CPR2005國際指南核心技術三個階段——ABCD四步法.ppt

1 CPR2005國際指南核心技術三個階段 ABCD四步法 順德第一人民醫(yī)院ICU林敬成 2 CPR2000囯際指南 經(jīng)五年實踐國際復蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會2005在美國達拉斯依據(jù)安全性 有效性 可行性評價按照循證醫(yī)學的程序修改推出CPR2005國際指南 3 復蘇指南2005中的主要變化 1 有效的心臟按壓 2 單人CPR按壓 通氣比為30 2 3 每次人工呼吸為1秒鐘并可見到胸部起伏 4 心臟除顫時僅做1次電擊 之后立即行CPR 每2分鐘應檢查1次心律 5 認可2003年ILCOR有關1 8歲兒童使用自動體外除顫 AED 的推薦意見 4 CPR2005國際指南內容豐富核心技術 三個階段 ABCD四步法 5 第一階段 第一個ABCD 初級生命支持 BLS 公眾普及A 氣道開放 B 人工呼吸C 胸外按壓D 除顫第二階段 第二個ABCD 加強階段ALS 專業(yè)人員普及A 氣管插管B 正壓通氣C 循環(huán)加強D 監(jiān)護 藥物應用第三階段 第三個ABCD復蘇后的處理與評估 CPR三個階段 ABCD四步法 6 CPR第一階段 ABCD四步法 A 開放氣道 一組技術 判斷 要否開放氣道呼救 啟動EMSS體位 復蘇位 仰臥位 開放氣道 貫穿復蘇始終 7 A1 判斷意識 輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 無反應 指壓人中穴仍無反應 立即行動10秒鐘內完成 8 A2 高聲呼救 如意識喪失 應立即呼救 來人吶 救命啊 讓來人準備急救藥品器械撥打 120 啟動救護體系 9 A2 呼救 10 A3 體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉頭 頸身體同軸轉動無意識 有循環(huán)體征 側臥位 11 A3 擺放仰臥體位 整體翻轉 12 A4 開放氣道 頭偏向一側手指或吸引清除口腔內異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸 人工循環(huán)有效 13 A4 昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道 14 A5 壓頭抬頦 舌和會厭抬舉 解除阻塞 15 A5 開放氣道 壓頭抬頦法 徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額 另只手中示食指向上向前抬高下頜 兩手合力頭后仰 牙齒對合頭后仰程度為 下頜 耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時 防止用力過大壓迫氣道 16 A6 開放氣道 托頜法 頭頸部外傷 雙手在患者頭部兩側 握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜 拇指分開口唇不伴頭頸后仰 專業(yè)人員必掌握 17 A6 不仰頭托頜法 18 CPR第一階段 第一個ABCD B 口對口呼吸迅速 簡便 有效自主呼吸停止后的首選方法 19 B1 呼吸停止的判斷 壓頭抬頦后 隨即耳貼近嘴鼻眼看 胸部起伏 耳聽 氣流 面感 氣息 沒有胸部起伏 氣息 氣流感覺沒有呼吸 即可人工呼吸5 10Sec內完成判斷 20 B1 判斷呼吸 21 B2 人工呼吸 口對口呼吸 略 球囊 面罩輔助通氣 22 選擇適合面罩操作者在患者頭側 手法提下頜 開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣 球囊 面罩裝置操作要點 23 球囊 面罩通氣 有氧 球囊擠壓1 2無氧 球囊擠壓2 3擠壓時間1 2秒有心跳時 10次 分鐘 5 6秒鐘 24 球囊 面罩通氣技術 25 26 人工呼吸要點 持續(xù)吹氣1秒以上 保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高 按壓 通氣比30 2 單純通氣頻率 10次 min 通氣以見到胸部起伏為適 避免迅速而強力的人工呼吸 導致過度通氣 注意復蘇期間提供高濃度氧 27 第一階段 第一個ABCD C 胸外心臟按壓 胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 28 C1 胸外心臟按壓 心泵人工循環(huán)機理并存胸泵 29 C2 心泵機制 按壓時壓迫心臟排血 主動脈瓣開放二 三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原主動脈瓣關閉二 三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟 30 C3 胸泵機制 按壓使胸內壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷 靜脈瓣關閉放松時 胸內壓降為零主動脈瓣關閉靜脈血回流心臟 31 C3 胸泵機制 壓力單位mmHg 按壓時 放松時 32 C4 心跳驟停判斷 非專業(yè) 經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應 無意識 運動 臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內完成 33 C4 心跳停止判斷 專業(yè) 給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識 呼吸 活動 脈搏無循環(huán)體征 立即胸外按壓 34 C5 胸外心臟按壓要領 有力 連續(xù) 快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式 35 C6 按壓部位 胸骨下部1 2處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致 36 C6 按壓定位一只手的食 中指放在肋緣下 37 C6 按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部 劍突處 把另一只手掌根靠在手指上 胸骨下半部 38 C6 按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉 掌根緊貼胸骨 39 C7 按壓定位 兩乳頭間 40 C7 按壓深度 胸骨下陷4 5cm 因人而異產(chǎn)生60 80mmHg動脈收縮壓有效標準 能觸摸到頸或股動脈搏動 41 C8 按壓頻率 100次 min 18秒完成30次按壓 按壓和放松時間各占50 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏 個位數(shù)加重復尾音需勤加練習 42 C9 按壓姿勢 地上采用跪姿 雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板 雙膝平病人軀干雙臂繃直 與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點 腰部挺直 用上半身重量往下壓 杠桿原理 43 C9 按壓姿勢示意圖 44 C9 錯誤1肘部彎曲 45 C9 錯誤2手掌交叉 46 C10 用力方式 雙肩在雙手正上方 借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨 保持正常位 47 C11 按壓與呼吸比例 30 230 2比15 2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25 無論雙人或單人法均采用30 2連續(xù)五個輪回 48 第一階段 第一個ABCDD 除顫 初級生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟停 滅火器 49 除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘 存活率降低7 10 心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止早期除顫 1分鐘內 成功率97 強調做一次除顫 立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫 雙向200J 單向360J 50 胸前叩擊45 可恢復竇性心律 室顫室速安全有效 在沒有除顫儀時 51 BLS成功標志 自主循環(huán)恢復復蘇成功轉入第二階段 52 CPR第二階段 第二個ABCD 加強階段ALS A 氣管內插管 可靠 吸痰 給藥 省人力B 確認氣管位置 正壓通氣插管后按壓 通氣不同步10次 分C 繼續(xù)胸外心臟按壓D 靜脈通道 藥物應用給氧 心臟監(jiān)護 53 有關心肺復蘇的藥物應用 要求給藥應在檢查心律后即行CPR時給藥 也可在CPR期間除顫器充電時給藥 或在釋放電擊后進行CPR時給藥 給藥時不應中斷CPR 在下次檢查心律前 急救人員準備下次給藥 以便檢查心律后可以盡快給藥 這要求復蘇的組織和計劃性 54 腎上腺素1mg靜注 每3分鐘重復一次仍是首選 不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物 對難治性室顫比腎上腺素效果好 55 40U的血管加壓素 1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素效果好 56 抗心律失常藥 利多卡因 減少控制心律失常非首選胺碘酮首選抗心律失常藥 房性 室性 阿托品增加心搏驟停自主循環(huán)恢復和生存率1 0mg靜注 3 5min 次 總量3 0mg 57 復蘇其它措施 補液低血溶量時增加排血量堿性藥物NaHCO3血氣分析臨護 評估 58 CPR動態(tài)評估 首次評估給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓 通氣 30 2 輪回除顫一次 雙向200J 單向360J 繼續(xù)五個輪回CPR立即評估 藥物治療以后每3 5分鐘評估一次 59 何時停止CPR 院前 恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救 心電圖 致死性傷害 疾病終末期 死亡已久 原則上院前不停止CPR 60 何時停止CPR 院內 經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán) 呼吸致死性損傷或疾病 經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病 癌癥晚期 重要器官慢性功能衰竭 高齡生命終結有不做CPR醫(yī)囑 家庭成員同意 61 生存鏈 是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR 2005指南構成完整 生存鏈 早起動早CPR早除顫早ACLS 62 關鍵 早 時間就是生命 63 時間就是生命 早起動 早評估病情 早呼救 早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒 意識喪失 突然倒地30秒 阿斯綜合征 發(fā)作60秒 自主呼吸逐漸停止3分鐘 開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘 開始出現(xiàn)腦細胸死亡8分鐘 腦死亡 心肺復蘇的 黃金8分鐘 64 時間就是生命 早CPR 心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關 每延誤一分鐘搶救成功率降低10 心搏驟停1分鐘內實施 CPR成功率 90 心搏驟停4分鐘內實施 CPR成功率約60 心搏驟停6分鐘內實施 CPR成功率約40 心搏驟停8