骨折固定與搬運(yùn)

第四講 骨折的固定與搬運(yùn),骨折的固定,外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護(hù)技術(shù)。過去認(rèn)為，固定術(shù)是針對(duì)骨折的治療方法，其實(shí)，固定術(shù)不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，還能對(duì)關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。,骨折的固定,1.木質(zhì)夾板,最常用的固定材料。有各種長(zhǎng)短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。,固定材料的選擇,2.塑料夾板,事先用熱水浸泡軟化，塑形后拖住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用。,骨折的固定,3.頸托,專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時(shí)必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時(shí)固定的作用。,固定材料的選擇,骨折的固定,4.充氣夾板,為一種筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)將其套在需要固定的肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進(jìn)氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達(dá)到固定的目的。,固定材料的選擇,骨折的注意事項(xiàng),1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如果有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動(dòng)傷員。,骨折的注意事項(xiàng),3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長(zhǎng)度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。小腿固定，固定材料長(zhǎng)度超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；大腿固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；前臂固定，長(zhǎng)度超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。,骨折的注意事項(xiàng),4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎步、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當(dāng)加厚墊襯。,肱骨干閉合性骨折,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人分別握住傷者的上臂和前臂。持續(xù)用力，向相反的方向?qū)範(fàn)恳?。另一人用四塊小夾板以骨折處為中心分別置于上臂前、后，內(nèi)，外側(cè)，用布帶或繃帶捆扎固定。但不能太緊或松，以布帶能上下移動(dòng)12厘米為佳，屈肘90度用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前。,肱骨干閉合性骨折,肱骨干閉合性骨折,前臂中段尺橈骨雙骨折,在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人對(duì)抗?fàn)恳齻獠考巴蟛?。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分別置一夾板，用布帶或繃帶捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前。,前臂中段尺橈骨雙骨折,脛腓骨干骨折,在現(xiàn)場(chǎng)行傷肢踝部牽引，待成角、縮短等畸形消失，肌肉放松后，用四塊夾板分別置于小腿的前、后、內(nèi)、外側(cè)或兩塊夾板置于前后捆扎固定。,脛腓骨干骨折,肱骨干中段閉合骨折,在現(xiàn)場(chǎng)行小腿牽引，用一塊木板置于大腿后面，木板遠(yuǎn)端要超過膝關(guān)節(jié)，將大腿、膝關(guān)節(jié)及上段小腿與木板捆扎在一起，便于搬動(dòng)傷者時(shí)不易發(fā)生再移位即可。,肱骨干中段閉合骨折,肱骨干中段閉合骨折,脊椎骨折,脊椎骨折固定法,脊椎骨折,骨折的搬運(yùn),1.使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。2.盡快使受傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療。3.最大限度挽救生命，減輕傷殘。,目的,骨折的搬運(yùn),評(píng)估傷病者的需求及施救者的能力，雙手盡量靠近身體，以長(zhǎng)型肌肉用力，保持搬運(yùn)姿勢(shì)平衡。,原則,徒手搬運(yùn)法和器械搬運(yùn)法。,分類,徒手搬運(yùn)法,適用于病情較輕，能夠站立行走的傷員。,攙扶,徒手搬運(yùn)法,適用于病情較輕，可以站立，但自己不能行走的傷員。,背馱,徒手搬運(yùn)法,多適用于單個(gè)施救者實(shí)施搬運(yùn)。,抱持,徒手搬運(yùn)法,適用于搬運(yùn)沒有骨折的傷員。,拉車式,徒手搬運(yùn)法,適用于意識(shí)清醒并能配合施救者的傷員。,雙人搭椅,徒手搬運(yùn)法,適用于胸部、脊柱以及骨盆骨折。,多人搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法,多人搬運(yùn)可能存在頸椎骨折患者。,徒手搬運(yùn)法,1.搬運(yùn)過程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致。2.受傷部位應(yīng)向上，頭部和肩部不得著地。3.搬運(yùn)過程避免震動(dòng)，不應(yīng)增加傷員痛苦。4.頸椎、腰椎傷員必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，切忌一人抱胸一人搬腿的雙人搬運(yùn)，否則會(huì)造成繼發(fā)脊髓傷。,注意事項(xiàng),器具搬運(yùn)術(shù),擔(dān)架搬運(yùn),器具搬運(yùn)術(shù),器具搬運(yùn)術(shù),床單及被褥搬運(yùn)：這種搬運(yùn)方式容易造成肢體的彎曲，故有胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難的傷員不宜用此法。,椅子搬運(yùn),轉(zhuǎn)送病人的體位,1.對(duì)急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上、下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，高血壓、腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，較少頭部的血流；2.昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入；,轉(zhuǎn)送病人的體位,3.對(duì)外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些；4.至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),1.脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理，搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位。,轉(zhuǎn)送病人的體位,脊柱、脊髓損傷的搬運(yùn)方法,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),2.顱腦損傷：顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道順暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),4.腹部傷：傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5.休克病人：病人取平臥位，不用枕頭、或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),6.呼吸困難病人：病人取坐