病人轉運途中的救治與護理.doc

_病人轉運途中的救治與護理轉運病人途中護理主要體現(xiàn)在危重病人的轉運，而急危重病人的安全轉運是急救工作的重要組成部分,轉運流程涉及院外轉運和院內轉運。由于所轉運的病人病情復雜，有特殊的治療措施存在，并有急救轉運過程中環(huán)境條件的限制，急救轉運制度的不完善等因素給轉運過程帶來困難，直接影響患者安全轉運，甚至造成病人的病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象。一、急救轉運過程中的不安全因素分析1. 病人本身存在的不安全因素（1）病情不穩(wěn)定 病情危重的患者,多有復合性外傷,多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉運過程中隨時發(fā)生病情惡化，影響安全轉運。（2）病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素 危重病人有多種特殊治療措施，如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉運過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉運。2. 轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響（1）轉運現(xiàn)場急救條件的限制 院外呼救的病人涉及各?？频募膊?病種多樣，病情復雜，時刻都有病情變化，即使按要求備用了各種急救物品和設備，也難真對病情變化的需要，使急救人員在現(xiàn)場不能很好地控制病情，給轉運帶來困難，另外，急救現(xiàn)場光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術操作易失敗，外傷事故時圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽診等診斷措施的進行，延長了急救時間，急救人員不能在有效的時間內穩(wěn)定病情，安全轉運。（2）轉運途中監(jiān)護急救困難 在轉運途中，由于擔架，推車和急救車的顛簸以及病人無意識的不配合等，實施急救監(jiān)護措施非常困難，脈搏數(shù)不清，血壓測不準，抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護治療效果，從而影響了安全轉運。（3）急救轉運技術對安全轉運的影響 熟練的搶救搬運技術是安全轉運成功的關鍵，搶救技術不熟練，搬運措施不得當直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉運。3. 急救轉運制度不完善對安全轉運的影響（1）搬運和監(jiān)護不同步進行 由于急救搬運人員配備的不合理,在轉運的過程中搶救人員既忙于急救護理又忙于搬運,使急救和轉運不能連續(xù)的同步進行,削弱了對病人的監(jiān)護,當病情發(fā)生變化時不宜及時發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時機,影響安全轉運。（2）急救轉運物品備用不完善 各項物品準備不完善，備用不齊全是影響安全轉運的重要因素。應急物品和藥品備用不齊全可使轉運途中中斷治療和搶救而影響安全轉運，轉運工具準備不完善，沒有及時維修，功能不良等影響安全轉運。（3）與接收科室配和不協(xié)調 轉運時，醫(yī)護人員和接收科室協(xié)調欠妥當，接收科的床單位，監(jiān)護設備和吸氧裝置等準備不完善，當病人轉到時不能及時順利地接受治療和監(jiān)護而影響安全轉運。（4）交接班制度不完善 運送醫(yī)護人員將病人轉到后，和接收科的醫(yī)護人員床邊交接不嚴密細致，使接收科的醫(yī)護人員不詳細地了解病人的病情，治療護理措施，心理狀態(tài)等，使下一步的治療護理措施缺乏依據信息，措施欠合理有序影響治療護理效果而影響了安全轉運。二、對策（1） 加強急救搬運技術人員的組織管理，保證急救搬運的同步性 科主任護士長依據實際情況要求急診所有工作人員的休息日定為待班日，一旦有較大的成批病員搶救時，待班人員接通知后立即投入搶救轉運，同時增加了隨車醫(yī)護人員的配備，加強醫(yī)護搬運密切配合，使整個轉運過程環(huán)節(jié)不斷檔，每個崗位不錯位，急救轉運同步進行，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，保證了病人安全轉運。（2） 加強急救物品的管理 加強急癥室內和隨車急救物品的管理，按要求做到用物齊全，100%到位，定點放置專人管理，用后及時補充。隨時處在完好狀態(tài)，同時依據病人所處的急救轉運環(huán)境增加了備用急救物品的種類，如急救藥品的種類，氧氣，氣管插管，便攜式呼吸機，多用急救包，照明設備等，使急救醫(yī)護人員在整個轉運過程有效地控制了患者的病情，安全轉運。（3） 提高急救搬運技術，為安全轉運打好基礎 科主任護士長定期組織醫(yī)護人員進行急救搬運技術培訓，形式有業(yè)務講座，外出參觀學習，模擬人操作示范訓練，考核，競賽等，從而熟練掌握了各項急救搬運技術。如心肺復蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道，多種急救儀器的使用，不同病人的搬運技術，不同病種的轉運臥位等，為搶救轉運急危重病人打下了良好的基礎，贏得了時間，使患者在急救現(xiàn)場及時得到了正確有效的初步急救，維持了患者生命體征平穩(wěn)，安全轉運到醫(yī)院或相應的?？撇》窟M行確定性的治療。（4） 迅速綜合評估病情，列出首優(yōu)問題，穩(wěn)定病情 轉運前對病人綜合情況的評估是轉運安全的基礎，急救現(xiàn)場評估病情時，首先對危及患者生命的首優(yōu)問題及時迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進行評估后迅速進行處理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復蘇，建立靜脈通路吸氧等先搶救生命，待搶救初步的成功后，病情許可的情況下再進行全身性評估，如肢體的活動，有無骨折及其性質等并給簡單有效的包扎固定，盡量縮短現(xiàn)場急救時間，迅速轉運。同時了解病情傷情的病因及發(fā)病時間，出血量多少等，以便給轉運途中的連續(xù)搶救和監(jiān)護提供信息，穩(wěn)定病情，安全轉運。（5） 轉運前做好各項準備工作 院內轉運病人時，轉運前要認真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標明深度的刻數(shù)，必要時記錄，防止移位等，同時依據不同的病種備用不同的急救藥品和設備以及轉運工具，保持功能良好。轉運人員要熟悉途中所進行的治療護理措施，認真核對轉送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準備，使病人安全的轉送到接收科室順利地接受治療。院外轉運患者時，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉運。（6） 加強途中急救監(jiān)護，維持生命體征平穩(wěn) 當確定轉運病人時，搬運要求動作準確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動，病情危重或頸腰椎骨折的病人要34人同時搬運，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運時保持頭部在大輪端，可因大輪轉速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高處端，以免引起患者不適， 急救車搬運病人時，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。轉運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等?；杳栽陝拥幕颊咭眉s束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過熱。途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時要立即進行處理，并及時與有關科室聯(lián)系呼救，以便得到及時的搶救。（7） 建立交接流程記錄，完善交接班制度 轉運患者時，護送人員將病人運送到目的地后，與接收科的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進行詳細的床邊交接，包括病歷的交接，轉運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護人員了解交接內容無誤后，