胸部感染疾病的影像診斷PPT課件.ppt

肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷 1 主要分類 感染形態(tài)學(xué)分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎膿毒栓塞粟粒性感染肺膿腫 2 主要分類 病原學(xué)分類細(xì)菌性真菌感染病毒 支原體 衣原體 立克次體等寄生蟲病 3 主要分類 不同部位 途徑和宿主分類急性支氣管炎慢性氣道疾患繼發(fā)感染吸入性肺炎和肺膿腫社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎免疫損害宿主肺部感染兒童 老年人肺炎感染 ARDS和多器官功能不全或衰竭 4 臨床與影像 肺部感染的診斷目標(biāo)和內(nèi)容確立肺部感染 排除非感染性肺病病原學(xué)診斷發(fā)病原因和相關(guān)因素機(jī)體反應(yīng)性和病情嚴(yán)重程度評估克服兩種傾向忽視臨床 僅憑X線征象作診斷 易與非感染性肺病混淆和導(dǎo)致誤診對病原學(xué)診斷的重要性缺乏認(rèn)識 停留在臨床診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療的粗放水平 5 檢查方法 X線常規(guī)CT平掃增強(qiáng)HRCT 6 感染形態(tài)學(xué)分類 大葉性肺炎常見病菌肺炎鏈球菌肺炎克雷白菌軍團(tuán)菌病理充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期 7 大葉性肺炎 X線 肺紋理 透亮度 云霧狀影 大葉性 占大葉大部分均勻一致增高陰影 密度減低不均勻呈散在斑片狀影與病理4期明顯相關(guān)實(shí)變期最典型 X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影 境界不清 吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均 8 右中葉肺炎 9 右上肺大葉性肺炎CT掃描 支氣管充氣相毛玻璃影GGO 10 感染形態(tài)學(xué)分類 支氣管肺炎常見病原金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌銅綠假單孢菌厭氧菌屬病理支氣管周圍炎呈大葉性或段性實(shí)變影肺內(nèi)感染蔓延速度較慢 病原致病性強(qiáng) 11 感染形態(tài)學(xué)分類 支氣管肺炎X線肺紋理增多增粗兩下肺多發(fā)斑片狀模糊影沿支氣管分布肺氣腫空洞胸膜病變HRCT氣腔結(jié)節(jié)分支線條影 樹芽征 小葉核心結(jié)節(jié)多發(fā)小葉實(shí)變影 12 支氣管肺炎 幼兒和老年人 長期臥床者細(xì)支氣管 肺泡炎性滲出小范圍實(shí)變 13 支氣管肺炎CT表現(xiàn) 支氣管肺炎CT表現(xiàn) 14 感染形態(tài)學(xué)分類 間質(zhì)性肺炎常見病原肺炎支原體病毒卡氏肺孢子蟲病理細(xì)小支氣管壁與其周圍及肺泡壁單核炎性細(xì)胞浸潤缺乏 輕微氣腔改變 PCP 肺泡腔 病毒 肺上皮細(xì)胞增殖MP PCP 黏附于肺上皮細(xì)胞表面上皮損傷致周圍間質(zhì)炎性反應(yīng)增厚 15 感染形態(tài)學(xué)分類 間質(zhì)性肺炎X線肺紋理 網(wǎng)狀影網(wǎng)織結(jié)節(jié)影散在 彌漫分布HRCT樹芽征 細(xì)支氣管周圍炎 彌漫性GGO PCP 16 支原體肺炎 結(jié)節(jié)影 網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影 網(wǎng)狀影伴斑點(diǎn)影 網(wǎng)狀影伴淡片模糊影 17 單純皰疹病毒感染 胸片 結(jié)節(jié) 網(wǎng)格影CT 廣泛GGO伴小結(jié)節(jié)影 18 PCP感染 兩肺毛玻璃影伴小葉間隔增厚 碎石鋪路征 19 感染形態(tài)學(xué)分類 膿毒栓塞心瓣膜 心內(nèi)膜炎 外周靜脈 血栓性靜脈炎 靜脈導(dǎo)管等來源膿毒栓子 細(xì)菌 真菌 靜脈給藥的三尖瓣心內(nèi)膜炎病理缺血菌栓致多發(fā)肺小動(dòng)脈栓塞 梗塞 出血毒性反應(yīng) 炎性滲出 組織壞死 20 感染形態(tài)學(xué)分類 膿毒栓塞多發(fā)雙側(cè)5 30mm大小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣模糊多伴有空洞 壞死 滋養(yǎng)血管征 胸膜下楔形影 梗塞 出血 21 膿毒栓塞 30歲男性AIDS留置中心靜脈導(dǎo)管兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影 外周 伴空洞及滋養(yǎng)血管影 22 感染形態(tài)學(xué)分類 粟粒型感染最常見病原結(jié)核分枝桿菌病理血行播散病原停留在肺毛細(xì)管內(nèi)病原菌隨意分布于肺實(shí)質(zhì) 侵入鄰近肺泡 炎性反應(yīng) 23 感染形態(tài)學(xué)分類 粟粒型感染三均勻 大小 密度 分布 隨意分布1 3mm粟粒結(jié)節(jié) 24 粟粒性肺結(jié)核 女性38歲發(fā)熱咳嗽兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布 25 感染形態(tài)學(xué)分類 肺膿腫常見病原金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌肺炎克雷白桿菌厭氧桿菌屬病理支氣管肺炎局限中心壞死周圍肉芽組織 纖維組織 重力效應(yīng) 右上葉后段 下葉背段及左下葉后基底段 26 感染形態(tài)學(xué)分類 肺膿腫X線空洞性病變 臥位 膿腫與支氣管未相通 氣 液平面 不全引流 CT外周腫塊空洞壁不規(guī)則壁強(qiáng)化 27 右上葉肺膿腫 急性期 28 右中葉肺膿腫 急性期 肺膿瘍 CT 右中葉肺膿腫 急性期 29 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎肺炎鏈球菌最常見的社區(qū)獲得性肺炎多數(shù)為大葉性肺炎部分表現(xiàn)為支氣管肺炎 存在菌血癥 球形肺炎 單發(fā) 圓形實(shí)變影 30 右下葉節(jié)段性肺炎 31 左上葉節(jié)段性肺炎 32 球形肺炎 33 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎金黃色葡萄球菌3 社區(qū)獲得性肺炎更常見于院內(nèi)感染典型支氣管肺炎約40 為雙側(cè)段性不張常見支氣管氣相少見肺膿腫常見15 30 肺氣囊腫 幾天 周明顯增大 常見于兒童 40 75 血源性少于氣道源性 膿毒栓塞 34 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎肺炎克雷白菌老年人 糖尿病患者 酗酒者口咽定植菌 吸入 典型大葉性肺炎 現(xiàn)少見 右上葉葉間隙下墜肺泡壁破壞和纖維組織增生CT肺內(nèi)腫塊 強(qiáng)化均質(zhì)實(shí)變影 中心不規(guī)則低密度影 出血性壞死 膿腫形成 35 實(shí)變影伴透亮影 36 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎銅綠假單孢菌常見院內(nèi)感染支氣管肺炎型實(shí)變型肺膿腫型常見融合性支氣管肺炎伴多發(fā)小透亮影雙下肺與ARDS鑒別 37 15歲男性院內(nèi)感染 機(jī)械通氣 38 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎軍團(tuán)菌肺炎絕大部分 嗜肺軍團(tuán)菌 LP 水溫 36 37 水 人工管道供水系統(tǒng)旅游者易散發(fā)和暴發(fā)老年人院內(nèi)感染患病率高病死率高達(dá)50 病理 急性纖維化膿性肺泡炎急性滲出性肺泡損害 39 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎軍團(tuán)菌肺炎 實(shí)變陰影 早期單側(cè)非段性氣腔實(shí)變影進(jìn)展迅速 10天后 呈段性或葉性大葉性肺炎65 雙側(cè)性胸腔積液 10 30 吸收較緩慢1 2月才完全消散 40 發(fā)病初期 5天后 兩肺實(shí)變影進(jìn)展迅速 41 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎流感嗜血桿菌10 20 社區(qū)獲得性肺炎33 65 院內(nèi)感染支氣管肺炎型 兩下肺 兒童85 大葉性或階段性肺炎多肺膿腫 15 見空洞50 胸腔積液 42 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎肺奴卡菌病肺部感染主要為星形奴卡菌約半數(shù)患者發(fā)病前免疫功能低下病理 化膿性肉芽腫伴炎性細(xì)胞浸潤組織壞死小膿腫 大膿腫常累及胸膜 積液膿胸胸壁竇道 43 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎肺奴卡菌病常見為單發(fā) 多發(fā)結(jié)節(jié) 腫塊影常有膿腫伴空洞偶見胸壁 肋骨破壞竇道形成 44 28歲女性腎移植后2月發(fā)熱寒顫 45 42歲男性克隆氏病大量激素治療后兩下肺結(jié)節(jié)實(shí)變影 46 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎肺放線菌病直接吸入口腔污染物感染病理 支氣管肺炎伴多灶性膿腫灶性實(shí)變影伴擴(kuò)張支氣管亞急性多見不同程度纖維組織 47 病原學(xué)分類 細(xì)菌性肺炎肺放線菌病急性期非段性氣腔實(shí)變影慢性期膿腫纖維化肺實(shí)質(zhì)破壞明顯CT中心低密度 膿腔 擴(kuò)張支氣管內(nèi)滲出周邊環(huán)形強(qiáng)化 膿腫壁肉芽組織引流氣道粘膜血管增生胸膜增厚 纖維化 48 肺內(nèi)實(shí)變影 49 病原學(xué)分類 肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核結(jié)核球 50 病原學(xué)分類 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征多見兒童青年和成年人 90 不治自愈少數(shù) 干酪性肺炎淋巴結(jié)干酪壞死 支氣管結(jié)核 播散腫大淋巴結(jié) 大量壞死物阻塞 肺不張 51 病原學(xué)分類 原發(fā)性肺結(jié)核啞鈴狀兒童多見支氣管淋巴結(jié)結(jié)核中葉綜合征成人淋巴結(jié)腫大少見氣腔實(shí)變影多見胸腔積液成人多于兒童 52 原發(fā)性肺TB 1 分型A 原發(fā)綜合癥B 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2 兒童70 胸內(nèi)淋巴結(jié)核肺門縱隔LN腫大 53 淋巴結(jié)中心低密度伴周邊環(huán)形強(qiáng)化 結(jié)核特征性淋巴結(jié)表現(xiàn) 54 病原學(xué)分類 繼發(fā)性肺結(jié)核 成人常見類型 免疫力降低營養(yǎng)不良糖尿病等多種病變好發(fā)部位肺門淋巴結(jié)腫大少見趨局限干酪樣壞死 空洞形成排菌多 流行病學(xué)上重要 55 病原學(xué)分類 繼發(fā)性肺結(jié)核 成人常見類型 復(fù)雜多變部位X線斑片實(shí)變影和結(jié)節(jié)影CT樹芽征 支氣管播散 大葉實(shí)變影空洞 無壁厚壁薄壁張力性慢性纖維 洞壁較光整液平少見或僅有淺液平 56 活動(dòng)性肺結(jié)核女性21歲低熱咳嗽消瘦兩肺尖見小葉中心結(jié)節(jié)部分融合成大結(jié)節(jié)樹芽征 57 活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞樹芽征 58 結(jié)核厚壁空洞 59 急性期 1 2W內(nèi)可正常面紗或毛玻璃感覺沒有經(jīng)驗(yàn)易漏診隨后出現(xiàn) 三一致 血行播散型 早期 60 血行播散型TB 結(jié)核菌進(jìn)入靜脈一次大量播散 急性 分為急性 亞急性和慢性急性 肺野內(nèi)均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)影 上至肺尖 下達(dá)膈面兒童多見成人 免疫力低下 61 結(jié)核球 肺內(nèi)結(jié)節(jié) 3cm 上肺20 多發(fā)衛(wèi)星灶 1 5mm CT邊緣光整毛刺 血管纖維條索小葉間隔肺實(shí)質(zhì)20 30 鈣化 蛋殼樣 空洞增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化 62 結(jié)核球 63 結(jié)核性空洞3mm分界厚 薄壁薄壁空洞為慢性表現(xiàn) 結(jié)核性空洞 64 左下肺結(jié)核伴空洞CT 65 肺TB與AIDS 影像學(xué)表現(xiàn)與免疫抑制程度有關(guān)輕度 200CD4 ul 正常人群的繼發(fā)型上葉實(shí)變影 結(jié)節(jié)斑片影空洞50 淋巴結(jié)腫大10 中 重度 200CD4 ul 原發(fā)型肺門縱隔淋巴結(jié)腫大 氣腔實(shí)變40 60 中葉 下葉實(shí)變明顯重度 粟粒型10 20 重度免疫 胸片 66 病原學(xué)分類 細(xì)菌性感染非結(jié)核分枝桿菌機(jī)會致病菌基礎(chǔ)疾病 AIDS易感性 類似結(jié)核發(fā)病率與TB呈反比病理 類上皮細(xì)胞結(jié)節(jié)干酪灶少見空洞常見多發(fā)或多房性薄壁 67 病原學(xué)分類 細(xì)菌性感染非結(jié)核分枝桿菌鳥 胞內(nèi)復(fù)合群 MAC 90 AIDS80 空洞 薄壁衛(wèi)星灶少 40 胸膜下肺尖部支擴(kuò)彌漫性播散病灶 CD4 70 ul 偶發(fā) 我國最多見本型原發(fā) 浸潤性伴空洞繼發(fā) 纖維性或纖維空洞 68 58歲女性咳嗽 樹芽征支擴(kuò)實(shí)變影伴空洞 69 MAC支氣管擴(kuò)張結(jié)節(jié)樹芽征 70 真菌感染 主要感染途徑 吸入最易發(fā)病臟器 肺深部真菌感染 支氣管 肺占50 60 白色念珠菌最常見90 我國除新形隱球菌外 均為條件致病菌嚴(yán)重疾病或免疫功能低下者早期先驅(qū)癥狀不明顯后期被原發(fā)病掩蓋 易漏診或誤診 71 肺念珠菌病 內(nèi)源性感染急性播散 凝固性壞死和多發(fā)小膿腫慢性感染 肉芽腫纖維組織增生臨床支氣管炎型肺炎型胸部X線與細(xì)菌性感染 結(jié)核 腫瘤及肺部惡性肉芽腫有相似之處 72 肺念珠菌病 支氣管炎型 兩中下肺紋理增生肺炎型 支氣管肺炎征象部分病灶融合成大片炎癥陰影進(jìn)展迅速 整個(gè)肺葉 多肺葉慢性感染 兩肺彌漫性肺纖維化伴氣腫 73 肺曲菌病 分型曲菌球變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病侵襲性肺部曲菌病部分侵襲性 慢性壞死型 氣道侵襲性血管侵襲性 74 曲菌球 非侵入性曲菌感染寄生 結(jié)核空洞 支擴(kuò) 支氣管囊腫 肺癌空洞 偶慢性胸膜間隙咯血 患者可大量咯血病理 曲菌菌絲破壞組織內(nèi)繁殖 退變白細(xì)胞成團(tuán)塊周圍血管豐富 血管瘤形成 肉芽組織增生 慢性炎癥細(xì)胞浸潤 75 曲菌球 典型球形灶伴新月形透亮區(qū)少數(shù)球影在空腔中央伴環(huán)形透亮區(qū)隨體位改變而變動(dòng)多位上肺野斑點(diǎn)狀 周邊鈣化單發(fā) 多發(fā)伴有鄰近胸膜增厚 76 典型 球形灶伴新月形透亮區(qū)隨體位改變而變動(dòng) 曲菌球 77 56歲男性洞壁及胸膜增厚自限性 78 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 哮喘和過敏體質(zhì)囊性纖維化畏寒 發(fā)熱 咳粘稠痰液 膿性痰 痰中帶血 哮喘發(fā)作血嗜酸性粒細(xì)胞增多血清總lgE和特異性lgE 易與支氣管哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥混淆 79 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 反復(fù)在同一部位出現(xiàn)或游走性片狀浸潤及條狀陰影上葉支氣管黏液栓 支擴(kuò)分布1 2個(gè)肺段孢子阻塞支氣管 短暫性肺段 肺葉不張鑒別 支氣管閉鎖 支擴(kuò)及支氣管內(nèi)膜病變 80 32歲男性哮喘病史黏液栓 管狀 Y型 手套樣 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 81 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 黏液栓 管狀 Y型 手套樣 伴周邊支擴(kuò) 82 侵襲性肺部曲菌病 繼發(fā)性曲菌病 急性白血病應(yīng)用大量激素 急性廣泛壞死性出血性肺炎 化膿侵及血管 壞死性血管炎 血栓菌栓 血行播散臨床表現(xiàn)無特征性 83 侵襲性肺部曲菌病 早期單個(gè)或多發(fā)性結(jié)節(jié)灶 空洞病灶進(jìn)展擴(kuò)散至雙肺 彌漫性肺實(shí)變發(fā)展 大范圍楔形底對胸膜的浸潤陰影胸腔積液 84 部分侵襲性肺曲菌病 兩肺多發(fā)實(shí)變影伴空洞多發(fā)結(jié)節(jié)影胸膜增厚進(jìn)展緩慢 85 壞死性支氣管肺曲菌病 中央支氣管壁增厚支氣管內(nèi)腫塊 阻塞性肺炎 不張肺門腫塊 86 氣道侵襲性肺曲菌病 87 阻塞性支氣管肺曲菌病 非侵襲性影像學(xué)表現(xiàn)類似ABPA多見下葉常伴實(shí)變影 阻塞性 88 血管侵襲性肺曲菌病 主要見免疫損害患者 嗜中性粒細(xì)胞減少癥 壞死出血性結(jié)節(jié) 出血性梗塞結(jié)節(jié)伴周圍 暈環(huán) 胸膜下楔形影 89 鑒別診斷 需鑒別 念珠菌 毛霉菌感染單純皰疹 巨細(xì)胞病毒感染韋格氏肉芽腫卡波氏肉瘤出血性轉(zhuǎn)移 90 治療后2 3周后結(jié)節(jié)內(nèi)見新月形空氣證 91 肺隱球菌病 免疫缺陷 免疫功能低下者 AIDS和淋巴瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受侵常局限性或廣泛性肉芽腫 并壞死及空洞 92 肺隱球菌病 單個(gè) 多發(fā)結(jié)節(jié) 腫塊 2 10cm 中下肺多見實(shí)變影 彌漫性網(wǎng)織結(jié)節(jié)影空洞10 彌漫性粟粒性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)腫大空洞多見于嚴(yán)重疾病或免疫功能低下者 93 肺隱球菌病 結(jié)節(jié)伴實(shí)變影cf結(jié)核少見樹芽征 94 多發(fā)結(jié)節(jié)影伴周圍微結(jié)節(jié)影不伴樹芽征 肺隱球菌病 95 肺組織胞漿菌病 臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)與TB類似急性 胸片 兩肺浸潤 結(jié)節(jié)灶影單個(gè)緩慢生長結(jié)節(jié)鈣化彌漫性結(jié)節(jié)浸潤縱隔淋巴結(jié)腫大 上腔靜脈綜合征慢性 局限于肺尖及上葉后段肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化 不張 96 常見病毒感染 免疫活性和免疫損害患者 免疫損害患者單純皰疹病毒水痘 帶狀皰疹病毒巨細(xì)胞病毒麻疹病毒腺病毒 免疫活性患者流感病毒漢坦病毒屬E B病毒腺病毒 病毒感染 97 常見影像學(xué)表現(xiàn) 急性期氣管支氣管炎 胸片 支擴(kuò) 數(shù)年后 細(xì)支氣管炎 常見兒童氣道不全性阻塞 氣腫 模糊結(jié)節(jié)影肺炎 小葉中心結(jié)節(jié) 氣腔實(shí)變影 支氣管周圍毛玻璃影 98 99 46歲男性流感病毒感染 15天 16天 早期 100 21歲男性流感病毒感染 101 麻疹病毒感染 常見于孕婦 免疫損害者彌漫性細(xì)支氣管和肺間質(zhì)炎癥非典型 節(jié)段性肺實(shí)變影肺內(nèi)結(jié)節(jié)常見肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液 102 單純皰疹病毒感染 氣道 肺泡上皮組織壞死或潰瘍肺泡滲出節(jié)段性 亞段實(shí)變影或GGOCT 多發(fā)段 亞段GGO實(shí)變影可見胸水常見 103 水痘帶狀皰疹病毒感染 彌漫性肺泡損傷多發(fā)1 10mm微結(jié)節(jié)影伴暈圈或GGO肺門淋巴結(jié)及胸水不常見消散與病情程度有關(guān) 104 巨細(xì)胞病毒肺炎 移植患者和AIDS兩者存在不同后者彌漫性肺泡損傷更重結(jié)節(jié)實(shí)變影GGO小葉間隔增厚 105 巨細(xì)胞病毒肺炎 GGO實(shí)變影小結(jié)節(jié)兩側(cè)胸水 106 SARS影像學(xué)表現(xiàn) 冠狀病毒感染臨床表現(xiàn)早期頭痛不適肌痛常見發(fā)熱 7天 病理大體肺充血 出血質(zhì)硬 鏡下透明膜病肺泡出血 炎性滲出 影像學(xué)三種 107 SARS影像學(xué)表現(xiàn) 一 胸片正常20 HRCT 氣腔病變 GGO 氣腔實(shí)變影 一周 108 SARS影像學(xué)表現(xiàn) 二 局限性實(shí)變影 兩周 109 SARS影像學(xué)表現(xiàn) 二 110 SARS影像學(xué)表現(xiàn) 三 彌漫性實(shí)變影 111 支原體肺炎 兒童和青年發(fā)病率高 4 5年出現(xiàn)一次流行高峰間質(zhì)性肺炎急性氣管炎 支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)多樣 早期紋理 網(wǎng)織狀影支氣管肺炎改變 下肺 多葉性 彌漫性浸潤灶扇形陰影 肺門 肺野外 112 支原體肺炎網(wǎng)織狀改變 113 網(wǎng)織影肺不張實(shí)變 一過性 114 卡氏肺孢子蟲肺炎 病理兩肺彌漫性病變 肺泡腔內(nèi)蜂窩狀泡沫樣滲出物 肺間質(zhì)充血 水腫 肺泡間隔增寬AIDS并發(fā)PCP 彌漫性肺泡損害 PC蟲體多 炎性細(xì)胞減少 非AIDS并發(fā)PCP PC蟲體少 炎性細(xì)胞多 115 臨床化學(xué)治療或器官移植所致免疫抑制患者并發(fā)PCP病程進(jìn)展迅速白血病 治療后1 3月激素治療患者 激素減量或撤停腎移植 術(shù)后3 4月AIDS并發(fā)PCP時(shí)進(jìn)展緩慢 卡氏肺孢子蟲肺炎 116 卡氏肺孢子蟲肺炎 典型 彌漫性雙肺泡和間質(zhì)浸潤型陰影 36歲男性AIDS患者 117 30歲男性HIV 兩肺彌漫性GGO間隔旁肺氣腫 118 卡氏肺孢子蟲肺炎 早期 呈肺門向外擴(kuò)展的 毛玻璃樣 網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影肺水腫迅速向兩肺野發(fā)展 肺泡充填 肺葉實(shí)變薄壁囊腔10 34 多發(fā)上葉隨病程縮小消失間質(zhì)性氣腫胸腔積液氣胸 119 33歲男性HIV CD4 50 mm3薄壁囊腔多發(fā)上葉 120 注明 以上部分圖像來自radiographics radiology CNK 27歲女性AML使用BMT治療后3個(gè)月 121 社區(qū)獲得性肺炎 臨床提示肺炎 胸部X線攝片 無陰影 密度增高陰影 氣道感染 不存在肺炎高度疑似者24h后復(fù)查 肺炎 難以確定 非感染性疾病 治療后隨訪 無陰影 密度增高陰影 病原學(xué)診斷 臨床估計(jì) 合適標(biāo)本的病原學(xué)檢查 血清學(xué)檢測等 病情估計(jì) 臨床表現(xiàn) 病原學(xué)檢查 X線攝片 治療反應(yīng) 特殊檢查動(dòng)態(tài)觀察 進(jìn)一步確診 決定處理方式 122 社區(qū)獲得性肺炎 X線幫助臨床區(qū)別細(xì)菌與非細(xì)菌性肺炎明確病變范圍 有無組織破壞及程度有無胸水及其他病變CT被胸水掩蓋的肺組織情況胸膜下病變情況肺門及縱隔情況淋巴結(jié)有無空洞有無胸壁感染 123 社區(qū)獲得性肺炎 肺葉 段實(shí)變 細(xì)菌性肺炎 尤見化膿性 支氣管肺浸潤 肺炎鏈球菌分枝桿菌真菌病毒間質(zhì)樣改變 病毒卡氏肺孢子蟲肺炎孤立性非段性塊影 肺放線菌結(jié)核桿菌真菌細(xì)菌性肺炎局限慢性遷延粟粒樣或微結(jié)節(jié)樣 血行播散 粟粒性結(jié)核組織胞漿菌病球孢子菌病肺膿腫及空洞 厭氧菌和革蘭氏陰性桿菌非典型分枝桿菌金葡菌大部分真菌 124 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 感染來源 感染途徑 宿主因素 外源性 內(nèi)源性 空氣 呼吸器械 手 水 食物 含菌氣溶膠 口咽部定植菌 胃定植菌 敗血癥 吸入 誤吸 血道轉(zhuǎn)移 細(xì)菌 毒力數(shù)量 呼吸系統(tǒng)免疫防御機(jī)制 全身衰弱神志障礙老年手術(shù) 免疫抑制基礎(chǔ)疾病營養(yǎng)不良 醫(yī)院內(nèi)肺炎 125 126 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 X線入院常規(guī)檢查顯示新的或進(jìn)展性的浸潤 實(shí)變 空腔或胸水積水輔助病原學(xué)診斷了解病情及療效 127 免疫損害宿主的肺部感染 31歲男性AIDS 發(fā)病早期 2月后 128 暴露因素感染病史結(jié)核史流行病區(qū)旅游史分枝桿菌PCP肺弓漿蟲病水痘帶狀病毒 復(fù)活 出現(xiàn)一種機(jī)會致病菌感染提示將發(fā)生另種條件致病菌感染藥物使用細(xì)胞毒性藥物 類似中性粒細(xì)胞減少癥皮質(zhì)類固醇類 類似細(xì)胞免疫缺損 T細(xì)胞 單核 免疫損害宿主的肺部感染 129 免疫損害宿主的肺部感染 免疫機(jī)制受損認(rèn)定 130 免疫損害宿主的肺部感染 粒細(xì)胞缺乏細(xì)菌 葡萄球菌 需氧革蘭氏陰性菌 真菌 曲霉菌 念珠菌屬 抗體免