醫(yī)院各類應(yīng)急預(yù)案匯編.doc

應(yīng)急預(yù)案匯編鞍山九洲醫(yī)院二一五年前 言應(yīng)急預(yù)案是指醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件（情況）時，醫(yī)院、各部門應(yīng)采取的應(yīng)急行動（措施）方案。為使醫(yī)院、各部門能不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證各醫(yī)院工作正常運(yùn)行。特將以往的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修訂，同時根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況，重新制定了部分應(yīng)急預(yù)案并匯編成冊。望各部門認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，務(wù)必使每位員工都能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。 鞍山九洲醫(yī)院鞍山九洲醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編目錄突 發(fā) 公 共 事 件 類1、突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案3、群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案4、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案5、控制鼠疫疫情預(yù)案醫(yī) 療 安 全 類6、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案7、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案8、影像科危重患者救治預(yù)案9、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序11、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案10、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案12、住院患者跌倒預(yù)案13、住院患者墜床預(yù)案14、住院患者壓瘡預(yù)案15、住院患者燙傷預(yù)案16、藥物外滲預(yù)案17、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案18、體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案19、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案20、精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案21、危重病人外出檢查預(yù)案22、病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案23、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序、過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案24、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案25、危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案26、放射事件應(yīng)急處理預(yù)案27、臨床緊急用血預(yù)案28、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程29、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案30、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案31、康復(fù)意外緊急處理預(yù)案32、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序33、藥事事件應(yīng)急預(yù)案34、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用患者安全保證方案35、醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應(yīng)急處置預(yù)案36、影響醫(yī)院秩序事件應(yīng)急處理預(yù)案37、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應(yīng)急預(yù)案38、急救、生命支持醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案39、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序40、吸痰過程中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序41、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序42、職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案43、病案安全管理預(yù)案44、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序45、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序46、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序47、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序48、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序49、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案50、醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案51、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案信 息 類52、信息安全防范應(yīng)急預(yù)案53、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案54、超聲科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案55、門急診信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案56、藥劑科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案57、影像科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案58、春節(jié)期間后勤各項(xiàng)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案后 勤 類59、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案60、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案61、地震應(yīng)急預(yù)案62、爆炸應(yīng)急預(yù)案63、停水、停電等異常情況處理預(yù)案64、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案65、極端天氣（高溫、強(qiáng)降雨、雨雪）應(yīng)急預(yù)案66、節(jié)假日期間物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案67、院內(nèi)突發(fā)事件下的媒體應(yīng)對預(yù)案68、后勤保障應(yīng)急預(yù)案69、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序70、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案71、醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案72、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序73、手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停時的應(yīng)急程序74、應(yīng)急物資采購預(yù)案臨 床 類75、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序76、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序77、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序78、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序79、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序80、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序81、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序82、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序83、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序84、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序85、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序86、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序87、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序88、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序89、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序90、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序91、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序92、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序93、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序94、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序95、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序96、口腔科突發(fā)病歷應(yīng)急預(yù)案及程序97、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案為使不可預(yù)見的突發(fā)性事件在最短時間內(nèi)得到有效處理，保證醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，特制訂本工作方案。一、工作原則 1.預(yù)防為主，常備不懈。 2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。 3.以人為本，快速反應(yīng)。 4.科學(xué)處置，協(xié)調(diào)合作。二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組，安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組。（一）突發(fā)重大事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：副組長：組 員：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1.監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。2.一旦發(fā)生突發(fā)事件，據(jù)其影響，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案。3.及時、有效開展監(jiān)測、分析和決策工作，必要時請求外力支援。4.指定信息發(fā)言人，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。5.在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中，對做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎勵。對不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（二）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)1.第一小組組 長：副組長：組 員：2.第二小組組 長：副組長：組 員：各小組職責(zé)：（1）接到突發(fā)事件報(bào)告時，迅速組織核實(shí)具體情況后向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并提出是否啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的建議；（2）接到應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指令后，迅速組織啟動應(yīng)急預(yù)案并及時向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)；（3）監(jiān)督、指導(dǎo)應(yīng)急工作的開展，必要時提供人力、物資、設(shè)備等有效支持；（4）總結(jié)應(yīng)急處置工作的實(shí)施情況和所取得效果并向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。三、應(yīng)急處置流程一旦發(fā)生突發(fā)事件，當(dāng)事人按照事件性質(zhì)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織核實(shí)具體情況后提出是否啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動應(yīng)急預(yù)案，直接安排相關(guān)人員落實(shí)；如需啟動應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速介入，組織實(shí)施相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案1.平時做好應(yīng)急搶救物資的準(zhǔn)備，包括救護(hù)車、急診搶救設(shè)備和藥品的完好并齊全。加強(qiáng)急診綠色通道的日常管理。2.強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范，加強(qiáng)救治工作組成員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)，適時演練。3.一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時間內(nèi)組織人員對患者進(jìn)行救治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測檢驗(yàn)和疫情控制措施。 4.服從上級調(diào)遣，積極參與社會救護(hù)工作。（二）應(yīng)急啟動程序一線醫(yī)務(wù)人員遇到緊急情況醫(yī)務(wù)科（工作日）行政總值班（夜間、節(jié)假日）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確定事態(tài)指派應(yīng)急小組啟動預(yù)案應(yīng)急救治工作組立即開始工作立即進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)（三）應(yīng)急處理1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2.經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)啟動應(yīng)急預(yù)案后，緊急調(diào)集人員、物資、交通工具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時，配合縣衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行人員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。所有科室及個人應(yīng)當(dāng)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。3.后勤保障要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品，包括生活必需品的供應(yīng)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。4.根據(jù)突發(fā)事件的類型，衛(wèi)生防疫及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對事件現(xiàn)場進(jìn)行緊急處置，對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組提供及時準(zhǔn)確的信息。5.各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援服務(wù)。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診地或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。6.感控科、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。8.對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。9.對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門和疾病預(yù)防控制中心。對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。（四）附則應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及執(zhí)行過程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案（一）在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；2.依調(diào)動本院醫(yī)療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗(yàn)工作；4.及時向食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告；5.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所對食物中毒事故的情況記錄、核實(shí)；6.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查，協(xié)助填報(bào)有關(guān)的食物中毒登記報(bào)告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)送工作。（二）預(yù)案啟動條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動本預(yù)案：1.中毒人數(shù)超過10人；2.中毒事故中發(fā)生死亡事故1人以上；3.中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動或者節(jié)假日期間；4.其他需要啟動本預(yù)案的情形。（三）應(yīng)急處置流程1.接收三人以上食物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危險(xiǎn)食物中毒患者時， 即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。2.醫(yī)務(wù)科或總值班接到通知后立刻向群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組匯報(bào)，群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動，由科室組織力量搶救，必要時由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動備班醫(yī)療急救分隊(duì)參與救治。如需啟動應(yīng)急預(yù)案，即刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。3.當(dāng)符合以下情形時，及時向縣衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告相關(guān)情況。（1）中毒人數(shù)超過30人的；（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報(bào)以及其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測工作。5.救治工作結(jié)束后總結(jié)相關(guān)情況并報(bào)縣衛(wèi)生監(jiān)督所。醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。 3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報(bào)告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報(bào)公安機(jī)關(guān)?？刂剖笠咭咔轭A(yù)案 一、 一但發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情應(yīng)急小組必須恪盡職守，盡職盡責(zé)，直到疫情解除。 二、鼠疫疫情報(bào)告 當(dāng)鼠疫病人確診后2小時之內(nèi)必須上報(bào)上級行政部門和縣疾控中心。 三、鼠疫病人的診斷及治療原則 1、診斷：人類鼠疫病例的診斷應(yīng)以流行病學(xué)、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)進(jìn)行綜合診斷。 1-1、流行病學(xué)：對疑似鼠疫病例必須查清傳染來源。應(yīng)考慮病人感染地點(diǎn)是否在疫區(qū)，是否為鼠疫流行季節(jié)，有否接觸病、死旱獺、鼠類及其他動物。若非疫區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，要對病人在發(fā)病前7-10天是否去過鼠疫區(qū)或接過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛情況詳細(xì)調(diào)查。 1-2、臨床癥狀：各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急、惡寒戰(zhàn)粟，體溫突然上升到39-40度，頭劇痛，有時出現(xiàn)嘔吐，頭暈、呼吸緊迫，心跳快，心律不齊，脈搏每分鐘120次以上。 腺鼠疫的主要癥狀：腺鼠疫是鼠疫臨床上最多的病型，除具有鼠疫的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，周圍組織充血、出血與皮下組織粘連；淋巴結(jié)邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患者拒絕檢查、接觸，呈被迫姿式。 肺鼠疫的主要癥狀：肺鼠疫是鼠疫臨床最嚴(yán)重的病型，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，咯血泡沫樣痰。 鼠疫敗血癥的主要癥狀：鼠疫敗血癥也是臨床最嚴(yán)重的病型之一，病人有極度明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫語、神志不清、心音微弱、血壓下降、皮膚黏膜出血，時有血尿、血便或血性嘔吐物，不及時搶救1-3天便可死亡。 2、 診斷原則： 2-1 患者具有流行病學(xué)依據(jù) 2-2 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必須具有鼠疫細(xì)菌診斷或間接血凝試驗(yàn)，血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。 3、治療原則：及時治療、減少死亡；正確用藥、提高療效。 四、病人出入院的處理 鼠疫病人入院首先做好初步消毒。對心臟衰竭病人，可先注射強(qiáng)心劑，然后護(hù)送入院。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。備痰盒（內(nèi)裝消毒劑）途中禁止拋廢物。途中可能發(fā)生危險(xiǎn)的，應(yīng)就地?fù)尵?。護(hù)送車輛到達(dá)目的地后，對車上所有物品徹底消毒。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。各型病人應(yīng)分別隔離。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨(dú)處理，單一病房。用過的病房及一切物品必須嚴(yán)格消毒后再用。鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。 五、病愈出院標(biāo)準(zhǔn) 除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件 1、腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過3-5天的觀察，病情無復(fù)發(fā)。 2、皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢查菌陰性（每隔3-5天檢查一次） 3、肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）檢菌陰性。 六、醫(yī)護(hù)工作 1、醫(yī)師工作 認(rèn)真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時搶救重癥。輪流值班，定好醫(yī)囑及病程紀(jì)錄。及時取材送檢。 2、護(hù)理守則 執(zhí)行醫(yī)囑，按時給藥。按時檢查病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。做好護(hù)理紀(jì)錄，隨時向醫(yī)生報(bào)告病人病情。按時備好藥品、器材及病房消毒。 精心護(hù)理病人。對意識不清者，多調(diào)換體位，防止褥瘡發(fā)生。對神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理。防止發(fā)生意外。 醫(yī)護(hù)人員出入病房時，必須嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理的要求進(jìn)行消毒處理。 七、鼠疫工作人員著裝 1、凡進(jìn)入強(qiáng)毒區(qū)操作，于入室前，需在更衣室脫去自己著用的外衣、鞋、帽，然后按下列順序穿著防護(hù)服裝：（1）穿內(nèi)隔離衣褲（2）穿防蚤襪及長筒膠靴（3）戴白帽和小口罩（兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔離衣（偏衫）（6）戴20-24層的紗布大口罩或?yàn)V材口罩（7）戴醫(yī)用手術(shù)手套，必要時外面套細(xì)線手套（8）戴有機(jī)玻璃面罩或眼罩。 在配備生物安全柜的鼠疫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。 2、工作結(jié)束后將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內(nèi)浸1-3分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒，然后在消毒間按上上述相反順序脫下（手術(shù)手套在偏衫后脫），頭巾或白大衣高溫滅菌，醫(yī)用手術(shù)手套和紗布口罩用0.1%新潔爾滅消毒，如用濾材口罩可用環(huán)氧乙烷密閉滅菌，面罩或眼鏡用酒精棉球消毒。最后洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可離開。 八、消毒標(biāo)準(zhǔn) B1用5%來蘇爾或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml/m3，每天消毒一次。肺鼠疫房間每日消毒兩次。 B2棉衣、被褥等棉織品用蒸汽消毒或0.105Mpa20分鐘高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24h，洗凈后晾干。 B3患者的排泄物、分泌物，用5%來蘇爾溶液浸泡或漂白粉（200400g/kg）消毒24h后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。 B4運(yùn)送患者的車輛用5%來蘇爾水溶液噴霧消毒。 B5患者入隔離室前用0.1%新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝，換下來的衣物按B2消毒。解除隔離時，換上消毒過的服裝方可出院。 B6鼠疫尸體消毒用5%來蘇爾水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有空處。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 二、建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。對中心開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 三、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?四、中心加強(qiáng)對臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。同時加強(qiáng)對全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應(yīng)按以下原則處置： 1、患者當(dāng)時無生命危險(xiǎn)時，立即采取以下措施應(yīng)采取的措施有： （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 （2）立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織中心技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對策及時處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。（5）按規(guī)定整理材料，及時上報(bào)上級主管部門。2、當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時，應(yīng)立即采取以下措施： （1）醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。 （2）在搶救患者生命的同時立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。 （3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。同時討論和采取損害補(bǔ)救處理對策。 （4）待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。補(bǔ)救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。 （5）技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。 （6） 按規(guī)定整理材料，及時上報(bào)上級主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定期對各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案1.超聲檢查時必須有醫(yī)生在場，在檢查前應(yīng)對患者是否能接受檢查進(jìn)行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場協(xié)助。2.在檢查過程中，如患者病情重，應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知病區(qū)的值班醫(yī)師。3.如患者接受檢查時出現(xiàn)意外，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投入搶救。并在第一時間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請求協(xié)助搶救。4.超聲科工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時掌握受檢患者病情變化情況。5.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。6.超聲科醫(yī)師應(yīng)掌握基本的搶救知識，在?？漆t(yī)生到達(dá)現(xiàn)場前，能夠采取必要的搶救措施。影像科危重患者救治預(yù)案1.在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。2.在場的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。3.放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時向科主任匯報(bào)。科主任接到通知后，要立即趕至現(xiàn)場組織搶救。4.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對患者的搶救治療。5.當(dāng)現(xiàn)場急救后確認(rèn)病情趨于穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。6.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。7.放射科實(shí)行科主任二線聽班制度，保證24小時聯(lián)系暢通，并迅速到位。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的 檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫 高價球蛋白，按 1 個月、3 個月、6 個月接種乙肝疫苗。 (三)被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV 抗體,必要時同時抽患者血對比，按 1 個月 3 個月、6 個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 【程序】立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告本科護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，共同處理及搶救；2.情況危急應(yīng)同時報(bào)告護(hù)理部（或護(hù)理總值班）、行政總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；3.護(hù)士長立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理部；4.護(hù)理部了解事件經(jīng)過及已采取的措施，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)動護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；5.護(hù)理部及時向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；6.當(dāng)班護(hù)士及時做好護(hù)理記錄，保存有關(guān)實(shí)物、物品；7.必要時開通“綠色通道”實(shí)行全過程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”的原則；8.為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對已經(jīng)過院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對病員進(jìn)行搶救處置。護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員必須認(rèn)識到護(hù)理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行 為過失而發(fā)生差錯事故。 2、仔細(xì)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，給予正確的處 理。 3、如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液，應(yīng)立即停止用藥，及時向醫(yī)生及護(hù)士 長匯報(bào)，采取積極有效的搶救措施，以減少和降低由于護(hù)理過失行為而造成的不 良后果。 4、如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人的同時，立即匯 報(bào)護(hù)士長、科主任，作相應(yīng)的急救處理。及時與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭取更多的力量給 予應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時內(nèi)提交書面材料。 5、保證急救物品的齊全和功能完好，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未 消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染造成不良后果。住院患者跌倒預(yù)案1.病人下床時，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時有人陪伴。去衛(wèi)生間時注意門檻，防止跌倒。2.如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。3.請將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。4.當(dāng)你所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護(hù)。5.當(dāng)床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時，請打鈴叫護(hù)士幫助。6.請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，以便病人辨清方向。7.病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無家屬在場時，請立即按床邊呼叫器通知護(hù)士。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）住院患者墜床預(yù)案立即通知醫(yī)生 初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地。匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、填寫意外事故報(bào)告單，必要時報(bào)告醫(yī)院總值班。持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣教，病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識，記錄患者墜床的過程及搶救措施。住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時請護(hù)理會診。更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每12天一次）評估清創(chuàng)無菌生理鹽水沖洗根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等紗布覆蓋。水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。配合理療，如紅外線照射。住院患者燙傷預(yù)案1、立即停止使用熱療2、根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）3、匯報(bào)護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單護(hù)理記錄單上記錄，4、必要時請護(hù)理會診藥物外滲預(yù)案1、立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液。2、根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：3、局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）4、外敷藥物濕潤燙傷膏等。5、匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、必要時請護(hù)理會診6、填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案意識不清、躁動病人用約束帶適當(dāng)約束病人。煩躁不安病人及時通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。各班護(hù)士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對高齡病人、神志模糊病人的評估。引流管長短要適宜并妥善固定。向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。翻身和移動病人時適當(dāng)放松引流管。記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。動靜脈選擇注射部位時，避開關(guān)節(jié)活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定。可將膠布在導(dǎo)管下做蝶形固定。胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時注意管道長度。搬運(yùn)病人時為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。氣管插管病人固定時可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。向病人說明拔管的危險(xiǎn)性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案1、立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長，囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口。2、立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護(hù)胃粘膜，并減少人體對汞的吸收） 。3、不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）。4、注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報(bào)醫(yī)生。5、填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單記錄。住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無獨(dú)立行走能力留陪客1人，開出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄入院時詳細(xì)做好入院須知，交代勿擅自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長、繼續(xù)尋找報(bào)警護(hù)理記錄單記錄精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案使用護(hù)欄，必要時使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)護(hù)理記錄單記錄，詳細(xì)交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護(hù)士長、通知家屬嚴(yán)重者：通知總值班，必要時轉(zhuǎn)上級?？漆t(yī)院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預(yù)防宣教”單，并請家屬簽名陪護(hù)醫(yī)囑，交待其必須24小時陪護(hù)，無家屬時匯報(bào)行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等危重病人外出檢查預(yù)案評估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案1、醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。2、運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。3、根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。4、加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。5、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。6、對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。7、保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。8、煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。9、掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報(bào)上級部門。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 1、在注射藥物前應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗(yàn)，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗(yàn)。 2、正確執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。 3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次 用藥。 5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器1支）。 7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案 1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)名醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。 7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定 6h 內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問過敏史做過敏試驗(yàn)陽性患者禁用此藥 過敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制 度首次注射后觀察 20-30min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管 痙攣發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 1.當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況時，及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行援救。 2.門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。 3.各科門診、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。 4.各科室備班人員要保證通信暢通，隨時聽從命令。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。 5.有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械及急救藥品，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。 6.醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。 7.急診室和各科門診，要定期進(jìn)行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時要有明確的記錄。窗體底端急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案逐級報(bào)告程序 l.各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。 2.嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報(bào)告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診記錄。 3.遇 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。科主任或總值班處理有困難時要向醫(yī)務(wù)處請求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)處或分管院 長報(bào)告請求支持。醫(yī)務(wù)處在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報(bào)。 4.在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報(bào)。 處理流程 1.門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請示院方(白天為醫(yī) 務(wù)處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 2.轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。 3.立即完成首次病程記錄、轉(zhuǎn)入記錄，8 小時內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好 監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時或晚交班時 進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。 4.白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。 5.住院醫(yī)師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。 6.必要時通知醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時向醫(yī)事辦匯報(bào)，并呈交書面材料。 7.確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道、 流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 8.及時追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。 9.若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論(急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù) 記錄并簽字。 10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。 11.做好知情同意工作，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng); (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施; (3)植入物; (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用; (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況; (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符; (7)切除術(shù)前未交代的臟器; (8)搬動患者可能造成危險(xiǎn); (9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定; (10)向患者及家屬交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報(bào)告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作; (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 放射性事件應(yīng)急預(yù)案1.放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；2.及時上報(bào)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組