中心社區(qū)診斷報告.doc

鳩江區(qū)四褐山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生診斷報告摘要:世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，社區(qū)是以某種形式的社會組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。社區(qū)衛(wèi)生診斷是在政府主導(dǎo)下實施的一項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)性工作，通過社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定本社區(qū)重點干預(yù)項目，改善社區(qū)環(huán)境，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)居民建立健康信念、改變不良生活方式，逐步提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，持續(xù)建設(shè)健康、和諧社區(qū)。背 景：四褐山街道位于蕪湖市鳩江區(qū)西部，總?cè)丝?5333人，9525戶（其中常住人口21767人）。境內(nèi)省、市、區(qū)屬企、事業(yè)單位10余家，私人企業(yè)及個體商業(yè)網(wǎng)點200余戶。主要有化工、造紙、發(fā)電、冶煉、汽車、建材、食品等；隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活條件的改善，人口老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病已成為危害人民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。為摸清本街道醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及慢性病相關(guān)危險因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需求，確定優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性非傳染性疾病的綜合防治提供依據(jù)，為保證社區(qū)衛(wèi)生診斷的客觀性、科學(xué)性，并制定實施方案。成立四褐山街道社區(qū)衛(wèi)生診斷領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建了資料收集組、居民衛(wèi)生調(diào)查組、質(zhì)量控制組、匯總統(tǒng)計組等，為此我們于2008年末對四褐山街道進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生診斷，現(xiàn)報告如下。1、對象與方法1.1對象四褐山街道有4個居委會（四灣、四山、曹姑、管山），采取整群隨機(jī)抽樣方法，確定各居委會調(diào)查戶數(shù)，再按門牌號隨機(jī)抽取調(diào)查戶。抽中的調(diào)查戶的家庭成員中能夠完成調(diào)查內(nèi)容的均為調(diào)查對象。本次調(diào)查共調(diào)查戶數(shù)808戶，調(diào)查人數(shù)2294人，實際有效問卷為2292人，有效率為99.9.%。1.2方法社區(qū)基本資料：由社區(qū)居民委員會、街道辦事處提供；患病資料來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計資料及對居民的健康調(diào)查；居民出生及死亡資料來源于街道派出所統(tǒng)計資料；居民危險因素和不良習(xí)慣來源于健康檔案資料和通過對社區(qū)居民的問卷調(diào)查。社區(qū)診斷全過程由區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，參加調(diào)查的人員以區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為主，經(jīng)市或區(qū)兩級培訓(xùn)。慢性病的診斷以患者就診醫(yī)院(一級醫(yī)院及以上) 的診斷為依據(jù)，疾病名稱按國際疾病分類( ICD-10) 統(tǒng)一編碼。所填寫的調(diào)查表每日以10%的比例抽檢，進(jìn)行質(zhì)量審核。體檢用血壓計、體重計均經(jīng)校正，并經(jīng)市計量測試研究所對計量工具進(jìn)行審核。1.3資料處理采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，利用的統(tǒng)計圖包括餅圖、直方圖，利用的統(tǒng)計方法包括t檢驗、卡方檢驗。2.結(jié)果2.1社區(qū)概況蕪湖市鳩江區(qū)四褐山街道所在地， 距離蕪湖市區(qū)30km，轄區(qū)面積5.5平方公里， 分為4個居委會，總戶數(shù)為9525戶(無農(nóng)村人口) ；常住人口21767人， 流動人2443人。單位從業(yè)人員平均年工資1500元。社區(qū)內(nèi)有中學(xué)1 所，小學(xué)2 所，幼兒園及托兒所4所，體育場館1所，老年活動中心1個，居民健身活動場地6處。居民戶均住房面積52.45 m2， 經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，戶居人均月收入1000元以上者占35.43%， 2000元以上者占43.37% ，800元以下者占14.35%； 社區(qū)內(nèi)企業(yè)公司集中，就業(yè)選擇機(jī)會多，人員流動性大，工作、生活節(jié)奏快。2.2社區(qū)衛(wèi)生資源社區(qū)內(nèi)有公有制醫(yī)院一家， 床位數(shù)150張，業(yè)務(wù)用房面積5000m2，固定資產(chǎn)436萬元；專業(yè)技術(shù)人員中級以上職稱者占82.5%，大專以上者占65.2%，中專占28.0%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2005年5月成立，設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，有獨(dú)立業(yè)務(wù)用房，面積為1200m2，現(xiàn)有全科醫(yī)生19名，社區(qū)護(hù)士17名，與醫(yī)院共享衛(wèi)生及康復(fù)醫(yī)用設(shè)備。另有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3所，平均面積為150 m2 ，配備衛(wèi)技人員16人。居民距離各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點的平均距離為174 m，到達(dá)服務(wù)點平均花費(fèi)時間為8.7分鐘。居民醫(yī)療費(fèi)用支付形式: 職工基本醫(yī)療保險占46.72%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險占15.66%，農(nóng)村合作醫(yī)療占8.37%，商業(yè)保險占5.23%，自費(fèi)占24.02%。圖 12.3社區(qū)人口學(xué)特征人口學(xué)特征：2008年人口出生率為5.76，自然增長率為1.62；男性1152人，女性1140人。社區(qū)人口年齡構(gòu)成：本次調(diào)查了808戶，調(diào)查人口的男女之比為1.000.99。20歲以下（405人）、2059歲（1371人）年齡組及60歲以上（516人）年齡組人口分別占17.67%、59.82%和22.51%。家庭結(jié)構(gòu)多為3口之家。社區(qū)人口年齡構(gòu)成見表1。表1 社區(qū)人口的年齡構(gòu)成年齡（歲）人口數(shù)構(gòu)成比（%）年齡（歲）人口數(shù)構(gòu)成比（%）025511.124533714.71530313.225525811.262526611.616528112.263548421.12751084.71合計2292100.0職業(yè)分布調(diào)查表中所列的6個職業(yè)類別均有涉及，其中從業(yè)人數(shù)最多的職業(yè)順位排列前3位依次為：工人29.53%，家務(wù)占19.93%，離退休人員占19.63%，此外待業(yè)人員占8.72%，管理、專業(yè)技術(shù)人員占4.45% 。文化程度常住人口(含流動人口) 中大專以上學(xué)歷者166人， 高中(中專)419人，初中655人，小學(xué)及以下者733人。大專以上文化程度者占被調(diào)查人口的7.24%，且多分布在25 45 歲(占84.15% ) 。 婚姻狀況已婚人口占65.92%， 未婚人口占11.95%，喪偶者占6.58%，離異者占1.63%。2.4社區(qū)主要健康問題2.4.1四褐山街道居民前10位慢性病患病情況表2 四褐山街道居民前10位慢性病患病情況病名患病人數(shù)構(gòu)成比（%）患病率（%）高血壓32440.15%14.14%冠心病13817.10%6.02%糖尿病8310.29%3.62%頸椎病779.55%3.36%膽囊炎膽石癥496.08%2.14%COPD303.71%1.30%腦卒中293.59%1.26%慢性胃炎293.59%1.26%前列腺增生283.47%1.22%腰椎間盤突出202.47%0.87%社區(qū)主要健康問題比例圖22.4.2社區(qū)幾種主要疾病的流行病學(xué)特征表3、表4是高血壓、冠心病、糖尿病在不同性別、年齡中的患病分布情況。高血壓在不同性別中的患病無差別，冠心病及糖尿病的患病率女性高于男性；60歲以上老年人高血壓、冠心病、糖尿病的患病率明顯高于60歲以下人群。表3 不同性別人群主要慢性病患病情況n（%）性 別高血壓冠心病糖尿病合 計男160（13.88）52（4.51）33（2.86）245（21.27）女164（14.39）86（7.54）50（4.39）300（26.32）合計324（14.14）138（6.02）83（3.62）545（23.78）X2值0.618.8173.4534.200P值0.050.010.050.05表4 不同年齡人群主要慢性病患病情況n（%）年齡（歲）高血壓冠心病糖尿病合 計20000020113（8.24）24（1.75）24（1.75）161（11.74）60211（40.89）114（22.09）59（11.43）384（74.42）合計324（14.14）138（6.02）83（3.62）545（23.78）X2值356.32277.07112.71735.01P值0.010.010.010.012.5居民健康危險因素分布四褐山街道居民的吸煙率為21.95%，經(jīng)常飲酒率為5.6%，超重肥胖率為40.75%，主動鍛煉率37.13%。表5中男性吸煙、飲酒不良行為明顯高于女性，高鹽及不運(yùn)動無性別區(qū)別，男性超重稍高于女性。表6中不同年齡人群行為危險因素，60歲以下人群不良行為暴露率較高，60歲以上人群中吸煙、高鹽不良行為偏高。表5 不同性別人群行為危險因素暴露率n（%）危險因素吸 煙飲 酒高 鹽不運(yùn)動超 重男479（41.58）122（10.59）276（23.96）542（47.05）407（35.33）女23（2.02）6（0.53）278（24.39）578（50.70）340（29.82）合計502（21.90）128（5.58）554（24.17）1120（48.87）747（32.59）X2值408.00102.540.051.505.31P值0.010.010.050.050.05表6 不同年齡人群行為危險因素暴露率n（%）年齡（歲）吸煙飲酒高鹽不運(yùn)動超重202（0.5）015（3.70）49（12.10）6（1.48）20396（28.88）89（6.49）339（24.73）886（64.62）365（26.62）60104（20.16）39（7.56）200（14.59）185（13.49）158（11.52）合計502（21.90）128（5.58）554（24.17）1120（48.87）747（32.59）X2值115.9028.32115.45200.05136.03P值0.010.010.010.010.013、社區(qū)衛(wèi)生診斷總結(jié)3.1社區(qū)環(huán)境狀況的總體評價四褐山街道社區(qū)以人口的高密度、高齡化，收入較低為特點，醫(yī)療保險享有比例有待提高，從經(jīng)濟(jì)文化教育、市容建設(shè)及人口的文化素質(zhì)等方面進(jìn)行綜合比較，屬我市劣勢地位。但隨著社區(qū)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，舊房改造和新建小區(qū)增加，社區(qū)整體居住環(huán)境得到改善。同時在區(qū)政府的關(guān)懷和支持下，社區(qū)文化、體育活動豐富多彩；民政工作成績顯著；社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作不斷取得新的進(jìn)步。3.2社區(qū)衛(wèi)生資源狀況的總體評價轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源情況分析表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布，基本上能夠滿足居民經(jīng)濟(jì)、方便、及時就醫(yī)的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源的主要問題是醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)偏大，學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低，缺少具備全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士資格的人員，護(hù)士嚴(yán)重缺乏，醫(yī)護(hù)人員總量不足。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開展的公共衛(wèi)生服務(wù)中，兒童保健系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理、健康教育工作、慢性病管理、傳染病管理、65歲以上老年人等弱勢人群建檔工作成績顯著，但居民健康檔案、殘疾人、低保貧困者建檔工作尚有待提高，也有待加強(qiáng)。要進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)功能、以滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生保健需求。3.3居民健康問題總體評價 影響本社區(qū)居民健康的主要慢性非傳染性疾病是高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等。而老年人是主要受累人群。影響本社區(qū)居民健康的主要危險因素是吸煙、缺乏主動體育鍛煉、超重肥胖和乳及乳制品攝入量和水果蔬菜攝入量低。吸煙問題以成年男性人群為主；超重肥胖以中年以上人群為主；缺乏主動體育鍛煉和膳食不合理問題則涉及全人群。已婚育齡婦女的主要問題是有人工流產(chǎn)史者達(dá)到被調(diào)查人數(shù)的35.7%；未做過乳腺檢查和子宮頸細(xì)菌學(xué)涂片檢查者在半數(shù)以上，表明已婚育齡婦女的預(yù)防保健工作有待開發(fā)。未成年人的健康問題主要表現(xiàn)為兒童家長相關(guān)衛(wèi)生保健知識欠缺，對兒童少年健康保健引導(dǎo)不力。社區(qū)歷年來的死因資料顯示前3位的疾病分別是心血管疾病、腦血管疾病和腫瘤。不同人群生活方式疾病順位分別是高血壓、冠心病及糖尿病。60歲以上老年人為主要發(fā)病人群。3.4居民主要的行為危險因素評價3.4.1本調(diào)查顯示， 社區(qū)行為危險因素順位依次為不運(yùn)動、超重、高鹽、吸煙以及飲酒。3.4.2不同性別行為危險因素分析顯示，男性人群中前3位行為危險因素分別是不運(yùn)動、吸煙、超重。在女性人群居前3位的分別是不運(yùn)動、超重、高鹽。其中高鹽男女沒有差異。3.4.3不同年齡行為危險因素分析顯示， 20歲人群中不運(yùn)動、食鹽攝入過多及超重為主要因素，2060歲前3位分別是不運(yùn)動、吸煙及超重。60歲以上前3位分別是吸煙、食鹽攝入過多及不運(yùn)動。3.4.4與生活方式相關(guān)知識知曉率調(diào)查結(jié)果顯示， 社區(qū)居民知識掌握情況普遍偏低， 今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的健康宣教， 改變居民不良的生活方式。3.5 目標(biāo)干預(yù)人群3.5.1對于老年人， 我們將針對普遍存在的吸煙、食鹽攝入過多及不運(yùn)動等因素， 以管山居委會為重點，以社區(qū)為單位，街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生站、居委會共同配合，利用社區(qū)豐富的體育設(shè)施，發(fā)動并組織老年人參加適量的體育運(yùn)動， 如健康教育宣傳欄、健康知識講座、公眾健康咨詢活動、發(fā)放健康教育處方等。通過一系列措施， 有效控制體重。通過發(fā)放鹽勺等措施改變不良的生活方式，同時加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的管理，提高患者的服藥率及遵醫(yī)行為， 減少高血壓、糖尿病等生活方式疾病的發(fā)生、發(fā)展，防治并發(fā)癥，降低死亡率。3.5.2針對四褐山街道各單位的青、中年人群的主要健康問題，我們主要利用生活方式疾病防治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對四褐山街道轄區(qū)相關(guān)人員的培訓(xùn)，加大宣傳力度，降低生活方式疾病的發(fā)病率。3.5.3結(jié)合四褐山街道轄區(qū)中小學(xué)特點我們將加強(qiáng)對肥胖兒童的干預(yù)，與學(xué)校配合組織健康教育講座、夏令營、郊游等豐富多彩的課外活動，在娛樂中達(dá)到鍛煉的目的。3.6 解決問題的策略與方法本次調(diào)查顯示，在人群所患的各類生活方式疾病中，高血壓、冠心病及糖尿病分別居前3位，這與家族遺傳，不良的生活方式及情緒精神緊張有密切關(guān)系。針對上述3種疾病，確定目標(biāo)人群，找出可干預(yù)的危險因素，制定干預(yù)措施和防治策略。充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府部門的協(xié)調(diào)與合作，在政策和資金上給予傾斜和支持，保證各項干預(yù)措施的順利進(jìn)行。在社區(qū)主要的健康問題中， 我們根據(jù)居民文化程度、職業(yè)特點以及社區(qū)中可利用的環(huán)境和衛(wèi)生資源， 針對不運(yùn)動和吸煙采取相應(yīng)的干預(yù)措施。在運(yùn)動方面被調(diào)查