2016中醫(yī)診法2聞、問、切_第1頁
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文檔簡介

聞診,第二節(jié),聽聲音,嗅氣味,語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴,病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味,聽聲音,特點(diǎn):,語 言,練習(xí),c,B,2、鄭聲的病機(jī)是: A心氣不足、神失所養(yǎng) B心氣大傷精神散亂 C瘀血阻遏心竅 D熱擾心神,神明失主 E痰濕阻遏心竅,1、表現(xiàn)為神識不清,語無倫次,聲高的是:A.獨(dú)語 B.鄭聲 C.譫語 D.言蹇 E.狂言,喘呼吸困難,短促急迫, 甚則張口抬肩,鼻翼煽 動,不能平臥 實(shí)喘:痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘:肺腎氣虛哮呼吸急促似喘,喉間痰鳴,時發(fā)時止, 纏綿難愈:多因外邪引動伏飲而發(fā),喘:氣息急迫困難哮:喉間哮鳴音,聞氣息,坐而俯首肺虛少氣,坐而仰首肺實(shí)氣逆,病機(jī):肺失宣降,肺氣上逆實(shí)證:咳聲重濁,聲大氣粗,有痰.虛證:無力作咳,咳聲低微,咳而少氣.,咳嗽,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,嘔吐、呃逆,實(shí)熱嘔吐來勢急,聲高有力,嘔吐物濁稠; 呃逆聲高亢,短而有力.虛寒嘔吐勢緩,低弱無力,嘔吐物清??; 呃逆低沉而長,氣弱無力.,口氣,臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔酸餿食積胃腸口有血腥味吐血、咳血、齒衄口出腥腐臭氣,兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍 (肺癰、腸癰),嗅氣味,口臭、牙痛由于胃熱:清胃散黃連9 升麻6 當(dāng)歸6 生地15 牡丹皮9 生石膏30,臨床效方,2.汗氣汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛“狐臭”濕熱郁蒸3.痰涕之氣味鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵4.嘔吐物之氣味酸臭胃熱無味胃寒酸腐食積5.特殊氣味爛蘋果消渴尿騷尿毒癥,嗅氣味,第三節(jié),問診,一、問診的意義和方法1、醫(yī)者態(tài)度、語言2、有目的(圍繞辨證要點(diǎn))、有重點(diǎn)(現(xiàn)病史)、有次序(現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史)等查詢病情3、適當(dāng)提示,避免誘導(dǎo) 4、對危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要詢問5、及時記錄病歷、病情,問診的內(nèi)容,一、一般情況二、問生活史(生活習(xí)慣)三、問家族史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在癥狀,問現(xiàn)在癥狀(重點(diǎn)),張景岳十問歌 “一問寒熱二問汗,三問頭身四問便, 五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨, 九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變, 婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見, 再添片語告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)”,寒熱的類型,(一)惡寒發(fā)熱-外感表證(二)但寒不熱-里寒證(三)但熱不寒-里熱證(四)寒熱往來-半表半里證,“有一分惡寒,便有一分表證”,傷寒少陽證寒熱往來,發(fā)無定時瘧疾寒熱往來,發(fā)有定時,一、問寒熱,里熱證-壯熱、潮熱、微熱,腹痛拒按,大便燥結(jié)頭身困重,苔黃而膩五心煩熱,骨蒸發(fā)熱,日晡潮熱 熱勢較高,日晡熱甚濕溫潮熱 身熱不揚(yáng),午后熱甚陰虛潮熱 午后或入夜低熱,高熱持續(xù)不退,輕度發(fā)熱,熱勢較低,氣虛、陰虛及氣郁的表現(xiàn),氣虛、陰虛、氣郁,表證辨汗,表熱證:外感熱邪 表虛證:外感風(fēng)邪表證無汗表寒證:外感寒邪,表證有汗,二、問 汗,里證辨汗,自汗:日間汗出,活動尤甚氣虛或陽虛盜汗:睡時汗出,醒則汗止陰虛大汗:實(shí)熱證或亡陰、亡陽證戰(zhàn)汗:先全身惡寒戰(zhàn)粟,接著大汗出邪 正相爭,疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗:全身汗出色黃如柏汁,汗出粘衣 濕熱交蒸,問 汗,局部辨汗,上焦邪熱上蒸 中焦?jié)駸嵘险?素體陽氣偏盛炎上 虛陽上越半身無汗經(jīng)絡(luò)閉塞,氣血運(yùn)行不周手足心汗陰虛陽亢、中焦?jié)駸?頭汗,問 汗,練習(xí),1、以下對戰(zhàn)汗的認(rèn)識,哪項(xiàng)不對:A.突起惡寒戰(zhàn)栗,然后汗出B.寒戰(zhàn)后高熱頭痛,汗出而解C.為邪正相爭,病變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)D.汗出脈靜身涼,為邪去正安E.汗出煩躁脈疾,為邪盛正衰,B,不通則痛(實(shí))不榮則痛(虛),脹痛氣滯刺痛血瘀灼痛熱邪寒痛(局部寒冷、得溫則減) 寒邪阻 絡(luò)、陽氣不足劇痛實(shí)邪侵襲,氣機(jī)閉阻隱痛(綿綿不絕、喜按)氣血不足游走性疼痛風(fēng)邪痛有定處血瘀、寒濕,三、問異常感覺,1、疼痛,練習(xí),1、脾胃虛弱而致脘腹疼痛的特點(diǎn)為:A.隱隱作痛 B.痛如刀絞 C.脹滿疼痛D.刺痛固定 E.走竄不定2、腎陽不足所致的腰痛特點(diǎn):A.隱隱作痛喜按 B.冷痛綿綿不休C.重痛活動受限 D.痛處游走不定E.刺痛固定不移,A,B,2、酸重麻木,問異常感覺,病變部位:肌膚、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)病機(jī):氣血運(yùn)行不利、氣血不足,3、眩暈,問異常感覺,氣血不足或風(fēng)火痰濁為患,4、耳鳴耳聾,5、心悸(怔忡),問異常感覺,臟腑氣機(jī)不舒或痰氣交阻,6、痞滿,自覺胸腹脹滿,甚則可觸及包塊,心,邪熱痰火血瘀水氣心血不足,實(shí)證,虛證,口渴與飲水,1.口不渴:寒證、濕證、無明顯燥熱病證2.口渴多飲:燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲:陰虛、濕熱、痰飲、瘀血,四、問飲食,問食欲與食量,1.食欲減退 新病、暴?。赫龤饪剐?久病:脾胃虛弱、濕邪困脾2.厭食:食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑:胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食:胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物:蟲積或妊娠,問飲食,生理:衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)、陽氣盛則寤 衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理:失眠陽不入陰 嗜睡陽不出表,五、問睡眠,心腎不交失眠 心脾兩虛 膽郁痰擾 食滯內(nèi)停,痰濕困脾 嗜睡 脾氣虛弱 心腎陽虛 溫病熱入營血,六、問二便,問大便,實(shí)證熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié) 虛證津虧血少、氣陰兩虧 實(shí)證新病暴瀉,大腸濕熱、傷食 虛證久病緩瀉,脾虛、脾腎陽虛,便秘,泄瀉,便次異常,完谷不化脾胃虛寒、腎陽虛溏結(jié)不調(diào)肝郁乘脾、脾虛 下痢膿血痢疾 便血 鮮紅近血(痔瘡、肛裂) 黑便遠(yuǎn)血(消化道出血),問二便,問大便,便質(zhì)異常,問小便,1.尿量異常 尿量增多虛寒、消渴病 尿量減少實(shí)熱證、汗吐下后、水腫病,問二便,2.尿次異常(1)小便頻數(shù):膀胱濕熱、脾腎陽虛(2)癃閉:小便不暢,點(diǎn)滴而出為“癃”;小便不通, 點(diǎn)滴不出為“閉” 實(shí)證膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石 虛證腎陽不足、脾氣不升,七、問婦女(經(jīng)、帶、胎產(chǎn)),1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期:血熱、氣虛月經(jīng)后期:血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期:肝氣郁結(jié)、脾腎虛損,2.經(jīng)量異常月經(jīng)過多:熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏月經(jīng)過少: 精血虧少、氣血兩虛、寒凝血瘀閉經(jīng):血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛,(一)月經(jīng),3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)?。簹庋澨撋罴t質(zhì)稠:血熱色紫暗夾血塊:寒凝血瘀4.痛經(jīng):氣滯血瘀、陽虛寒凝、氣血虧虛,色黃、質(zhì)稠、臭穢:濕熱下注色清、質(zhì)稀、量多:脾腎兩虛、寒濕下注,(一)月經(jīng),(二)帶下(色、量、質(zhì)、氣味),切診,第四節(jié),手指、手掌對病人進(jìn)行觸摸、按壓或叩擊,以測知局部冷暖、軟硬、潤燥、痞塊、疼痛等異常變化,以推斷疾病部位和性質(zhì)。,一、一般切診,1、部位三部九候法(了解) 內(nèi)經(jīng)素問,二、脈診,1、部位仲景三部診法(了解)寸口脈(橈動脈)候臟腑病變趺陽脈(足背動脈)候胃氣太溪脈(內(nèi)踝上動脈)候腎氣,脈診,1、部位 寸口脈法,(一)部位、方法和注意事項(xiàng),橈骨莖突腕側(cè)寸部 橈骨莖突內(nèi)側(cè)關(guān)部 橈骨莖突肘側(cè)尺部,橈動脈 radial artery,2、臟腑分候,(1)左,左寸心 關(guān)肝膽 左尺腎陰,右寸肺右關(guān)脾胃右尺腎陽,(2)右,(一)部位、方法和注意事項(xiàng),(2)體位,病人取正坐,或仰臥位,前臂與心臟保持同一水平(坐位時屈肘),手掌向上,手腕向背側(cè)下垂腕下墊脈枕。,(1)時間,最佳時間:以清晨(平旦),未活動,未進(jìn)食時為宜。一般情況:讓病人在安靜環(huán)境中休息510分鐘,診脈時病人情緒應(yīng)穩(wěn)定。,3、診脈方法,(一)部位、方法和注意事項(xiàng),(3)布指,三指平齊、與病體脈呈45度角三指與寸關(guān)尺的對應(yīng)關(guān)系先以中指定關(guān);食指在關(guān)前定寸,無名指在關(guān)后定尺;布指疏密應(yīng)根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細(xì)來定。,3、診脈方法,(一)部位、方法和注意事項(xiàng),(4)指法,(1)舉法:醫(yī)生用輕指力,按在寸口脈搏跳動部位,體察脈象,又稱“浮取”。(2)按法:中?。横t(yī)生手指用力適中,按至肌肉以體察脈象。 沉取:醫(yī)生手指用力較重,甚至按到筋骨以體察脈象。(3)尋法:垂直方向:從輕重,從重輕 水平方向:左右推尋 (4)循法:沿血管上下移動,3、診脈方法,(5)數(shù)息,(1)以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位,檢測病人脈動次數(shù),一息四至(一呼一吸為一息)(2)醫(yī)者對病人診脈的時間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時間。,(一)部位、方法和注意事項(xiàng),4、影響因素,(一)部位、方法和注意事項(xiàng),年齡:胖瘦:季節(jié):橈動脈解剖異常:(1)斜飛脈(2)反關(guān)脈,1、脈象要素,(一)脈位 指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。,(二)脈數(shù) 指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。,(三)脈形 指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。,(四)脈勢 指脈搏應(yīng)指的力量強(qiáng)弱、幅度大小以及是否流暢等。,(二)常見脈象及臨床意義,脈緊張度分類:緊脈 濡脈,常見病脈分類,脈位分類:浮脈 沉脈,脈率分類:遲脈 數(shù)脈,脈寬度分類: 大脈 細(xì)脈,脈搏動幅度力度分類: 洪脈 微脈 弱脈,脈長度分類:長脈 短脈,脈流利度分類:滑脈 澀脈,脈律分類: 促脈 結(jié)脈 代脈 散脈,2、正常脈象,(一)平脈:一息四五至(70-80次/分),不浮不沉,從容和緩,節(jié)律一致,三部有脈,沉取不絕。(二)正常脈象的特征,1、胃胃氣,2、神,3、根:沉取不絕,(二)常見脈象及臨床意義,脈象特點(diǎn):舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實(shí),無力表虛,多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證,示意圖,浮 脈 Floating pulse,脈圖,如水漂木,浮中沉,脈位,沉 脈 Deep pulse,示意圖,如水沉石,脈象特點(diǎn): 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實(shí),無力里虛,浮中沉,脈圖,脈位,示意圖,遲 脈,脈象特點(diǎn):來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實(shí)寒,無力虛寒,浮中沉,一息三至,脈率,示意圖,數(shù) 脈 Rapid pulse,脈象特點(diǎn):來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱,一息六至,浮中沉,脈率,示意圖,洪 脈 Full pulse & bounding pulse,脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛,如波濤洶涌,浮中沉,脈幅,微 脈 Indistinctive pulse,脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無主 病:陽衰氣少,陰陽氣血虛甚,水上浮油,浮中沉,極細(xì),極軟,脈幅,示意圖,散 脈,脈象特點(diǎn):散漫無根,至數(shù)不齊主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕,散似楊花,浮中沉,其他,細(xì)脈 small pulse & 絲脈 thready pulse,脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 ,勞損,又主濕證。,細(xì)如絲線,浮中沉,脈寬,大脈 big pulse,脈象特點(diǎn):脈體寬大 主 病:正常人,或提示病情加重,大而有力為邪實(shí),大而無力為正虛。,浮中沉,脈寬,示意圖,促 脈 Running pulse,脈象特點(diǎn): 數(shù)而時止,止無定數(shù)主 病: 陽盛熱實(shí),氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛,節(jié)律,示意圖,結(jié) 脈Knotted pulse,脈象特點(diǎn):緩而時止,止無定數(shù)主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚,浮,中,沉,節(jié)律,代 脈Intermittent pulse,示意圖,脈象特點(diǎn):脈來時止,止有定數(shù)主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,節(jié)律,示意圖,弦 脈 Taut pulse,脈象特點(diǎn):端直以長,如按琴弦 (長、緊、有力)主 病:肝膽病,痛證,痰飲,動脈硬化等,如按琴弦,浮中沉,其他,脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主 病:寒證、痛證。浮緊表寒,沉緊里寒。,示意圖,緊 脈 Tense pulse,緊如轉(zhuǎn)索,浮,中,沉,其他,弱 脈 Weak pulse,脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯 重按可得主 病:氣血虛弱,陽氣衰微,弱如老翁,中沉,細(xì),沉,其他,軟,濡 脈 Soft pulse( 軟脈),脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主 病:諸虛,濕證,水上浮帛,浮中沉,浮,細(xì),軟,其他,示意圖,滑 脈 Slippery pulse,脈象特點(diǎn):往來流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠主 病: 痰飲 食積 實(shí)熱、妊娠,如盤走珠,浮中沉,脈流利度,示意圖,澀 脈 Uneven pulse,脈象特點(diǎn): 往來艱難, 澀滯不暢 如輕刀刮竹,病蠶食葉主 病:精傷血少,氣滯血瘀,挾痰挾食,如輕刀刮竹,浮中沉,脈流利度,示意圖,芤 脈,浮中沉,脈象特點(diǎn):浮大中空,如按

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