(duì)此徑路不太熟悉。因此，經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)僅在少數(shù)醫(yī)院施行。（二）雙側(cè)睪丸切除術(shù) 因?yàn)榍傲邢贋樾奂に匾蕾囆云鞴伲簿褪钦f(shuō)前列腺的成長(zhǎng)、發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)與功能的維持都需要睪丸供給適當(dāng)水平的雄激素，一旦缺乏雄激素，前列腺就會(huì)發(fā)生萎縮和細(xì)胞凋亡。睪丸是男性雄激素最大的生產(chǎn)“基地”。它在前列腺增生癥的發(fā)生中起著一定的作用。如果將雙側(cè)睪丸切除，就能使體內(nèi)雄激素水平降低，前列腺就會(huì)發(fā)生萎縮和細(xì)胞凋亡。根據(jù)這個(gè)理論，我們將雙側(cè)睪丸切除術(shù)應(yīng)用于一些年老體弱、不能耐受開(kāi)放手術(shù)的病人，以期達(dá)到治療前列腺增生癥的目的。 近來(lái)發(fā)現(xiàn)，睪丸在老年人中還是有一定的作用的。雙側(cè)睪丸切除術(shù)后會(huì)加快病人的衰老過(guò)程。因此，有人從提高病人生活質(zhì)量的角度出發(fā)，反對(duì)用雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療前列腺增生癥。（三）恥骨上膀胱造瘺術(shù) 恥骨上膀胱造瘺術(shù)是一種簡(jiǎn)單的尿流改道方法，常用于那些合并嚴(yán)重的心、肺、腦疾?。慌拍驀?yán)重梗阻；有膀胱逼尿肌失代償或神經(jīng)源性膀胱的病人。病人通常需要永久性地放置膀胱造瘺管，使尿液在下腹部通過(guò)造瘺管流出。這個(gè)手術(shù)雖然比較簡(jiǎn)單，但術(shù)后的護(hù)理顯得非常重要。要做到：妥善固定造瘺管：將造瘺管放置在適當(dāng)?shù)奈恢?，并將管子妥善固定，防止造瘺管的移位或滑脫。多飲水：保證一定量的尿液，使膀胱內(nèi)積聚的細(xì)菌和沉渣隨尿液而沖走，這樣可避免尿路感染的發(fā)生，也可避免造瘺管的阻塞。保持清潔：要保持造瘺口的清潔，每天用75%乙醇（酒精）擦凈造瘺口周圍的分泌物，保持傷口干燥，避免傷口感染。定期膀胱沖洗：有條件時(shí)，可用生理鹽水或呋喃西林溶液沖洗膀胱，一般可每周12次。定期更換造瘺管：每3045天更換造瘺管1次。即使造瘺管未發(fā)生阻塞也應(yīng)更換。這樣可以避免造瘺管老化而發(fā)生造瘺管的斷裂以及導(dǎo)尿管表面尿鹽沉著而形成結(jié)石使導(dǎo)尿管不能順利拔出。每2天應(yīng)更換1次集尿袋，或根據(jù)集尿袋的污染程度及時(shí)更換集尿袋，以免因尿液逆流而引起膀胱內(nèi)的感染。 恥骨上膀胱造瘺術(shù)有兩種方法。一種是通過(guò)開(kāi)放手術(shù)來(lái)放置造瘺管；另一種是采用穿刺造瘺的方法放置造瘺管。后者的缺點(diǎn)是所放置的導(dǎo)管直徑較小，容易堵塞。（四）前列腺消融治療 前列腺消融術(shù)是通過(guò)膀胱鏡將特制針式電極插入前列腺內(nèi)，在電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和測(cè)溫系統(tǒng)控制下，該電極傳導(dǎo)射頻信號(hào)至前列腺組織內(nèi)，使前列腺組織壞死并形成空洞缺損。也有采用特制的纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)及附在其上的特制針式電極進(jìn)行消融治療的。（五）前列腺氣囊擴(kuò)張治療 前列腺氣囊擴(kuò)張是利用特制的氣囊（能承受相當(dāng)?shù)膲毫Χ３制渫庑尾蛔儯U(kuò)張前列腺尿道、解除后尿道機(jī)械性梗阻來(lái)治療前列腺增生癥。氣囊擴(kuò)張治療前列腺增生癥適用于：高危而不宜開(kāi)放手術(shù)治療者；前列腺一般不超過(guò)40克，無(wú)前列腺結(jié)石；前列腺尿道長(zhǎng)度8厘米；前列腺中葉無(wú)明顯增生；經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確定膀胱無(wú)功能障礙，剩余尿量200毫升；無(wú)尿道狹窄或膀胱頸攣縮；無(wú)尿路感染、無(wú)細(xì)菌性前列腺炎；無(wú)膀胱癌。但不適宜于非順應(yīng)性膀胱（曾有膀胱內(nèi)化療、放療史）者。 氣囊擴(kuò)張治