浙江中醫(yī)藥大學(xué)PBL案例討論及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì).doc

浙江中醫(yī)藥大學(xué)PBL案例討論及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告 課程：醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué) 名稱：家兔失血性休克及搶救 專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 年級(jí)：2014級(jí) 班級(jí)：臨本三班 組別：第7組 導(dǎo)師：印媛君 組長(zhǎng)：張伊娜 組員：龔麗芬、陳揚(yáng)揚(yáng)、龔青青 2016.5 目錄一、案例介紹1二、討論結(jié)果1（一）討論11（二）討論21三、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)3（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?（二）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容3（三）擬采取的實(shí)驗(yàn)步驟3（四）預(yù)期結(jié)果5（五）實(shí)驗(yàn)安排5四、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果5五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告7（一）摘要7（二）關(guān)鍵詞7（三）實(shí)驗(yàn)材料和方法7（四）實(shí)驗(yàn)結(jié)果9（五）實(shí)驗(yàn)討論11（六）實(shí)驗(yàn)結(jié)論13（七）參考文獻(xiàn)13 1、 案例介紹男，35歲，體重60kg，一小時(shí)前由于外傷出血約700-800ml。體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓為110/80mmHg，心率為120次/分，面色蒼白。請(qǐng)問(wèn)：1、病人的動(dòng)脈血壓有何特點(diǎn)？為什么？病人有心率快和面色蒼白，為什么？2、此時(shí)病人體內(nèi)可能動(dòng)員哪些調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)？2、 討論結(jié)果（1） 討論11、 病人的動(dòng)脈血壓有何特點(diǎn)？為什么？病人有心率快和面色蒼白，為什么？答案：1.1該患者動(dòng)脈血壓正常；1.2病人體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制的作用（頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射等）使得血壓迅速恢復(fù)正常；1.3失血導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)量大大減少，面色蒼白是皮膚缺血表現(xiàn).血容量不足的時(shí)候,機(jī)體首先會(huì)保證腦,心臟,腎臟等重要器官的血液供應(yīng),給皮膚,胃腸等供血的血管會(huì)收縮,供血減少。而為維持血壓正常，壓力感受性反射減弱，化學(xué)感受性反射加強(qiáng)，使得病人心率加快。（2） 討論22、此時(shí)病人體內(nèi)可能動(dòng)員哪些調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)？2.1頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射:頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓刺激減弱-竇神經(jīng)（后加入舌咽神經(jīng)）、主動(dòng)脈神經(jīng)傳入沖動(dòng)減弱-延髓-心迷走緊張減弱，心交感和交感縮血管緊張?jiān)鰪?qiáng)-心率加快，心輸出量增加，外周阻力增大，血壓回升。2.2頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射:失血-興奮交感縮血管中樞-骨骼肌和大部分內(nèi)臟血管收縮；心臟和腦的血管無(wú)明顯收縮或輕微舒張-總外周阻力增大，血壓升高；心腦獲得血液供應(yīng)。2.3心肺感受器的心血管反射:循環(huán)血量減少-位于心房、心室和肺循環(huán)大血管內(nèi)的感受器受機(jī)械牽張刺激及某些化學(xué)物質(zhì)（前列腺素、腺苷等）刺激減弱-交感神經(jīng)興奮（血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高），迷走神經(jīng)抑制-心率加快，心輸出量增加，外周阻力和血壓增加。腎血流量減少，腎排水和排鈉量減少。2.4容量感受性反射：血容量減少-位于心房壁容量感受器抑制-交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制-心率加快，心輸出量增加，外周阻力和血壓增加，血漿血管升壓素和醛固酮水平升高，增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉和水的重吸收，增加循環(huán)血量和細(xì)胞外液量。2.5心交感傳入反射：多種內(nèi)源性、外源性化學(xué)物質(zhì)（如緩激肽、過(guò)氧化氫和腺苷等）刺激；心室擴(kuò)張引起的機(jī)械刺激-心室壁的交感神經(jīng)傳入-交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、動(dòng)脈血壓升高。2.6脂肪傳入反射：白色組織受到瘦素、緩激肽等化學(xué)刺激-反射性引起交感神經(jīng)系統(tǒng)激活-脂肪分解且伴有血壓升高。2.7自身調(diào)節(jié)：代償性自身調(diào)節(jié)；肌源性自身調(diào)節(jié)（器官血管的灌注壓突然降低-阻力血管舒張、局部血流阻力減少-灌注該器官的血流量不至于明顯減少。該機(jī)制于腎血管特明顯，腦、肝、心、腸系膜和骨骼肌的血管亦常見(jiàn)，而皮膚血管一般無(wú)，進(jìn)而保證了重要臟器正常血供及功能）2.8體液調(diào)節(jié)：2.8.1腎素血管緊張素系統(tǒng)（人體重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)）：循環(huán)血量減少-腎臟血流量減少，球旁復(fù)合體可將信息傳遞給球旁細(xì)胞-釋放腎素-通過(guò)腎靜脈進(jìn)入血液循環(huán)-腎素可將肝臟生成的血管緊張素原水解生成血管緊張素，后者再被ACE水解產(chǎn)生血管緊張素-血管緊張素有多種生理學(xué)效應(yīng)-全身微動(dòng)脈收縮-升高血壓，醛固酮的合成和釋放增加-腎小管對(duì)Na+的重吸收增加-循環(huán)血量增加。2.8.2腎上腺素E和去甲腎上腺素NE：（主要)E與心臟上的1受體結(jié)合-正性變時(shí)、正性變力-心輸出量增加NE與血管平滑肌受體結(jié)合-全身血管廣泛收縮、外周阻力增加-血壓增高。2.8.3心房鈉尿肽：循環(huán)血量減少-心房鈉尿肽分泌減少-腎排鈉、排水減少；血管緊張，血壓升高，心率加快，心搏出量增加。2.8.4血管升壓素VP：下丘腦視上核和室旁核-合成血管升壓素VP-經(jīng)神經(jīng)垂體釋入血-作用于血管平滑肌的V2受體引起血管收縮，血壓升高。此外，腎上腺髓質(zhì)素、阿片肽、降鈣素基因相關(guān)肽等分泌減少，尾加壓素等分泌增加，以調(diào)節(jié)并維持機(jī)體正常血壓。3、 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（1） 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?復(fù)制家兔失血性休克的動(dòng)物模型，了解大出血的身體機(jī)能變化，掌握大出血的機(jī)體代償原理和搶救措施，觀察經(jīng)搶救后的效果。（2） 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.家兔失血性休克模型的制備。2.失血后家兔血壓、心率、尿量變化的測(cè)量。3.失血的搶救：注射去甲腎上腺素NA，升高血壓；輸回全血，升高血壓。注射生理鹽水，給家兔補(bǔ)液。（3） 擬采取的實(shí)驗(yàn)步驟1. 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選用家兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，有以下幾點(diǎn)理由：（1）家兔易得到，容易飼養(yǎng)，在科研工作中廣泛應(yīng)用；（2）家兔相對(duì)較大，實(shí)驗(yàn)中的各項(xiàng)插管相對(duì)容易，利于各指標(biāo)觀察。2.實(shí)驗(yàn)器材 家兔手術(shù)臺(tái)、常用手術(shù)器械一套、玻璃分針、止血鉗、眼科剪、支架、動(dòng)靜脈插管及三通管、動(dòng)脈夾、血壓換能器、膀胱插管、計(jì)時(shí)器、RM6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、照明燈、紗布、絲線、注射器及針頭、輸液裝置等。3. 實(shí)驗(yàn)試劑 20%的氨基甲酸乙酯、肝素、生理鹽水、1：10000去甲腎上腺素。4.實(shí)驗(yàn)裝置準(zhǔn)備和儀器參數(shù)設(shè)置用盛有肝素的注射器與三通管其中一個(gè)接頭相連，旋動(dòng)三通管上的開(kāi)關(guān)，使動(dòng)脈插管與注射器相通，推動(dòng)注射器，排空動(dòng)脈插管中的氣體，使動(dòng)脈插管內(nèi)充滿肝素溶液，然后回旋開(kāi)關(guān)關(guān)閉三通管。血壓換能器接生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)第1通道，啟動(dòng)RM6240系統(tǒng)觀察并記錄血壓(記錄平均動(dòng)脈血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓)、心率。RM6240系統(tǒng):點(diǎn)擊“實(shí)驗(yàn)”菜單，選擇“兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)”。儀器參數(shù)：通道模式為血壓，時(shí)間常數(shù)為直流，濾波頻率100Hz，靈敏度100mL/s， 采樣頻率800Hz。尿量用人工數(shù)尿法數(shù)尿。5. 實(shí)驗(yàn)過(guò)程5.1家兔稱重后，按5mL/kg體重劑量給家兔耳緣靜脈注射20%的氨基甲酸乙酯使之麻醉，將兔仰臥并固定于兔手術(shù)臺(tái)上5.2剪去頸部被毛，切開(kāi)頸部皮膚、肌肉后，使頸部氣管和兩側(cè)血管神經(jīng)鞘暴露。用玻璃分針仔細(xì)分離左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外靜脈，每根血管分離出34cm長(zhǎng)，并各穿兩線備用。5.3左側(cè)頸總動(dòng)脈插管：將分離出的左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾將動(dòng)脈夾住。在遠(yuǎn)心端結(jié)扎線下方用眼科剪在動(dòng)脈上作一小“V”形切口，將動(dòng)脈插管朝心臟方向插入動(dòng)脈，確認(rèn)插入動(dòng)脈后，用備用線將血管與插管結(jié)扎固定，再將結(jié)扎線固定于插管上，防止插管從血管中滑脫。去掉動(dòng)脈夾，打開(kāi)三通閥，觀察動(dòng)脈血壓波形并記錄。5.4右側(cè)頸外靜脈插管：用兩根細(xì)線將頸外靜脈提起使提起段血量減少，用眼科剪向近心端方向剪一個(gè)“V”字形切口，將肝素化的插管朝近心端方向插入頸外靜脈內(nèi)，并與肝素化的注射器相連備用。導(dǎo)管插管成功后，用細(xì)線扎緊導(dǎo)管與靜脈的連接處，防止導(dǎo)管掉出。靜脈的遠(yuǎn)心端結(jié)扎。5.5股動(dòng)脈插管：用左手拇指和另外四指將股部皮膚繃緊固定，沿股腹面正中線從腹股溝下緣向膝部切開(kāi)皮膚45cm。鈍性分離皮下組織、肌肉。用玻璃分針?lè)蛛x股動(dòng)脈約23cm，在其下穿2線，結(jié)扎遠(yuǎn)心端的血管，近心端用動(dòng)脈夾夾閉血管。近結(jié)扎處用眼科直剪呈45角剪開(kāi)血管直徑1/2，用眼科鑷夾挑起切口，插入動(dòng)脈插管2cm，結(jié)扎固定。5.6膀胱插管：從恥骨聯(lián)合向上沿中線作長(zhǎng)約4cm的切口，沿腹白線打開(kāi)腹腔，將膀胱輕拉至腹壁外（避免損傷輸尿管），用止血鉗提起膀胱前壁，選擇血管較少處切一縱形小孔，插入插管后結(jié)扎。使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用容器接由引流管流出的尿液。若膀胱內(nèi)無(wú)尿液從引流管流出，可往引流管里打生理鹽水。5.7實(shí)驗(yàn)觀察5.7.1少量放血：開(kāi)放股動(dòng)脈，按7ml/kg體重的量放血，用肝素化的注射器收集，觀察10分鐘內(nèi)的血壓、心率及尿量變化。待血壓曲線恢復(fù)正常后繼續(xù)進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。5.7.2大量放血：少量放血10分鐘使血壓穩(wěn)定在低水平后，再開(kāi)放股動(dòng)脈上動(dòng)脈夾，按1418ml/kg體重的量開(kāi)始放血（包括少量放血），放血時(shí)間為35分鐘（切勿過(guò)快）。使血壓（平均動(dòng)脈壓）穩(wěn)定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血壓回升可再放血，若血壓過(guò)低，則立即將放出血加壓輸回若干），即失血性休克狀態(tài)，在3040分鐘內(nèi)觀察并記錄血壓、心率及尿量的變化。5.7.3搶救一：失血性休克狀態(tài)后，在家兔耳緣靜脈處注射0.3mL1：10000的去甲腎上腺素，觀察2-5分鐘內(nèi)的血壓及各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化。5.7.4搶救二：將收集到的在股動(dòng)脈失血的血液，用注射器連接至頸外靜脈插管，并緩慢輸血注回，觀察2-5分鐘內(nèi)的血壓及各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化。5.7.5搶救三：給家兔輸回全血后，然后再輸入生理鹽水（60100滴/min），直至血壓恢復(fù)正常。（4） 預(yù)期結(jié)果 短期少量出血，剛開(kāi)始機(jī)體血壓會(huì)降低、心率加快、呼吸加深加快等，機(jī)體處于代償期，10分鐘內(nèi)基本可恢復(fù)正常血壓及其他生理指標(biāo)；大量出血后，機(jī)體出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，即失血性休克狀態(tài)，而此時(shí)最有效的搶救方式是增加循環(huán)血量。在注射NA后，血壓有所升高，說(shuō)明NA有利于機(jī)體的失血的代償。通過(guò)補(bǔ)液+輸血后，家兔的心率、血壓、尿量逐漸恢復(fù)正常，生命體征恢復(fù)。（5） 實(shí)驗(yàn)安排半天完成動(dòng)物麻醉、手術(shù)、模型制備和取材；半天小組成員討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析；總共實(shí)驗(yàn)在1天內(nèi)即可完成。4、 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果圖1:家兔動(dòng)脈血壓變化 圖2:少量放血后家兔動(dòng)脈血壓變化 圖3:大量放血后家兔動(dòng)脈血壓變化 圖4:注射NE后家兔動(dòng)脈血壓變化 圖5:輸回全血后家兔動(dòng)脈血壓變化圖6:注射生理鹽水后家兔動(dòng)脈血壓變化項(xiàng)目平均收縮壓平均舒張壓平均動(dòng)脈壓平均脈壓差心率尿量單位(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(次/分)（滴/分）正常114.8597.4103.2217.452462少量放血97.0825.8871.2049.572680大量放血81.4513.6767.7835.892020注射NE0.3mL118.7146.7271.9970.723300輸回全血101.3279.5886.7221.422951注射生理鹽水115.3192.7100.2422.62604表1：家兔的失血后血壓、心率、尿量記錄5、 實(shí)驗(yàn)報(bào)告【摘要】目的：學(xué)會(huì)復(fù)制家兔失血性休克的動(dòng)物模型，了解大出血的身體機(jī)能變化，掌握大出血的機(jī)體代償原理和搶救措施，觀察經(jīng)搶救后的效果。方法：人為從家兔股動(dòng)脈抽取血液的方法來(lái)復(fù)制家兔失血性休克模型，再通過(guò)三項(xiàng)搶救措施，分別給家兔注射NE、回輸血液以及注射生理鹽水。觀察經(jīng)搶救后的效果并記錄家兔血壓、心率和尿量的變化。結(jié)果：少量失血后，家兔心率加快，血壓先降低后逐漸升高，尿量減少。大量失血后，家兔心率先加快但逐漸變慢，血壓大幅度降低，尿量幾乎為0。通過(guò)注射NE和回輸血液后，家兔血壓上升，心率加快；通過(guò)注射生理鹽水以后，家兔各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論：少量失血時(shí)，機(jī)體可在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)代償作用恢復(fù)正常；大量失血時(shí)，機(jī)體失代償，這時(shí)通過(guò)注射NE、輸血輸液是可以使機(jī)體生理指標(biāo)恢復(fù)的?！娟P(guān)鍵詞】失血性休克；搶救措施；血壓；心率；尿量1實(shí)驗(yàn)材料和方法 1.1實(shí)驗(yàn)材料1.1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔。1.1.2實(shí)驗(yàn)材料和器械 家兔手術(shù)臺(tái)、常用手術(shù)器械一套、玻璃分針、止血鉗、眼科剪、支架、動(dòng)靜脈插管及三通管、動(dòng)脈夾、血壓換能器、膀胱插管、計(jì)時(shí)器、RM6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、照明燈、紗布、絲線、注射器及針頭、輸液裝置等。 20%的氨基甲酸乙酯、肝素、生理鹽水、1：10000去甲腎上腺素。1.2實(shí)驗(yàn)方法 1.2.1實(shí)驗(yàn)裝置準(zhǔn)備和儀器參數(shù)設(shè)置1.2.1.1用盛有肝素的注射器與三通管其中一個(gè)接頭相連，旋動(dòng)三通管上的開(kāi)關(guān)，使動(dòng)脈插管與注射器相通，推動(dòng)注射器，排空動(dòng)脈插管中的氣體，使動(dòng)脈插管內(nèi)充滿肝素溶液，然后回旋開(kāi)關(guān)關(guān)閉三通管。1.2.1.2血壓換能器接生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)第1通道，啟動(dòng)RM6240系統(tǒng)觀察并記錄血壓(記錄平均動(dòng)脈血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓)、心率。RM6240系統(tǒng):點(diǎn)擊“實(shí)驗(yàn)”菜單，選擇“兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)”。儀器參數(shù)：通道模式為血壓，時(shí)間常數(shù)為直流，濾波頻率100Hz，靈敏度100mL/s， 采樣頻率800Hz。1.2.2家兔稱重后，按5mL/kg體重劑量給家兔耳緣靜脈注射20%的氨基甲酸乙酯使之麻醉，將兔仰臥并固定于兔手術(shù)臺(tái)上1.2.3剪去頸部被毛，切開(kāi)頸部皮膚、肌肉后，使頸部氣管和兩側(cè)血管神經(jīng)鞘暴露。用玻璃分針仔細(xì)分離左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外靜脈，每根血管分離出34cm長(zhǎng)，并各穿兩線備用。1.2.4左側(cè)頸總動(dòng)脈插管：將分離出的左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾將動(dòng)脈夾住。在遠(yuǎn)心端結(jié)扎線下方用眼科剪在動(dòng)脈上作一小“V”形切口，將動(dòng)脈插管朝心臟方向插入動(dòng)脈，確認(rèn)插入動(dòng)脈后，用備用線將血管與插管結(jié)扎固定，再將結(jié)扎線固定于插管上，防止插管從血管中滑脫。去掉動(dòng)脈夾，打開(kāi)三通閥，觀察動(dòng)脈血壓波形并記錄。1.2.5右側(cè)頸外靜脈插管：用兩根細(xì)線將頸外靜脈提起使提起段血量減少，用眼科剪向近心端方向剪一個(gè)“V”字形切口，將肝素化的插管朝近心端方向插入頸外靜脈內(nèi)，并與肝素化的注射器相連備用。導(dǎo)管插管成功后，用細(xì)線扎緊導(dǎo)管與靜脈的連接處，防止導(dǎo)管掉出。靜脈的遠(yuǎn)心端結(jié)扎。1.2.6股動(dòng)脈插管：用左手拇指和另外四指將股部皮膚繃緊固定，沿股腹面正中線從腹股溝下緣向膝部切開(kāi)皮膚45cm。鈍性分離皮下組織、肌肉。用玻璃分針?lè)蛛x股動(dòng)脈約23cm，在其下穿2線，結(jié)扎遠(yuǎn)心端的血管，近心端用動(dòng)脈夾夾閉血管。近結(jié)扎處用眼科直剪呈45角剪開(kāi)血管直徑1/2，用眼科鑷夾挑起切口，插入動(dòng)脈插管2cm，結(jié)扎固定。1.2.7膀胱插管：從恥骨聯(lián)合向上沿中線作長(zhǎng)約4cm的切口，沿腹白線打開(kāi)腹腔，將膀胱輕拉至腹壁外（避免損傷輸尿管），用止血鉗提起膀胱前壁，選擇血管較少處切一縱形小孔，插入插管后結(jié)扎。使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用容器接由引流管流出的尿液。若膀胱內(nèi)無(wú)尿液從引流管流出，可往引流管里打生理鹽水1。1.2.8實(shí)驗(yàn)觀察1.2.8.1少量放血：開(kāi)放股動(dòng)脈，按7ml/kg體重的量放血，用肝素化的注射器收集，觀察10分鐘內(nèi)的血壓、心率及尿量變化（人工數(shù)尿法）。待血壓曲線恢復(fù)正常后繼續(xù)進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1.2.8.2大量放血：少量放血10分鐘使血壓穩(wěn)定在低水平后，再開(kāi)放股動(dòng)脈上動(dòng)脈夾，按1418ml/kg體重的量開(kāi)始放血（包括少量放血），放血時(shí)間為35分鐘（切勿過(guò)快）。使血壓（平均動(dòng)脈壓）穩(wěn)定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血壓回升可再放血，若血壓過(guò)低，則立即將放出血加壓輸回若干），即失血性休克狀態(tài)，在3040分鐘內(nèi)觀察并記錄血壓、心率及尿量的變化。1.2.8.3搶救一：失血性休克狀態(tài)后，在家兔頸外靜脈處注射0.3mL1：10000的去甲腎上腺素，觀察2-5分鐘內(nèi)的血壓及各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化。1.2.8.4搶救二：將收集到的在股動(dòng)脈失血的血液，在家兔頸外靜脈處緩慢輸血注回，觀察2-5分鐘內(nèi)的血壓及各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化。1.2.8.5搶救三：給家兔輸回全血后，然后再輸入生理鹽水（60100滴/min），直至血壓恢復(fù)正常。2實(shí)驗(yàn)結(jié)果 圖1:家兔動(dòng)脈血壓變化 圖2:少量放血后家兔動(dòng)脈血壓變化 圖3:大量放血后家兔動(dòng)脈血壓變化 圖4:注射NE后家兔動(dòng)脈血壓變化 圖5:輸回全血后家兔動(dòng)脈血壓變化圖6:注射生理鹽水后家兔動(dòng)脈血壓變化項(xiàng)目平均收縮壓平均舒張壓平均動(dòng)脈壓平均脈壓差心率尿量單位(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(次/分)（滴/分）正常114.8597.4103.2217.452462少量放血97.0825.8871.2049.572680大量放血81.4513.6767.7835.892020注射NE0.3mL118.7146.7271.9970.723300輸回全血101.3279.5886.7221.422951注射生理鹽水115.3192.7100.2422.62604表1：家兔的失血后血壓、心率、尿量記錄3實(shí)驗(yàn)討論23.1動(dòng)脈血壓的形成和影響因素 動(dòng)脈血壓是指血液對(duì)單位面積主動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），通常是指主動(dòng)脈壓。動(dòng)脈血壓的形成前提是心血管內(nèi)有足夠的血液充盈，心室射血和外周阻力是動(dòng)脈血壓形成的必要條件，此外主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用對(duì)減小血壓的波動(dòng)也有重要緩沖作用。動(dòng)脈血壓是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，動(dòng)脈血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響各器官的血液供應(yīng)和心臟的負(fù)擔(dān)。若動(dòng)脈血壓過(guò)低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若血壓過(guò)高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)會(huì)過(guò)重，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心力衰竭。影響動(dòng)脈血壓的因素有每搏輸出量（主要影響收縮壓）、心率（主要影響舒張壓）、外周阻力（主要影響舒張壓）、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用、循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的匹配情況。3.2機(jī)體少量失血后動(dòng)脈血壓恢復(fù)的調(diào)節(jié)機(jī)制 在生理情況下，機(jī)體可通過(guò)神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)維持其動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。壓力感受器為頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢。它對(duì)快速性血壓變化敏感，能在短時(shí)間內(nèi)維持血壓相對(duì)穩(wěn)定。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的傳入神經(jīng)為竇神經(jīng)與主動(dòng)脈神經(jīng)。家兔的主動(dòng)脈神經(jīng)為獨(dú)立的一條神經(jīng)，也稱為減壓神經(jīng)。傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)和交感縮血管纖維。心交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放去甲腎上腺素，去甲腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上的1受體結(jié)合，引起心臟正性的變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用；心迷走神經(jīng)興奮，其末梢釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，引起心臟負(fù)性的變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用；交感縮血管纖維興奮時(shí)其末梢釋放去甲腎上腺素，后者與血管平滑肌細(xì)胞的受體結(jié)合引起阻力血管的收縮。失血后，血容量減少，使頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器刺激幅度減少、刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器、心肺感受器的心血管反射等，使交感縮血管神經(jīng)、心交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)增加，心迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，引起心率加快，心輸出量增加，血管緊縮，外周阻力增加，動(dòng)脈血壓增加。另一方面，交感神經(jīng)興奮，動(dòng)員腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、神經(jīng)垂體釋放血管升壓素、促進(jìn)心房鈉尿肽釋放等途徑，直接使全身微動(dòng)脈收縮，升高血壓。3.3機(jī)體大量失血后動(dòng)脈血壓不能恢復(fù)的原因 大量失血使機(jī)體血容量不足，超過(guò)機(jī)體的代償能力。3.4機(jī)體失血后尿量減少的原因 當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓在80160mmHg變動(dòng)時(shí)，腎血流量可基本保持不變。但在機(jī)體大失血的情況下，循環(huán)血量減少（通過(guò)心肺感受性反射）和血壓降低（通過(guò)壓力感受性反射）等可使腎交感神經(jīng)興奮。腎交感神經(jīng)興奮可釋放去甲腎上腺素:1）通過(guò)興奮腎血管平滑肌的受體，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈收縮更明顯，使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，毛細(xì)血管血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿生成減少；2）還可通過(guò)激活受體，使球旁器的顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致循環(huán)血液中血管緊張素和醛固酮濃度增加。血管緊張素濃度較高時(shí)，入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，還能引起系膜細(xì)胞收縮，Kf值減小，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低。醛固酮主要作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞，增加K+排泄和增加Na+、水的重吸收；3）去甲腎上腺素可直接刺激近端小管和髓柈對(duì)Na+、Cl-、水的重吸收。此外大失血可引起機(jī)體失水多于溶質(zhì)喪失，使體液晶體滲透壓升高，可刺激血管升壓素分泌，使腎小管和集合管增加對(duì)水的重吸收，使尿量減少。當(dāng)循環(huán)血量減少時(shí)，靜脈回心血量減少，對(duì)心肺感受器的刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入至下丘腦的沖動(dòng)減少，血管升壓素釋放就增多。3.5注射NE對(duì)失血性休克家兔血壓的影響 注射去甲腎上腺素后， 家兔動(dòng)脈血壓升高。這是由于去甲腎上腺素與血管平滑肌上的和2兩種受體結(jié)合，而與受體結(jié)合的能力較強(qiáng)，引起受體占優(yōu)勢(shì)的血管平滑肌收縮；與2結(jié)合的能力較弱，引起2受體占優(yōu)勢(shì)的血管平滑肌舒張。靜脈注射去甲腎上