醫(yī)院財務管理制度改革思考.doc

醫(yī)院財務管理制度改革思考 現(xiàn)行的醫(yī)院財務制度明確指出了醫(yī)院財務管理的主要任務：合理編制預算，真實反映財務狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財務管理制度，完善內部控制機制；加強經(jīng)濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護國有資產(chǎn)權益；加強經(jīng)濟活動的財務控制和監(jiān)督，防范財務風險。但在實際工作中，醫(yī)院的財務管理職能往往是限定在簡單的記賬與核算方面，既不能真實反映醫(yī)院的運營與風險等財務情況，也不能為醫(yī)院的發(fā)展決策提供有力依據(jù)。財務管理體制沒有落實到位，預算執(zhí)行力度不強首先，當前很多醫(yī)院依然存在“重醫(yī)療、輕管理”的經(jīng)營理念，往往一味追求增收及規(guī)模的擴大，忽視了在醫(yī)院運行發(fā)展過程中合理編制預算、有效成本核算、加強風險控制及財務監(jiān)督等方面的財務管理工作，為醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展埋下隱患。其次，醫(yī)院的財務管理還停留在簡單的核算、記賬階段，沒有系統(tǒng)性引入預算管理、成本核算、內部監(jiān)控等財務管理環(huán)節(jié)，沒有發(fā)揮財務管理的最大潛能。雖然有些醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)院財務制度制定了現(xiàn)代醫(yī)院財務管理體系，但是在執(zhí)行過程中由于執(zhí)行力度不強，使很多財務制度流于形式，不能為醫(yī)院管理和發(fā)展發(fā)揮最大效能。醫(yī)院財務預算執(zhí)行力度不強，一方面主要表現(xiàn)在進行預算工作時缺少預算編制的數(shù)據(jù)依據(jù)，管理人員具有較大的隨意性，不能通過預算實現(xiàn)合理控制開支的目的，這樣的醫(yī)院財務預算形同虛設，起不到實質性的節(jié)省資金的效果；另一方面表現(xiàn)在缺乏對建設工程項目、固定資產(chǎn)投資的評估分析和藥品藥劑管理的日常監(jiān)控操作管理等，出現(xiàn)醫(yī)院投資管理失誤、資產(chǎn)浪費、資金回流緩慢等困境。成本核算機制不健全，不能有效進行成本控制醫(yī)院財務管理長期受到計劃體制的影響，對成本核算與管理普遍重視不夠。有的醫(yī)院將成本核算的結果與獎金發(fā)放量掛鉤，主觀上存在增加成本的意識，這種本末倒置的意識將成本核算帶入誤區(qū)，嚴重影響醫(yī)院成本核算的發(fā)展；有的醫(yī)院將成本控制停留在事后控制階段，按收入減支出的方法計算各科室的獎金提成，使各科室過分追求獎金提成比例，忽視了成本控制本身的作用；有的醫(yī)院預算成本制定不科學，在執(zhí)行中不能嚴格進行控制，使成本控制流于形式。不重視財務指標分析，風險意識淡薄在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院的主要來源是政府撥款，這種旱澇保收的環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)營者缺少市場競爭意識，風險意識淡薄。而隨著市場經(jīng)濟改革的深入，來自政府補助的經(jīng)費越來越少，而醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院被逐漸推向市場，也存在著被兼并或者破產(chǎn)的財務風險。但長期的經(jīng)營理念使得醫(yī)院負責人和財務管理人員不重視財務指標的分析，忽視醫(yī)院運營面臨的財務風險，這種保守的財務管理思想不能適應現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，更使得醫(yī)院的經(jīng)營處于高風險狀態(tài)。醫(yī)院財務人員專業(yè)綜合水平不高，缺少溝通意識目前，很多醫(yī)院不重視對醫(yī)療專業(yè)財務人員的培養(yǎng)，造成具有專業(yè)知識和專業(yè)技能的高級財務人員存在缺口，直接影響著醫(yī)院財務管理水平的提高。同時，財務人員缺少大局意識和服務意識，在工作中很少與業(yè)務科室溝通交流，不利于財務決策的正確制定，也不利于預算的有力執(zhí)行。強化財務管理在醫(yī)院管理中的參與度，使財務工作與醫(yī)院的發(fā)展深度結合醫(yī)院的經(jīng)營決策關系著整體的發(fā)展走向，必須以準確的財務數(shù)據(jù)和詳細的財務分析作為基礎和依據(jù)，因此醫(yī)院財務管理必須從“核算型”向“管理核算型”轉變，更多的參與醫(yī)院管理，切實抓好以下三項重點職能。1.財務的參與職能。醫(yī)院的財務管理工作不應與業(yè)務工作脫節(jié)，作為為醫(yī)院整體決策和工作提供服務的職能部門工作人員，應深入基層，加深與業(yè)務科室的交流和數(shù)據(jù)交換，注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的研究和分析，提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性，促進財務工作由核算型向管理型轉變。2.財務的控制職能。財務控制是按照預算計劃對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行監(jiān)督和調整，確保醫(yī)院財務預算能夠徹底、準確的執(zhí)行。財務控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的整個過程，能夠確保預算的徹底執(zhí)行，切實保障增收減支，預防違規(guī)操作給醫(yī)院帶來的風險和損失。3.財務的服務職能?，F(xiàn)代醫(yī)院財務管理必需由“核算模式”向“服務模式”轉變，要處理好醫(yī)院追求效益與追求公益性的平衡，要處理好財務與各部門的關系，從財務的角度為醫(yī)院發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)支持，為各部門的工作提供財務咨詢服務，協(xié)助各業(yè)務科室在嚴格執(zhí)行預算的前提下努力增收減支。加強預算管理，確保財務工作有章可循1.單位需專門成立預算工作小組，保證預算管理工作的權威性。一般由單位負責人、財務主管及各業(yè)務科室負責人組成，建立起完整的預算管理制度，有效克制預算管理的主觀性和隨意性，小組成員通過對財務人員收集上報的預算方案進行認真審核、評價，最終形成方案反饋給執(zhí)行部門，對預算方案的指標進行逐層分解、下達。由各業(yè)務科室的負責人對預算的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和控制，保證預算有效執(zhí)行。2.預算編制應遵照“量入為出、收支平衡”的原則。一方面，要及時了解醫(yī)療市場動態(tài)，準確預測各項收入。對國家的有關政策、方針有一個準確的把握，對市場動態(tài)和醫(yī)療行情有深入分析和預測，通過已有項目、技術、設備給醫(yī)院帶來的效益分析，盡量把各項收入算準、算細。只有精準的收入預算，才能保證支出的落實和醫(yī)院的正常運轉；另一方面，支出預算要實事求是，以收定支，避免赤字預算。3.細化預算支出，加強預算執(zhí)行責任到人。每一個預算項目要爭取做到細化到具體經(jīng)濟科目和科室。對于有收入來源的業(yè)務科室，要根據(jù)經(jīng)營狀況和創(chuàng)收水平、相關醫(yī)療扶持政策、設備投入等情況確定預算收入目標，根據(jù)收入配比原則確定藥品、器械等支出并由科室負責人對預算執(zhí)行情況負責；對于各行政職能部門，則要根據(jù)其所承擔的職能大小、任務輕重等情況，定額、定向的核定費用支出，人員、公用和專項經(jīng)費要通過制定合理的費用標準和預算執(zhí)行標準來加以控制，由科室負責人對預算執(zhí)行情況和費用支出壓縮情況負責。4.在嚴格預算執(zhí)行的過程中，兼顧預算彈性。各部門預算指標的分解、落實并非一成不變，而是在執(zhí)行中遇特殊情況，可以上報預算工作小組，通過小組決議表決對預算進行修改，縮小預算與實際工作的偏差，使預算更具合理性和可操作性。5.通過建立完善的預算考評管理體系，保證預算執(zhí)行到位，調動全院職工的預算參與積極性。預算工作可通過預算考評管理體系與科室負責人和科室員工的經(jīng)濟利益掛鉤，做到獎罰分明。根據(jù)考評辦法，定期對科室的實際工作狀況與預算情況進行差異分析，對各科室的預算執(zhí)行情況、執(zhí)行進度進行評估和監(jiān)控，與預算目標相比較，對收入超收或支出減少的科室，按超收部分或節(jié)約支出部分以一定比例確定績效獎勵資金。健全醫(yī)院成本核算體系在財政補助相對下降、人員工資和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下，有效降低醫(yī)院成本是提升醫(yī)院競爭力、保證醫(yī)院高效運轉的一個重要途徑。1.做好成本核算的基礎工作。建立健全與成本核算有關的各項原始數(shù)據(jù)記錄，制定科學合理的目標成本及標準成本，確保成本核算的準確性。具體做好以下工作：一是建立健全固定資產(chǎn)、醫(yī)療用品、消耗藥品等各項資產(chǎn)的計價、驗收、領退、報廢和盤點制度。二是制定消耗定額和人員定額。三是改進醫(yī)院信息系統(tǒng)和成本軟件，提高核算效率和準確性。四是將成本核算與預算管理、績效考核工作結合，制定相應獎懲制度。2.按科室的職能劃分做好成本核算。醫(yī)療業(yè)務科室根據(jù)收入與支出配比原則按照臨床醫(yī)療檢查工作量比例進行成本分攤；醫(yī)療輔助科室根據(jù)“誰受益誰承擔”的原則按照為臨床醫(yī)療業(yè)務科室提供的工作量進行成本分攤；行政后勤科室根據(jù)科室占醫(yī)療業(yè)務科室、醫(yī)療輔助科室人員總數(shù)的比例分攤管理費用。成本核算部門根據(jù)各個科室上報的統(tǒng)計數(shù)字進行成本費用歸集、分攤、匯總和分析，編制成本核算報表。3.做好成本核算的分析、控制和考核管理工作。根據(jù)成本核算結果，對照目標成本和標準成本采用趨勢分析法、結構分析法等分析實際成本與目標成本及標準成本的差異原因和變化規(guī)律。同時，以對比結果作為獎勵資金的發(fā)放依據(jù)。規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)管理醫(yī)院應加強現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理，同時應加強對新購置固定資產(chǎn)方案的評估工作。對于業(yè)務科室提出的大型醫(yī)療設備和器械的購置計劃，綜合考慮新購置設備的應用效率和為醫(yī)院創(chuàng)收帶來的效益，制定出合理的固定資產(chǎn)購置計劃，預防無計劃購置和不合理購置顯現(xiàn)的發(fā)生。另外，設備購置采用集中采購或公開招標的方式，嚴格驗收工作，保證新購設備質量過關。加強醫(yī)院藥品日常管理醫(yī)院應加強藥品、藥劑的日常監(jiān)控管理工作，建立健全藥品購入、領用、盤點、銷毀制度，確保藥品質量過關、采購合規(guī)、存量合理。采購人員對藥品的采購渠道和藥品質量負責，根據(jù)每月藥庫管理人員出具的微機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編寫藥品分期采購計劃，經(jīng)分管領導批準后方可進行采購，藥品的采購目錄需上院務會討論決定；藥庫管理人員對藥品的保管工作和庫存量負責，既確保藥品庫存能夠滿足日常醫(yī)療工作，又避免藥品大量積壓導致資金回收困難。加強醫(yī)院財務分析，強化財務風險監(jiān)控在新形勢下，醫(yī)院被進一步推向市場，面對趨于激烈的競爭環(huán)境，醫(yī)院運營的財務風險也越來越高。精確的財務分析指標和財務預警指標是測算醫(yī)院風險的主要財務依據(jù)，強化醫(yī)院財務風險監(jiān)控可以通過設立科學的財務分析指標和預警指標來實現(xiàn)。對每一個具體的指標，醫(yī)院應根據(jù)實際情況確定相對應的臨界值，以判斷醫(yī)院財務情況是否正常。醫(yī)院財務人員應及時統(tǒng)計計算各項預警指標數(shù)據(jù)與臨界值進行對比，查找風險點，及時規(guī)避風險。醫(yī)院的財務分析及風險預警指標體系主要有：反映財務效益的指標、反映資產(chǎn)運營效率的指標、反映償債能力的指標、反映發(fā)展能力的指標。提高醫(yī)院財務人員素質醫(yī)院財務管理水平的高低直接取決于其財務管理人員的綜合素質水平和業(yè)務能力，提高醫(yī)院財務人員的素質，要把握好兩個方面的內容：一方面要積極引進優(yōu)秀的財務管理人才，重視發(fā)揮財務管理人才在醫(yī)院財務管理工作中的