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血?dú)夥治龅目焖倥袛?,Company Logo,一、所有指標(biāo)均為正常 判斷為正常二、PH正常，其他指標(biāo)異常 PH正常，其他指標(biāo)異常，判斷為代償性 PH異常，其它指標(biāo)異常，判斷為失代償性三、PH 為堿中毒 PH 為酸中毒,,Company Logo,（二）、混合性,1.酸堿一致型：（雙重酸堿一致型） PaCO2 HCO3- BE PH 呼酸 + 代酸 PaCO2 HCO3- BE PH 呼堿 + 代堿,（PH均向同一方向） （雙重酸堿，雙重酸堿代償性）,,Company Logo,2.酸堿混合型（PH效應(yīng)相反）（雙重酸堿代償性） BE HCO3- PaCO2 代酸 + 呼堿 PH 原發(fā)性代酸合并呼堿失代償 PH 原發(fā)性呼堿合并代酸失代償 PH 正常 代酸合并呼堿代償,,Company Logo,BE HCO3- PaCO2 代堿 + 呼酸PH 為原發(fā)性呼酸合并代堿失代償PH 為原發(fā)性代堿合并呼酸失代償PH 正常 代堿合并呼酸代償故判斷誰(shuí)是原發(fā)，主要看PH偏向那邊，根據(jù)原發(fā)疾病,,Company Logo,臨床共有5種混合性雙重酸堿平衡紊亂,一致型:1.代酸+ 呼酸(心跳呼吸驟停,腹瀉,肺炎) 2.代堿 +呼堿 (高熱,嘔吐,肝功衰竭,慢性呼衰) 3.代酸+ 代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+嘔吐,嘔吐+腹瀉,較少發(fā)生）,,Company Logo,代償性:1.代酸+ 呼堿(感染性休克伴高熱,尿毒癥伴通氣過(guò)度) 2.代堿 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+嘔吐)呼酸+呼堿（不會(huì)發(fā)生）,,Company Logo,六、治療方法,（一）、呼吸性酸堿平衡紊亂 1、PaCO2 呼吸機(jī)頻率R PIP（定壓型）VT（定容型）Ti I:EPEEP無(wú)需用堿性藥物用增加呼氣時(shí)間來(lái)降低PaCO2 是錯(cuò)誤的方法。MV = VTRR VT由TI（吸氣時(shí)間），F(xiàn)（流量）和PIP決定，增加呼氣時(shí)間增加呼吸周期只能降低通氣頻率，并不影響潮氣量。,,Company Logo,2、PaCO2 呼吸機(jī)頻率R PIP（定壓型VT（定容型）Ti PEEP 無(wú)需用酸性藥物3、Pa O2 Fi O2 PIP（定壓型） VT（定容型）Ti I:E 呼吸機(jī)頻率R PEEP,,Company Logo,1、代酸：別首先判斷AG值 AG=Na+K-Cl+HCO3- 14-18mmol /L治療原則：AG正常代酸用堿性藥物治療，高AG代酸以改善通氣，微循環(huán)為主，堿性藥物不作首選,(二)、代謝性酸堿平衡紊亂,,Company Logo,為什么AG優(yōu)于HCO3-(1).一般代酸看HCO3-,只能反映體內(nèi)的堿消耗(2).如果已接受堿性藥物和腎臟代償產(chǎn)生HCO3-,雖然產(chǎn)酸H+增多,但HCO3-可不降低.,,Company Logo,高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血癥,酮癥酸中毒,腎功能不全)1. 改善通氣2. 改善微循環(huán) 3. PH7.25在保持呼吸道通暢情況下，用堿性藥物,,Company Logo,碳酸氫鈉,1、 碳酸氫鈉用法：一般用等張含鈉液，5碳酸氫鈉需稀釋為1.4%碳酸氫鈉。在無(wú)化驗(yàn)條件或緊急情況下，可按5碳酸氫鈉每次3-5 ml/kg計(jì)算補(bǔ)給，必要時(shí)可于2-4小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。已知二氧化碳結(jié)合力，可按公式：5碳酸氫鈉毫升數(shù)(40X)0.5體重(kg)（注：X為患兒的二氧化碳結(jié)合力）。,,Company Logo,已知血?dú)夥治?，可按剩余堿值計(jì)算：應(yīng)補(bǔ)堿性溶液的mmol數(shù)（BE3)0.3體重(kg)。5碳酸氫鈉1 ml=0.6 mmol堿性液分次給予，首次補(bǔ)堿可給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夥治?，隨時(shí)調(diào)整劑量。,,Company Logo,乳酸鈉,一般用等張含鈉液，11.2乳酸鈉需稀釋為1.87%乳酸鈉。在無(wú)化驗(yàn)條件或病情較重化驗(yàn)結(jié)果尚未報(bào)告時(shí)，可按11.2%乳酸鈉每次2-3 ml/kg計(jì)算補(bǔ)給，必要時(shí)可于2-4小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。,,Company Logo,已知二氧化碳結(jié)合力，可按下列公式計(jì)算： 11.2%乳酸鈉毫升數(shù)(40X)0.3體重(kg)已知血?dú)夥治?，可按剩余堿值計(jì)算：公式同上(5)11.2%乳酸鈉1 ml=1 mmol。,,Company Logo,1.找出病因 K，CL2.輕型 生理鹽水 100-200ml CL-比血漿高,可發(fā)揮酸劑的作用.3.2%氯化銨 1ml/kg+等量10%GS iv,2、代堿(胃腸引流,嘔吐,堿性藥物),,Company Logo,4. BE0.3KG0.8=25%鹽酸精氨酸 ml 首劑給1/2-2/3量，稀釋為2.5% iv5. 肺炎 PaCO2 腎臟HCO3-保留HCO3- 病情改善PaCO2 腎臟來(lái)不及恢復(fù)HCO3- 高碳酸血癥后的代堿不用酸性藥物數(shù)天后恢復(fù).,,Company Logo,生理鹽水,生理鹽水 100-200ml CL-比血漿高,可發(fā)揮酸劑的作用.,,Company Logo,氯 化 銨,氯化銨注射液：5g /250ml（2）用法：需稀釋成0.8%溶液緩慢靜滴。可按下列公式計(jì)算：所需氯化銨mmol=( HCO3實(shí)測(cè)值24）0.3體重（kg）1 mmol NH4Cl=2% NH4Cl 2.7 ml =0.8% NH4Cl 6.7 ml,,Company Logo,鹽酸精氨酸,鹽酸精氨酸注射液：5 g/20 ml(25%)用法：需稀釋成3%以下濃度使用為好，緩慢靜滴?？砂聪铝泄接?jì)算：所需精氨酸mmol=( HCO3實(shí)測(cè)值24）0.3體重（kg）1 mmol 精氨酸=10%精氨酸2.1ml 或25鹽酸精氨酸0.4 ml/kg可降低HCO3約1mmol/L，或25鹽酸精氨酸ml數(shù)= BE0.30.8體重(kg),,Company Logo,七、動(dòng)脈血和靜脈血血?dú)獾牟顒e,1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動(dòng)脈血PaCO2參考。2、動(dòng)脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg,