第八章口腔頜面部腫瘤.ppt

口腔頜面部腫瘤 患病率 發(fā)病率口腔頜面部腫瘤約占全身腫瘤8 2 生存率在50 60 性別與年齡年輕化 女性發(fā)病上升 概述 流病特點 組織來源良性 牙源性及上皮源性惡性 上皮組織 尤其是鱗狀上皮細胞癌80 以上 采集病史臨床檢查影像學檢查組織學檢查 概述 診斷 治療原則 良性腫瘤 手術治療 惡性腫瘤 綜合序列治療化療 手術 放療 其它根據(jù)組織來源 細胞分化程度 腫瘤生長部位 臨床分期 TNM 及全身情況選擇 概述 治療 消除或減少致癌因素及時處理癌前病變加強防癌宣傳開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測 概述 預防 軟組織囊腫 頜骨囊腫 涎腺囊腫 皮脂腺囊腫 皮樣囊腫 甲狀舌管囊腫 牙源性頜骨囊腫 鰓裂囊腫 非牙源性頜骨囊腫 血外滲性囊腫 口腔頜面部囊腫 基本概念 1 皮脂腺囊腫俗稱 粉瘤 由皮脂腺排泄管阻塞 皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的潴留性囊腫 常見于面部 小的如豆 大則可至小柑橘樣 發(fā)生緩慢 圓形 界清 質軟 無壓痛 可活動 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 特征位于皮內 并向皮膚表面突出 中央可有一小色素點 與表皮樣囊腫的鑒別 一般無自覺癥狀 如繼發(fā)感染時可有疼痛 化膿 囊內容白色凝乳狀分泌物 診斷與治療 手術切除沿顏面部皮紋方向作梭形切口 應切除包括與囊壁粘連的皮膚如并發(fā)感染時 應切開排除膿液和內容物 并用酸蝕劑燒灼囊腔 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 1 皮脂腺囊腫 2 黏液囊腫最常見 好發(fā)于下唇及舌尖腹側 病因 舌體運動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺的咬下唇動作使黏膜下腺體受傷 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 臨床表現(xiàn) 位于黏膜下 半透明 淺藍色的小泡 質地軟有彈性 破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體 消失 復發(fā) 較厚的白色瘢痕狀突起 治療 可在抽干凈囊液后 向囊腔內注入2 碘酊0 2 0 5ml 停留2 3分鐘 再將碘酊抽出 目的是破壞上皮細胞 使其失去分泌功能而不再形成囊腫 但最常用的治療方法為手術切除 3 舌下腺囊腫 病因 是由于舌下腺導管阻塞導致涎腺分泌潴留而成 臨床表現(xiàn) 最常見于青少年 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 單純型 典型表現(xiàn) 占大多數(shù) 囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū) 呈淺紫藍色 柔軟有波動感 常位于口底一側 較大的囊腫可將舌抬起 狀似 重舌 囊腫因創(chuàng)傷而破裂后 流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體 口外型 又稱潛突型 主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物 而口底囊腫表現(xiàn)不明顯 觸診柔軟 與皮膚無粘連 不可壓縮 啞鈴型 為上述兩型的混合 即在口內舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物 舌下腺囊腫 根治的方法是切除舌下腺 殘留部分囊壁不致造成復發(fā) 對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒 可作簡單的袋形縫合術 待全身情況好轉或嬰兒長至4 5歲后再行舌下腺切除術 3 舌下腺囊腫 治療方案 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 年齡 部位 特征 1 10歲多見 也見成年人 頸正中線 舌盲孔到胸骨切跡 舌骨以下的囊腫隨吞咽上下移動 可癌變 透明微渾濁黃色稀薄或黏稠液體 4 甲狀舌管囊腫 病因 源自胚胎時期退化不全的甲狀舌管上皮殘余 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 囊內容 診斷 臨床表現(xiàn) 穿刺 透明的粘稠液體或微混濁的黃色液體 檢查 4 甲狀舌管囊腫 診斷與治療 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 治療 手術切除關鍵 囊腫 瘺管及舌骨中份一并切除 部位 第三 四鰓裂 第二鰓裂 第一鰓裂 頸根部 鎖骨上區(qū) 下頜角以上或腮腺區(qū) 頸上部 舌骨水平 胸鎖乳突肌上前緣 5 鰓裂囊腫 病因 胚胎鰓裂殘余組織 口腔頜面部囊腫 軟組織囊腫 年齡 20 50歲多見特征 根據(jù)部位不同而不同 可癌變囊內容 黃色或棕色 清亮含或不含膽固醇液體 照片 腮裂囊腫 手術切除腮裂囊腫 牙源性囊腫 非牙源性囊腫 始基囊腫 根端囊腫 含牙囊腫 角化囊腫 球上頜囊腫 鼻腭囊腫 正中囊腫 鼻唇囊腫 口腔頜面部囊腫 頜骨囊腫 牙源性囊腫 發(fā)生與頜骨內與成牙組織或牙有關 1 根端囊腫為最常見的頜骨囊腫 是由于根尖肉芽腫慢性炎癥刺激引起牙周膜內的上皮殘余增生而致 口腔頜面部囊腫 頜骨囊腫 2 始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段 釉質和牙本質形成之前 3 含牙囊腫發(fā)生于牙冠或牙根形成之后 可來自一個或多個牙胚 4 角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余 多發(fā)于青壯年好發(fā)部位 根端囊腫前牙始基 角化囊腫下頜智齒部及下頜支部含牙囊腫下頜智齒及上頜尖牙區(qū) 口腔頜面部囊腫 頜骨囊腫 牙源性囊腫 臨床表現(xiàn) 特征 生長緩慢 呈無痛進行性膨隆 可導致面部畸形 捫診可有乒乓球樣感 上頜囊腫可突入上頜竇或鼻腔 使鼻唇溝消失 眶下緣上移 下頜骨囊腫發(fā)展很大時 可引起病理性骨折 囊內容 草黃色囊液 鏡下可見膽固醇結晶 角化囊腫內容物則多見黃 白色皮脂樣物 口腔頜面部囊腫 頜骨囊腫 牙源性囊腫 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 囊腫為圓形或橢圓形透光陰影 邊緣整齊 周圍常呈現(xiàn)一白色骨質反應線 手術摘除 1 一般選口內切口 若囊腫位于下頜體 下頜角或下頜支 應從口外作切口 2 上頜囊腫如范圍較廣 手術時與上頜竇穿通 或上頜竇有炎癥時 均應同時行上頜竇根治術 口腔頜面部囊腫 頜骨囊腫 牙源性囊腫 治療 3 位于囊腔內的牙齒 根據(jù)情況應于術前行根管治療 術中截斷位于囊腔內的牙根 必要時也可拔除 4 對于較大囊腫摘除后殘留的骨腔 可植入自體骨或異體脫礦骨 也可植入生物材料從而達到消滅死腔 5 角化囊腫易復發(fā) 偶可惡變 因此手術要求更徹底 在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng) 或加用冷凍療法 以消滅子囊 防止復發(fā) 照片 角化囊腫切除及血管化腓骨移植 青壯年 男女無差別 下頜 上頜 好發(fā)部位 下頜骨體部和角部 70 上頜雙尖牙20 切牙區(qū)10 良性腫瘤與瘤樣病變 成釉細胞瘤 ameloblastoma 臨床表現(xiàn) 特征 病程緩慢 可達20 30年初無癥狀 無痛性進行性頜骨膨大 后有面部不對稱可產生神經癥狀 下頜神經麻木 X線表現(xiàn) 多房型多見 占98 95 常有半月形切跡 根尖有不規(guī)則吸收現(xiàn)象 照片 上頜骨造釉細胞瘤 下頜角部造釉細胞瘤x光片 良性腫瘤與瘤樣病變 成釉細胞瘤 ameloblastoma 在腫瘤周圍至少0 5cm處手術切除 成釉細胞瘤惡變率1 良性腫瘤與瘤樣病變 成釉細胞瘤 ameloblastoma 治療原則 照片 圖示手術切除范圍 又名混合瘤 mixedtumor 在唾液腺腫瘤中最常見 良性腫瘤與瘤樣病變 多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 臨床表現(xiàn) 常見于腮腺 30 50歲多見 女性多于男性 一般無明顯自覺癥狀 生長緩慢 病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久 腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊 表面呈結節(jié)狀 邊界清楚 中等硬度 與周圍組織不粘連 有移動性 無壓痛 有惡變之可能 照片 治療手術切除 應作腫瘤包膜外正常組織處切除 包膜殘留或破裂可能導致腫瘤復發(fā) 腮腺腫瘤應保留面神經 下頜下腺腫瘤應包括下頜下腺一并切除 良性腫瘤與瘤樣病變 多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 照片 腮腺腫物切除及面神經解剖 頜下腺混合瘤及腺體摘除 臨床表現(xiàn)多見于嬰兒出生時或出生后不久 1個月之內 起源于殘余的胚胎成血管細胞生物學行為是可以自發(fā)性消退病程分為 增生期消退期消退完成期 良性腫瘤與瘤樣病變 血管瘤 治療嬰幼兒血管瘤可隨診觀察 如發(fā)展迅速可進行類固醇激素治療或手術治療 良性腫瘤與瘤樣病變 血管瘤 臨床表現(xiàn) 五種 靜脈畸形 好發(fā)于頰 頸 眼瞼 唇 舌或口底部位置深 皮膚或黏膜顏色正常位置表淺 蘭色或紫色 邊界不清 柔軟 可以被壓縮 體位移動試驗陽性 良性腫瘤與瘤樣病變 脈管畸形 微靜脈畸形 常見的葡萄酒色斑多發(fā)于顏面部皮膚 常沿三叉神經分布區(qū)分鮮紅或紫紅色 與皮膚表面平 界清 手指壓迫病損表面顏色退去 壓力去除后復原 動靜脈畸形 常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織 病損高起呈念珠狀 表面溫度較正常皮膚為高 能觸到搏動 捫診有震顫感 聽診有吹風樣雜音 良性腫瘤與瘤樣病變 脈管畸形 淋巴管畸形 常見于兒童及青年 好發(fā)于舌 唇 頰及頸部微囊型 孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結節(jié)狀或點狀病損 無色 柔軟 無壓縮性 界不清 可造成肥大畸形 巨舌癥大囊型 主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū) 多房性 有透明 淡黃色水樣液體 體位移動試驗陰性 透光試驗陽性混合型脈管畸形 存在一種類型以上的脈管畸形 面頰部 照片 頰部 舌部 治療根據(jù)病變類型 位置 范圍 大小及病人年齡諸因素而定 目前的治療方法包括外科切除 硬化劑注射 激光治療 放射 激素 低溫 微波熱凝以及血管栓塞等 良性腫瘤與瘤樣病變 脈管畸形 是一個以形態(tài)及部位命名的診斷學名詞 非真性腫瘤病因 機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應性增生物 良性腫瘤與瘤樣病變 牙齦瘤 epulis 臨表 好發(fā)于牙齦乳頭部 唇頰多于舌腭 前磨牙區(qū)多見球形 橢圓形或分葉狀 有蒂 息肉狀 無蒂 基底寬廣 良性腫瘤與瘤樣病變 牙齦瘤 epulis 可有牙壓痕 易被咬傷而發(fā)生潰瘍 伴發(fā)感染可破壞牙槽骨壁 X線可見骨質吸收牙周膜增寬 牙松動移位 治療 將病變所波及的牙及牙周膜 骨膜及臨近的牙槽骨同時去除 對孕婦應觀察 若分娩后仍未消退者 再行手術切除 1 口腔頜面部惡性腫瘤以癌最常見 肉瘤較少 2 在癌瘤中又以鱗狀細胞癌 簡稱鱗癌 為最常見 口腔頜面惡性腫瘤 一般特點 3 口腔頜面部鱗狀細胞癌多發(fā)于40 60歲的成人 4 男性多于女性 5 部位以舌 頰 牙齦 腭 上頜竇為常見 6 鱗癌常向區(qū)域淋巴結轉移 晚期可發(fā)生遠處轉移 7 按照病理分化程度 鱗癌一般可分為三級 級分化較好 級分化最差 未分化癌的惡性程度最高 1 特點為最常見的口腔癌 多數(shù)為鱗癌 腺癌較少見 多位于舌根部 2 臨床表現(xiàn)中老年男性 40歲以上 多見 舌癌多發(fā)生于舌緣 其次為舌尖 舌背及舌根等處 常為潰瘍型或浸潤型 口腔頜面惡性腫瘤 舌癌 3 主訴常為舌痛 有時放射至顳部或耳部惡性程度高淋巴結轉移 4 治療以綜合治療為主 早期高分化者可考慮放療 單純手術切除或冷凍治療 口腔頜面惡性腫瘤 舌癌 特點 牙齦癌多為分化較高的鱗癌 其病因可能與口腔衛(wèi)生不良 不良修復體的慢性刺激有關 口腔頜面惡性腫瘤 牙齦癌 臨床表現(xiàn) 多見于40 60歲患者 男性多于女性 下頜多于上頜 好發(fā)于前磨牙及磨牙區(qū) 潰瘍型多見治療 手術為主 口腔頜面惡性腫瘤 牙齦癌 特點 頰黏膜癌90 以上來自口腔黏膜鱗狀上皮 臨床表現(xiàn)