小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理 特點(diǎn)和檢查方法,教學(xué)內(nèi)容,一、解剖特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)四、檢查方法,前言,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。,一、解剖特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡,上呼吸道,1.鼻 鼻腔相對狹窄，位置較低。嬰幼兒鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染時粘膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。2.鼻竇 新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發(fā)育。額竇23歲開始出現(xiàn)，1213歲時才發(fā)育。蝶竇3歲時才與鼻腔相通，6歲時很快增大。由于鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。,上呼吸道,3.鼻淚管和咽鼓管 嬰幼兒鼻淚管短，開口接近于內(nèi)眥部，且瓣膜發(fā)育不全，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。,上呼吸道,4咽部 咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，1415歲則漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。,上呼吸道,5喉 以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。,下呼吸道,1氣管、支氣管 嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動較差而清除能力差。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，而一旦感染易于發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進(jìn)入右支氣管。,毛細(xì)支氣管平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。,下呼吸道,2肺 肺泡數(shù)量較少；彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時易致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。,胸廓,嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌發(fā)育差。因此，呼吸時，肺不能充分地擴(kuò)張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。,二、生理特點(diǎn),（一）呼吸頻率與節(jié)律 小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒4044次/分，1歲30次/分，3歲24次分，37歲22次份，14歲20次份，18歲1618次。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象。,各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/分),二、生理特點(diǎn),（二）呼吸型 嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位變?yōu)樾蔽唬饾u轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸為主。,二、生理特點(diǎn),（三）呼吸功能特點(diǎn)1肺活量 小兒肺活量約為5070mlkg。按單位體表面積計算，成人大于小兒3倍，說明其潛在力差。呼吸功能儲備較低，發(fā)生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的25倍，而成人可達(dá)10倍，因此易發(fā)生呼吸衰竭。2潮氣量 小兒約為610ml/kg，年齡越小，潮氣量越?。凰狼?潮氣量比值大于成人。3每分鐘通氣量和氣體彌散量 前者按體表面積計算與成人相近；后者按單位肺容積計算與成人相近。4氣道阻力 由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會較多。隨年齡增大氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。,三、呼吸道免疫特點(diǎn),小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。,四、檢查方法,1體格檢查（1）望診：呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象為呼吸頻率增快，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險征象。發(fā)紺：肢端發(fā)紺為末梢性發(fā)紺，舌、粘膜的發(fā)紺為中心性發(fā)紺。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。吸氣時胸廓軟組織凹陷：上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺實(shí)變時，胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“三凹征”。其他：小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等現(xiàn)象。,四、檢查方法,（2）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴： 吸氣時出現(xiàn)喘鳴音，同時伴吸氣延長，是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。呼氣時出現(xiàn)喘鳴音同時伴呼氣延長，是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。,四、檢查方法,（3）肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕羅音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細(xì)濕噦音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。,四、檢查方法,2血?dú)夥治龇从硽怏w交換和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。當(dāng)動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg（667kPa），動脈血氧飽和度（Sa02）85時為呼吸衰竭。,小兒血液氣體分析正常值,四、檢查方法,3肺臟影像學(xué) 胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可基本滿足70%以上的臨床需要。胸透對兒童生長發(fā)育影響較大，目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查。CT特別是高分辨CT（HRCT）和螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷已大為提高。,四、檢查方法,4兒童纖維支氣管鏡檢查 利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒