預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)（預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范）,山東省疾病預(yù)防控制中心 張偉燕2017年8月10日,1,目 錄,服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求工作指標(biāo)附件,2,一、服務(wù)對(duì)象,3,轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群。實(shí)際包括：國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序服務(wù)對(duì)象0-6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補(bǔ)種服務(wù)對(duì)象0-14歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序服務(wù)對(duì)象 按照實(shí)施方案(應(yīng)急免疫、群體性免疫)確定人群第二類疫苗服務(wù)對(duì)象按照說(shuō)明書或接種指南確定的對(duì)象，自愿自費(fèi),二、服務(wù)內(nèi)容,4,（一）預(yù)防接種管理-建卡、建檔,5,規(guī)范要求 及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的06歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡（簿）等兒童預(yù)防接種檔案。山東省關(guān)于建卡建檔的工作要求新生兒出生后，由產(chǎn)科接種室發(fā)放預(yù)防接種證預(yù)防接種門診對(duì)無(wú)預(yù)防接種證的兒童進(jìn)行補(bǔ)證：主要針對(duì)外省流入兒童和本省接種證丟失兒童預(yù)防接種門診實(shí)行“首診負(fù)責(zé)建卡”制度無(wú)論兒童是本地還是外地?zé)o論兒童在本地居住時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)論是否因接種禁忌而實(shí)施首次接種,續(xù)上,6,流動(dòng)兒童管理要求預(yù)防接種實(shí)行居住地屬地化管理外地流入兒童，在本地居住時(shí)間3個(gè)月的跟本地兒童同樣管理，未建立信息個(gè)案的需要建檔已建立信息個(gè)案的，必須將遷入流入地門診，以方便隨訪無(wú)接種證者需同時(shí)建立、補(bǔ)辦接種證外地流入兒童，在本地居住時(shí)間3個(gè)月的不需要將個(gè)案遷入，接種后要在信息系統(tǒng)中進(jìn)行異地接種（本省流入）或臨時(shí)登記（外省流入）同時(shí)將接種記錄登記到接種證上,預(yù)防接種卡（大卡）&信息系統(tǒng)個(gè)案,7,預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版）已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，可以用兒童預(yù)防接種信息的電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡（簿），但不得代替兒童預(yù)防接種證。 山東省最新要求已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，可對(duì)滿6周歲且已完成全程接種的兒童預(yù)防接種信息打印存檔，按規(guī)范要求期限保存（滿6周歲后不少于15年）,客戶端打印預(yù)防接種登記簿功能,打印界面,客戶端打印預(yù)防接種卡功能,打印界面,11,12,信息系統(tǒng)資料 永久保存書面資料兒童：滿6周歲后至少再保存15年新生兒、成人：保存時(shí)間不得少于5年預(yù)防接種登記簿/預(yù)防接種卡已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，日常工作中可以用兒童預(yù)防接種信息的電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡（簿），但不得代替兒童預(yù)防接種證。預(yù)防接種登記簿/卡不得取消，各預(yù)防接種單位應(yīng)對(duì)滿6周歲且已完成全程接種的兒童預(yù)防接種信息打印存檔，保存不少于15年。,預(yù)防接種記錄使用與保管要求,（一）預(yù)防接種管理-接種通知與接種單位,13,（一）預(yù)防接種管理-檔案整理,14,接種單位至少每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行1次核查和整理對(duì)失去聯(lián)系12個(gè)月或長(zhǎng)期流出、死亡的兒童預(yù)防接種卡（簿）資料，另行妥善保管信息系統(tǒng)中不得剔卡，需單獨(dú)存放到戶籍類型為“其他”的類別下實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,（一）預(yù)防接種管理-查缺補(bǔ)漏,15,查漏補(bǔ)種山東省免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種工作實(shí)施方案（試行）（2014年）每月：0-2歲兒童；每季度：0-6歲兒童入托入學(xué)接種證查驗(yàn)山東省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作實(shí)施方案（2013年版）對(duì)象：0-14歲兒童,客戶端新增查漏補(bǔ)種功能,可對(duì)隨訪情況進(jìn)行登記,17,每次進(jìn)入客戶端會(huì)提示查補(bǔ)情況,（二）預(yù)防接種,19,根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開(kāi)展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。,（二）預(yù)防接種-接種前的工作,20,21,根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補(bǔ)充免疫方案等，確定受種對(duì)象。受種對(duì)象包括：本次受種對(duì)象、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者。清理預(yù)防接種卡（簿）或通過(guò)信息系統(tǒng)建立的兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實(shí)受種對(duì)象。主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象：發(fā)揮鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生的作用。,確定受種對(duì)象,22,采取口頭預(yù)約、書面預(yù)約、電話聯(lián)系、手機(jī)短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人或受種者；告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。,通知受種者或監(jiān)護(hù)人,23,接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取或購(gòu)進(jìn)疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏箱（包），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。冷藏箱（包）中疫苗的放置底層：脊灰減毒活疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等放在冷藏箱（包）的底層。中層：卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記。上層：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗等嚴(yán)禁凍結(jié)，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。其他疫苗按照使用說(shuō)明規(guī)定的溫度，參照上述要求放置。,領(lǐng)取或購(gòu)進(jìn)疫苗,24,疫苗儲(chǔ)運(yùn)的溫度要求,乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗等在28條件下避光保存和運(yùn)輸；脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗在-20以下保存，運(yùn)輸過(guò)程中可在冷藏條件下進(jìn)行；其他疫苗和疫苗稀釋液的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和使用說(shuō)明的規(guī)定執(zhí)行。,25,疫苗存放要求,疫苗按品種、批號(hào)、效期分類碼放，有醒目標(biāo)志；擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1-2cm的空隙；冰箱門內(nèi)擱架不應(yīng)放置疫苗；預(yù)防接種門診原則上第一類疫苗的儲(chǔ)存量不超過(guò)1個(gè)月的使用量（若有大量近效期疫苗，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣級(jí)進(jìn)行調(diào)劑使用）,疫苗貯存不規(guī)范,27,按受種對(duì)象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的注射器材注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用消毒器材：準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤體檢器材：體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)急救藥品：1:1000腎上腺素（注意要在有效期內(nèi)）注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。,準(zhǔn)備接種器材、藥品、器械,28,一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和75%乙醇的使用規(guī)定,符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201340號(hào)）等有關(guān)規(guī)定無(wú)菌干棉球和棉簽使用前須經(jīng)高溫、高壓消毒，用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)（應(yīng)標(biāo)注啟用時(shí)間）75%乙醇盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的75%乙醇的容器應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器；一次性小包裝的瓶裝75%乙醇，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天,（二）預(yù)防接種-接種時(shí)的工作,29,30,山東省預(yù)防接種單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）對(duì)整體環(huán)境、房屋面積、各室（區(qū)）設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、人員配備等均有要求預(yù)防接種場(chǎng)所公示相關(guān)資料預(yù)防接種工作流程；第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價(jià)格、預(yù)防接種服務(wù)價(jià)格；預(yù)防接種服務(wù)時(shí)間、咨詢電話等；不含商業(yè)宣傳的科普資料。,接種場(chǎng)所要求,31,接種門診工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，核對(duì)受種者姓名、出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。接種門診工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯(lián)系方式等基本信息有誤或變更的，應(yīng)及時(shí)更新。對(duì)不符合本次預(yù)防接種的受種者，向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。對(duì)因有預(yù)防接種禁忌而不能預(yù)防接種的受種者，預(yù)防接種人員應(yīng)對(duì)受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息上記錄。,核實(shí)受種對(duì)象,32,告知：應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，并如實(shí)記錄告知情況。受種者自愿選擇第二類疫苗時(shí)，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。詢問(wèn)：應(yīng)詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄詢問(wèn)的內(nèi)容；當(dāng)懷疑有健康問(wèn)題時(shí)，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行檢查后，決定是否接種。,預(yù)防接種前告知和健康狀況詢問(wèn),33,通知、預(yù)檢,知情、同意,34,預(yù)防接種前將疫苗從冷藏設(shè)備內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏設(shè)備的次數(shù)。 核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。使用說(shuō)明規(guī)定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。,現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理,檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法,將被檢和正常對(duì)照的疫苗瓶同時(shí)搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（510分鐘）內(nèi)與對(duì)照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。,35,36,未用完的疫苗廢棄要求,安瓿啟開(kāi)后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏；除液體bOPV外，活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄；液體bOPV未能立即用完，應(yīng)在28溫度下保存，并于當(dāng)天內(nèi)用完，如有剩余應(yīng)廢棄。剩余疫苗先高壓消毒后再歸為醫(yī)療廢棄物，參照感染性廢棄物處理,37,預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次進(jìn)行“三查七對(duì)”，無(wú)誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對(duì)預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期。七對(duì)：核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。按照正確的接種途徑和接種劑量實(shí)施規(guī)范操作。,預(yù)防接種操作,預(yù)防接種操作-接種途徑示意圖,38,兒童坐姿：以接種左上臂為例兒童監(jiān)護(hù)人取坐位，兒童應(yīng)坐于監(jiān)護(hù)人腿上；兒童監(jiān)護(hù)人左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在監(jiān)護(hù)人左肩部；將兒童右臂置于監(jiān)護(hù)人身后；兒童監(jiān)護(hù)人用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。,39,預(yù)防接種后及時(shí)在預(yù)防接種證上記錄接種疫苗名稱、接種日期、疫苗批號(hào)、疫苗效期、生產(chǎn)廠家、接種部位、接種單位，并由品種、規(guī)格、疫苗最小包裝單位的識(shí)別信息（或批號(hào)）、接種時(shí)間等信息，并錄入預(yù)防接種信息系統(tǒng)。告知受種者在接種后留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘。如有不良反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。,預(yù)防接種記錄、觀察與預(yù)約,兒童預(yù)防接種個(gè)案必須記錄的信息,基本信息兒童姓名（或父親姓名、母親姓名，三者必具其一）、性別、出生日期、聯(lián)系方式（及時(shí)更新）、戶籍地址、居住地址（及時(shí)更新）；兒童6月齡后，需錄入身份證號(hào)。接種信息疫苗名稱、接種日期、生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批號(hào)、疫苗效期（無(wú)需錄入，系統(tǒng)根據(jù)批號(hào)自動(dòng)關(guān)聯(lián)）、接種部位、接種醫(yī)生、接種單位。上述接種信息需打印或手寫到接種證上（2017版接種證均已添加）。,40,（二）預(yù)防接種-接種后的工作,41,清理器材清潔冷藏設(shè)備；使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定處理；鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。處理剩余疫苗廢棄已開(kāi)啟疫苗瓶的疫苗；冷藏設(shè)備內(nèi)未開(kāi)啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次預(yù)防接種時(shí)首先使用。清理資料核對(duì)預(yù)防接種通知單，預(yù)防接種卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息；確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次預(yù)防接種前補(bǔ)發(fā)通知。統(tǒng)計(jì)上報(bào)統(tǒng)計(jì)本次預(yù)防接種情況和下次預(yù)防接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。,（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。分類：不良反應(yīng)（包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案等的要求進(jìn)行報(bào)告和處置。,42,43,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求-接種單位,44,縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)人口密度、服務(wù)半徑、地理?xiàng)l件和醫(yī)療衛(wèi)生資源等情況，合理規(guī)劃和設(shè)置接種單位接種單位應(yīng)該具備下列條件具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和山東省預(yù)防接種單位認(rèn)證書負(fù)責(zé)預(yù)防接種的工作人員必須是經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或鄉(xiāng)村醫(yī)生，其他工作人員也應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的培訓(xùn)并考核合格具有符合疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度,四、服務(wù)要求-主要法律、法規(guī)、規(guī)范,45,2006年疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范2006年兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）2007年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案2008年預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法2008年關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的通知2010年全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案2015年中華人民共和國(guó)藥典（三部）2015年入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)指導(dǎo)方案（試行）2016年疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（修訂）2016年 預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版）,46,預(yù)防接種相關(guān)工作制度,四、服務(wù)要求-服務(wù)對(duì)象主動(dòng)搜索,47,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極通過(guò)公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、入戶排查等方式，向接種服務(wù)對(duì)象傳播相關(guān)信息，主動(dòng)做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的發(fā)現(xiàn)和管理。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生作用,四、服務(wù)要求-開(kāi)診頻次和時(shí)間,48,預(yù)防接種門診城鎮(zhèn)地區(qū)預(yù)防接種門診應(yīng)采取日接種服務(wù)方式（每周3天），農(nóng)村地區(qū)預(yù)防接種門診應(yīng)采取日、周接種服務(wù)方式（每周1-2天），每天服務(wù)時(shí)間應(yīng)不少于半天。雙休日應(yīng)至少開(kāi)診1天。預(yù)防接種站有固定的服務(wù)時(shí)間，每旬或每周至少開(kāi)診1次，每次至少2天，每月不少于6天。村級(jí)接種點(diǎn)每旬應(yīng)至少提供為期1天的預(yù)防接種服務(wù),四、服務(wù)要求-一體化管理,49,以兒童為中心，推進(jìn)預(yù)防接種和兒童健康管理服務(wù)一體化、流程化。,五、工作指標(biāo),50,建證率=年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)100。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)