婦科健康教育指導.doc

外陰炎癥【疾病概述】外陰炎指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥?！静∫虿±怼咳珀幍婪置谖锎碳?，混合感染等?！局饕Y狀】外陰皮膚瘙癢、疼痛，于性交、活動、排尿、排便時加重。【健康教育指導內容】 1. 病因治療2. 局部治療：保持局部清潔、干燥，局部使用1：5000高錳酸鉀坐浴，水溫40左右，每次1530分鐘，510次為1療程，急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。：1. 治療指導：教會病人坐浴的方法，包括液體的配制、溫度、坐浴的時間及注意事項。取高錳酸鉀結晶加溫開水配成1：5000約40C溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色，每次坐浴20分鐘，每天2次。注意配置的溶液濃度不宜過濃，以免灼傷皮膚。坐浴時要使會陰部浸沒于溶液中，月經(jīng)期停止坐浴。出院指導1、指導護理對象注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，保持外陰清潔、干燥，做好經(jīng)期、孕期、分娩前及產褥期衛(wèi)生。2、勿飲酒，少進辛辣食物。3、局部嚴禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。4、外陰潰破者要預防繼發(fā)感染，使用柔軟無菌會陰墊，減少摩擦和混合感染的機會。 前庭大腺炎 【疾病概述】前庭大腺炎是病原體侵入前庭大腺引起的炎癥。此病育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見?！静∫虿±怼?、由細菌引起，在性交、流產、分娩或其他情況污染外陰部時，病原體侵入引起炎癥。急性炎癥發(fā)作時，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。2、當急性炎癥消退后，膿液逐漸轉為清夜而形成前庭大腺囊腫?！局饕Y狀】1、前庭大腺膿腫多發(fā)生于一側。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時致大小便困難。病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。2、檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當膿腫形成時，呈雞蛋大小腫塊，表面皮膚發(fā)紅、變薄，可觸及波動感，周圍組織水腫。3、前庭大腺囊腫多為單側，也可為雙側，大小不等，一般不超過6cm大小，大大陰唇外側明顯隆起。病人往往無明顯癥狀，囊腫大者，外陰有墜脹感或性交不適。慢性炎癥者，囊腫可持續(xù)數(shù)年不增大?！窘】到逃笇热荨?、急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息，取前庭大腺開口處分泌物作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)病原體選用抗生素、磺胺藥。并選用清熱、解讀的中藥局部熱敷或坐浴。2、膿腫形成后可切開引流并做造口術，但切口閉合后，仍可形成囊腫或反復感染。近年采用CO2激光做囊腫造口術效果良好，此法操作簡單，門診可做，造口邊緣因碳化創(chuàng)面小，術中出血極少，術中、術后病人無不適，無需縫合，局部無瘢痕形成并能保持腺體功能。此手術方式可早期治療直徑80ml月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血【健康教育指導內容】性激素是無排卵型功血的治療首選激素月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多80ml或經(jīng)期延長7天月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21天不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時候發(fā)生子宮出血月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過多相關檢查：診斷性刮宮：于月經(jīng)前37天 / 行經(jīng)12小時內進行，有排卵型功血者應在月經(jīng)期第56日進行，不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮 基礎體溫測定【護理措施】1一般護理：休息、營養(yǎng)；維持正常血容量；心理護理2. 預防感染：嚴密觀察；保持局部清潔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑使用抗生素3. 性激素治療病人的護理：按時按量服用；血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3；維持量服用時間；治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診。 葡萄胎【疾病概述】妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(GTD)，是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、 絨毛膜癌葡萄胎（水泡狀胎塊）：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細胞的良性病變；分為完全性/部分性?？砂l(fā)生在任何期育齡婦女。特點：病變局限于子宮腔內【病因病理】滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生；絨毛間質水腫呈水泡樣；間質內胎源性血管消失【主要癥狀】1. 停經(jīng)后陰道流血（最常見）停經(jīng)8-12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，可伴水泡樣物2. 子宮異常增大、變軟3. 妊娠嘔吐（較正常人妊娠早）及妊娠期高血壓疾病征象（妊娠20周前）4. 卵巢黃素化囊腫 HCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，葡萄胎清楚后2-4月自行消退5. 腹痛 陣發(fā)性下腹隱痛，黃素化囊腫扭轉或破裂時急性腹痛6. 甲亢征象 【健康教育指導內容】 【處理原則】 一旦確診，及時清除子宮腔內容物相關檢查：產科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體 人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高 超聲檢查：“落雪狀”、“蜂窩狀”【護理措施】1. 心理護理 評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情2. 嚴密觀察病情 陰道流血，生命體征，HCG3. 配合治療刮宮術前 配血、開放靜脈；術中 觀察病人反應；術后 刮出物送檢、會陰部護理 縮宮素應在充分擴張宮口、開始吸宮后使用，一次吸刮不干凈，一周后再次刮宮4. 健康教育 營養(yǎng)、休息、預防感染；刮宮術后1個月內禁性生活和盆??；高危者預防性化療5. 隨訪指導 隨訪2年，嚴格避孕1年，首選避孕套 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤【疾病概述】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術后6個月內。滋養(yǎng)細胞顯著增生,有明顯出血壞死 ，仍有變性/完好的絨毛結構絨毛膜癌：一種高度惡性的腫瘤，可繼發(fā)于葡萄胎，足月產，流產及異位妊娠。滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死，絨毛結構消失【主要癥狀】1. 無轉移滋養(yǎng)細胞腫瘤清宮后陰道不規(guī)則流血子宮負疚不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在腹痛假孕癥狀2. 轉移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤肺：最常見的轉移部位（80%）陰道及宮旁組織：紫藍色結節(jié)（30%）腦轉移：是致死主要原因（10%）肝轉移：上腹部或肝區(qū)疼痛 （10%）【健康教育指導內容】 以化療為主，手術和放療為輔EMA-CO1.2.8方案停藥指針：1、癥狀消失、原發(fā)和轉移灶消失 2、HCG每周一次，連續(xù)三次正常后，再鞏固2-3個療程可停藥。隨訪5年無復發(fā)則痊愈。相關檢查：血、尿HCG ：清宮后9w以上， HCG持續(xù)高水平或下降后又上升胸部X線檢查：棉球狀、團塊狀陰影轉移灶的護理：肺轉移：休息，吸氧：減少消耗；用藥：鎮(zhèn)靜、化療；對癥護理：咯血者取頭低患側臥位陰道轉移：臥床休息，減少局部刺激；配血備用；大出血時，取長紗布條壓迫腦轉移：臥床休息，嚴密觀察；配合治療：用藥、檢查；預防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等；昏迷、偏癱病人的護理隨訪指導：兩年內同葡萄胎病人，兩年后需每年一次，持續(xù)3-5年，隨訪內容同葡萄胎，首選避孕套 子宮頸癌【疾病概述】婦產科最常見惡性腫瘤之一高發(fā)年齡30歲以上【病因】高危因素:早婚,早育,多產,性亂史,高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒型,人巨細胞病毒宮頸移行帶區(qū)好發(fā)部位【病理】宮頸上皮內瘤變（CIN）：級：輕度不典型增生；級：中度不典型增生； 級：重度不典型增生+原位癌宮頸浸潤癌（以鱗癌為主）：外生型：最常見，狀如菜花；內生型：向宮頸深部浸潤；潰瘍型：壞死脫落；頸管型：發(fā)生在子宮頸管內【轉移途徑】直接蔓延：最常見；淋巴轉移：與臨床分期有關；血行轉移：晚期發(fā)生【主要癥狀】接觸性出血（典型癥狀）早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。診斷：子宮頸刮片細胞學檢查：早期篩查主要方法 【健康教育指導內容】一、輔助檢查（一）宮頸刮片細胞學檢查 普查常用結果分為5級，級正常；級炎癥引起；級可疑；可疑陽性；級陽性。以上者必需進一步檢查。（二）碘實驗 正常者可被碘液染成棕色，有病變者不著色。（三）陰道鏡檢 凡宮頸刮片細胞學檢查級或以上者都應行陰道鏡檢查。（四）宮頸和宮頸管活體組織檢查 是確診的最可靠方法。二、治療要點（一）手術治療 適用于a-a期病人無手術禁忌癥。（二）放射治療早期以腔內照射為主，體外照射為輔；晚期則相反。優(yōu)點為療效高，危險少；缺點是個別病人對放療不敏感，能引起放射性直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥。（三）手術及放療綜合治療 適用于宮頸病灶大者術前放療，待癌灶縮小后再行手術。放療亦可作為術后的補充治療。（四）化療藥物治療 適用于晚期或復發(fā)轉移的患者。 三、術前指導（一）進行術前心理護理,讓病人了解術前準備的內容，消除恐懼心理。（二）術前3天囑病人進食流質飲食，術前三日需每日行陰道沖洗2次，術前晚及術日晨各進行清潔灌腸一次。（三）術前1天做好皮膚及皮試準備，上至劍尖，下至大腿內上1/3處。教會病人床上排便、咳嗽的方法，掌握鍛煉盆底肌肉的方法。四、術后指導（一）嚴密觀測生命體征，保持尿管、血漿引流管或陰道引流條通暢，認真觀察引流液的性狀和量。（二）遵醫(yī)囑術后保留尿管14天，拔尿管前3天開始夾管以鍛煉膀胱功能，每24小時開放一次。拔管后測殘余尿量，若尿量在100ml內方可拔除尿管。（三）術后第一日暫禁食，術后第二天遵醫(yī)囑給予流質飲食，腸蠕動恢復后給予普食，注意防止便秘，并指導病人保持外陰清潔，勤換會陰墊。（四）指導臥床病人進行床上肢體運動，以預防長期臥床引起并發(fā)癥。五、心理指導向病人及家屬介紹有關宮頸癌的醫(yī)學常識，介紹各種診療過程、可能出現(xiàn)的不適及有效地應對措施，提高其對抗疾病的勇氣積極配合治療，與其共同討論治療方案。六、出院指導（一）保持心情舒暢，加強營養(yǎng)，合理安排飲食，適當鍛煉。（二）禁重體力勞動及性生活半年，一月內禁止盆浴。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。（三）提供預防保健知識 大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關的高危因素，積極治療宮頸炎，及時診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。（三）門診隨訪 出院第一年內一般每個月隨訪1次，連續(xù)3次后改為2-3個月復查一次。第2年內，每3-6個月復查1次。出院后3-5年，每半年復查1次。第6年開始，每年復查一次。期間如出現(xiàn)癥狀隨時就診。 子宮肌瘤【疾病概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤；多見于育齡婦女：3050歲【病因】確切病因尚不清楚，雌激素長期刺激【病理】巨檢： 球形實質性包塊，假包膜，質硬，切面灰白色、漩渦狀或編織狀鏡檢：平滑肌纖維，纖維結締組織變性（玻璃樣變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變，鈣化）【分類】肌壁間肌瘤（最常見）；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤【主要癥狀】月經(jīng)改變(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短) 貧血 多見于黏膜下肌瘤，肌壁間大肌瘤下腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤壓迫癥狀：尿頻、尿急、便秘白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕或流產【健康教育指導內容】【處理原則】根據(jù)病人的年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案。1保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期, 36個月復查 藥物治療:肌瘤孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術 雄激素:每月孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【護理措施】 1提供信息，增強信心2觀察病情，認真護理 出血多者觀察生命體征,止血、補液、抗感染 有壓迫癥狀者導尿，軟化糞便 手術治療者腹部/陰道手術護理 腫瘤脫出者保持清潔，防止感染 合并妊娠者保守治療/剖宮產3 出院指導 明確隨訪時間、地點、目的用藥名稱、目的、劑量、方法、不良反應及應對性生活，日?；顒又笇ё訉m內膜癌【疾病概述】發(fā)生于子宮體內膜層，腺癌最常見【病因病理】1雌激素依賴型 較常見 缺乏孕激素拮抗，長期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血壓、糖尿病、 不孕或不育及絕經(jīng)延遲等 2非雌激素依賴型 較少見 發(fā)病與雌激素無明確關系 鏡檢： 內膜樣腺癌：最常見；腺癌伴鱗狀上皮分化；透明細胞癌；漿液性腺癌【轉移途徑】直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官 淋巴轉移：主要途徑血行轉移：晚期病人，轉移至肺、肝和骨等處【主要癥狀】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀；特征性絕經(jīng)后陰道流血陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期【健康教育指導內容】【處理原則】手術為主，輔以激素、放療或化療1手術：首選子宮+雙附件，雙側淋巴結清掃2保守治療：放射治療，化學藥物治療，激素治療分段診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管探宮腔搔刮宮腔內膜，確診 會陰部手術病人的一般護理手術種類：外陰癌根治術、外陰切除術、局部病灶切除術、前庭大腺切開引流術、處女膜切開術、宮頸手術、子宮黏膜下肌瘤摘除術、陰式子宮切除術等。 【手術前準備】1. 心理準備：提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽；幫助其積極應對；做好家屬的工作2. 健康教育：疾病及手術相關知識；術前練習床上排便；術后體位及床上鍛煉3. 皮膚準備：范圍：恥骨聯(lián)合上10cm 外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上1/34. 腸道準備：術前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸；術前日晚及術晨：清潔灌腸5. 陰道準備:陰道沖洗/坐浴;常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏, 1:1000新潔爾滅; 術日晨陰道消毒；穹隆部涂甲紫做標記6. 特殊用物準備：根據(jù)手術需要準備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等【手術后護理】1. 體位 根據(jù)手術采取不同體位外陰根治術后：平臥位，雙腿外展屈膝；盆底修補術后：平臥位，禁止半臥位；處女膜閉鎖切開術后：半臥位2. 切口的護理：觀察傷口炎性反應（ 局部皮膚狀況，陰道分泌物性狀）；保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術后1224小時內取出陰道內紗條3. 保持大小便通暢：尿管的護理：留置尿管210天控制首次排便時間，避免對傷口的污染和牽拉術后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便4. 積極止痛：正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法；觀察止痛效果5. 出院指導：保持外陰清潔；避免重體力勞動；及時隨診外陰癌【疾病概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%5%，多見于60歲以上婦女，轉移早、發(fā)展快、高度惡性【病因病理】95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內瘤樣病變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN : 輕度不典型增生；VIN ：中度不典型增生； VIN ：重度不典型增生+原位癌【主要癥狀】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰贅生物：大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應癥狀?！巨D移途徑】 以淋巴轉移，直接浸潤為主,晚期血行轉移【健康教育指導內容】【處理原則】手術治療為主，放療與化療為輔 相關檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物 特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色，藍染部位活檢 【護理措施】1心理護理：耐心解釋，積極應對，取得家屬支持2術前準備：會陰部手術一般準備，植皮部位的準備3術后護理：積極止痛；體位：平臥外展屈膝；觀察傷口、引流情況；拆線：外陰傷口；保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線；軟化糞便：服緩瀉劑4放療病人的皮膚護理：放療后810天出現(xiàn)皮膚反應 輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射停止放療待其痊愈停止照射消炎止痛保持清潔干燥5出院指導：術后3個月復診；注意復發(fā) ；放療病人隨訪時間 、 子宮腺肌病 【疾病概述】 子宮腺肌病，又稱內在性子宮內膜異位癥，為子宮內膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內膜異位癥同時存在。子宮內膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內膜侵入整個子宮的肌壁內，在不同部位其侵入范圍和深淺可不同；后者異位內膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周圍正常組織并無分界（假包膜）?！静∫虿±怼?、與遺傳有關;2、損傷，如刮宮和剖宮產;3、高雌激素血癥;4、病毒感染5、孕激素因素6、年齡因素：雌激素水平過高，孕激素水平過低的現(xiàn)象，那樣會引起子宮內膜增高過快，誘發(fā)子宮腺肌癥【主要癥狀】1、痛經(jīng) 是主要癥狀，見于約80%的患者。病人多表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進行性加重。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右即開始，或可延長至經(jīng)后12周，少數(shù)患者 2、月經(jīng)過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，常導致貧血。此外，少數(shù)患者不孕?！窘】到逃笇热荨?.保守治療 保住子宮避免全切除的治療，其實藥物治療也是最主要的治療方法。而一些藥物都只是暫時緩解一下癥狀，減緩病情。這種治療只是適用于年輕人或是生育需要的病人。 2.手術治療 手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、腹腔鏡下子宮肌層電凝術等。相關檢查：1、B超檢查：對于子宮腺肌癥的診斷90%以上的病人可以通過B超檢查獲得明確的診斷結果，患者可呈現(xiàn)出子宮球形增大，子宮壁增厚，內部有索條狀的暗影，且病癥部位的回聲有異于正常組織。2、子宮腔造影：是以碘油造影為主，利用注入碘酒試劑進入子宮肌層，其陽性率約為20%，也有部分采用的雙氧