嚴重精神障礙患者管理

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第四版）嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-嚴重精神障礙患者管理規(guī)范（第三版）與（第二版）主要不同點,1、名稱不同：重性精神疾病嚴重精神障礙2、危險性評估：5級：持管制性危險武器-持械3、隨訪間隔：2周/2周/3月- 2周/1月/3月4、指標：考核指標工作指標5、工作指標：管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率規(guī)范管理率,2,嚴重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、工作指標六、附件,3,在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所家庭康復與照料機構(gòu)、監(jiān)管場所等一般連續(xù)居住時間半年以上，如果是突發(fā)肇事肇禍立即納入管理,一、服務(wù)對象-常住人口中的患者,一、服務(wù)對象-6種嚴重精神障礙,精神分裂癥分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神病雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,發(fā)病報告的患者診斷不局限于此6種,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理 1、患者來源 2、全面評估 3、建立居民健康檔案 4、填寫個人信息補充表（二）隨訪評估（三）分類干預（四）健康體檢,錄入信息系統(tǒng),6,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理1、患者來源（1）家屬提供（2）機構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介自愿接受服務(wù)發(fā)病報告,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理2、全面評估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪評估,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案,個人基本信息表,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理4、填寫個人信息補充表（信息有變動，及時更新）,附表1 嚴重精神障礙患者個人信息補充表,注意時間段！,從第一次發(fā)病至現(xiàn)在所發(fā)生的情況。包括既往癥狀、既往關(guān)鎖情況 、既往治療情況 、危險行為 。監(jiān)護人：法律規(guī)定的，目前行使監(jiān)護職責的人,二、服務(wù)內(nèi)容,（二）隨訪評估1、危險性評估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會功能5、服藥情況6、實驗室檢查結(jié)果（注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）,1、危險性評估,0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為。1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5 級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。,6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：,0級無，1級罵， 2級3級有打砸； 2級家內(nèi)摔東西，別人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。,關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）,1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次-公安機關(guān)確定 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無-醫(yī)務(wù)人員確定重要概念輕度滋事、肇事肇禍法律定義傷害行為、危害行為醫(yī)療定義,關(guān)于危險行為,輕度滋事是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。,2、精神狀況,感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等。,3、軀體疾病,主要檢查是否存在嚴重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。,4、社會功能,個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學習能力社會人際交往 （1好、2一般、3較差）,5、服藥情況,關(guān)于用藥依從性,“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。,23,關(guān)于藥物不良反應,如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。,24,6、實驗室檢查結(jié)果,實驗室各項檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。,二、服務(wù)內(nèi)容,（三）分類干預1、分類2、隨訪間隔3、隨訪處置4、干預措施5、失訪處置 （注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）,1.分類,兩個維度危險性評估：05級精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應、軀體疾病,1.分類,分三類穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：12級，或，至少一項較差不穩(wěn)定：35級，或，各項均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾?。?2.隨訪間隔,3.隨訪處置,30,穩(wěn)定3個月,不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu),4.干預措施,每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。（1）督促服藥（2）健康教育（3）康復訓練（4）心理支持,5.失訪處置,二、服務(wù)內(nèi)容,（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,三、服務(wù)流程,34,四、服務(wù)要求-人員培訓,（一）配備接受過嚴重精神障礙管理培訓的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。,35,四、服務(wù)要求-建立檔案,（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時更新。,36,四、服務(wù)要求-隨訪方式,（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。原則上要求當面隨訪患者本人拒絕面訪者可電話隨訪，每半年至少當面隨訪一次發(fā)現(xiàn)病情有波動時，盡早面訪，建議轉(zhuǎn)診危險性評級1-5級的，由精神科醫(yī)師和精防人員每季度共同當面隨訪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，專業(yè)機構(gòu)和精防機構(gòu)指導。,37,4.服務(wù)要求-隨訪內(nèi)容,（四）加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行社會功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。,38,4.服務(wù)要求-隨訪內(nèi)容,評估：危險性評估、病情、社會功能、用藥情況、不良反應、軀體疾病、實驗室檢查隨訪指導：指導用藥、康復指導健康體檢：每年一次相關(guān)化驗和心電圖檢查填寫隨訪服務(wù)記錄表,附表2,五、工作指標,嚴重精神障礙患者管理率所有登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)X嚴重精神障礙患病率）X100%嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴重精神障礙患