血小板聚集率檢測及臨床意義

血小板聚集率 檢測及臨床意義,檢驗科 肖敏,2016年2月,前言,抗血小板藥物的療效監(jiān)測 出血性疾病的鑒別和診斷 血栓性疾病的監(jiān)測Born于1962年首先應用比濁法檢測血小板聚集功能 阻抗法,剪切法,流式細胞術法、血栓彈力圖,血小板功能,粘附：血小板附著在某物體的表面 聚集：血小板相互間的粘附 變形：血小板形態(tài)變化，白色血栓形成釋放：釋放血小板內容物，誘導強化 血小板聚集,血小板變形,血小板血栓,血小板聚集原理,誘導劑(ADP或AA),血小板的聚集是由各種誘導劑與血小板膜受體之間的相互作用而誘發(fā)的這種相互作用通過膜的傳遞而激活血小板,使其膜表面另一個糖蛋白IIb/IIIa受體活化再與血漿中的纖維蛋白原結合,介導血小板聚集,血小板聚集原理,血小板聚集三條途徑：,ADP途徑: ADP、膠原、凝血酶、腎上腺素等 均可誘導血小板釋放內源性ADP。后者可引起 血小板聚集。TXA2途徑：PGG2、PGH2及TXA2可誘導血小板 發(fā)生聚集反應，但不依賴ADP途徑。PAF途徑：PAF通過與血小板膜上的PAF受體 結合而發(fā)揮作用，引起血小板聚集。,在特定的連續(xù)攪拌條件下，在富血小板血漿中 加入誘導劑。誘導劑與血小板膜上相應受體結合后使血小板活化并導致血小板聚集。不同誘導劑引起的血小板聚集是針對血小板膜上不同的受體而設計的，因此選擇相應的誘導劑，才具有臨床意義。,血小板聚集試驗(PAgT)（比濁法）,二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板釋放顆粒內容物ADP，加速血小板聚集。花生四烯酸(AA)：花生四烯酸在環(huán)氧化酶作用下形成環(huán)內過氧化物PGG2和PGH2，隨后在血栓烷合成酶的作用下生成TXA2，然后跟血小板上TXA2受體結合，促進血小板聚集。臨床上使用阿司匹林時，應選用AA 做誘導劑。,常用誘導劑,1.抑制血小板花生四烯酸代謝 磷脂酶抑制劑：阿托品、氫化可的松 環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林、消炎痛、保泰松 2.血小板膜受體抑制劑 纖維蛋白原受體(GPb-a)：蛇毒、噻氯匹定 ADP受體:氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷 膠原受體(GPa-b)：GKWEWGGPK九肽 腎上腺素受體抑制劑：酚妥拉明、心得安 3.增加血小板cAMP藥物 前列環(huán)素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等,抗血小板藥物的分類,臨床意義,血小板聚集率增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、靜脈血栓形成、高脂蛋白血癥、抗體-抗原復合物反應、人工瓣膜、口服避孕藥、高脂飲食或吸煙等。血小板聚集率降低：可見于血小板無力癥、巨血小板綜合征、低(無)纖維蛋白原血癥、肝硬化、尿毒癥、細菌性心內膜炎、抗血小板抗體及服用血小板抑制藥物等。,阿司匹林,其作用機制是使血小板的 環(huán)氧酶(PG合成酶)乙酰化,抑制血栓素A2(TXA2)的合成,還可使血小板膜蛋白乙?；?并抑制血小板膜酶。監(jiān)測：以花生四烯酸作為誘導劑，以最大聚集率降至正常的20% 30%為宜。服用ASA后花生四烯酸誘導的血小板聚集力迅速下降，甚至到零。,ASA抵抗,服用ASA患者未能產生對血小板的活化和聚集預 期的抑制作用: 10M ADP時聚集率70% 0.5mg/ml AA 時聚集率20% 兩條都符合為完全抵抗，符合一條為半抵抗。 缺血事件發(fā)生率增高,氯吡格雷,ADP受體拮抗劑,抑制ADP激活的血小板聚集及ADP介導的血小板膜糖蛋白b/a復合物的活性受阻。監(jiān)測：以ADP作為誘導劑，以最大聚集率降至正常的20% 30%為宜。 血小板ADP受體有P2Y12和P2Y1兩個位點 氯吡格雷可以抑制P2Y12,而P2Y1可以和ADP結合,氯毗格雷抵抗,與阿司匹林抵抗類似，用于描述氯毗格雷治療后不良心血管事件的發(fā)生或血小板對氯毗格雷低反應或無反應。,中藥,血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、身痛 逐瘀湯、通竅活血湯、補陽還五湯、桃紅四物湯二陳湯加減方、益氣養(yǎng)陰方、脈絡寧復方丹參方、冠心II號、通心絡、心腦寧川芎、當歸、赤芍、丹參、三七、桃仁、紅花等活血化瘀藥 枳實、青皮、陳皮作用強于或與阿司匹林相當 黃芪、人參等補氣藥有較好的抗血小板作用,血小板的最大聚集率,二磷酸腺苷ADP（10UMOL/L) 69-88% 花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l) 74-99%,解讀化驗單,ADP血小板聚集率（60）：ADP血小板聚集率（180）：ADP血小板聚集率（300）：ADP血小板聚集率（max）：ADP血小板聚集率（ maxtime）：,血小板聚集率,血小板的濃度,藥物干擾,抗凝劑種類,抗凝劑用量,PRP保存的條件,血小板聚集儀(比濁法)工作狀態(tài),聚集劑的研制與保存,PRP保存的時間,PRP的制備,血漿的PH變化,血小板聚集的影響因素,采血順利，不可反復穿刺標本從采集到操作完成在3小時