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2017年9月,兒童急性發(fā)熱的處理張清明利川市民族中醫(yī)院,現(xiàn)有省兒科學(xué)會(huì)會(huì)員、州兒科學(xué)會(huì)常委1人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師5人,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員40人??剖覔碛行簩S煤粑鼨C(jī)、經(jīng)皮給藥治療儀、新生兒培育箱、開放式紅外線輻射搶救臺(tái)、藍(lán)光箱、新生兒經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備。主要開展新生兒監(jiān)護(hù)、新生兒疾病、兒童哮喘、小兒心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各種小兒常見疾病及疑難病的綜合診治。發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì),在疑難病診治方面有突出特點(diǎn),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。,科室中醫(yī)特色突出,本院自制中藥制劑小兒肺炎合劑、小兒止咳糖漿、小兒感冒合劑等在臨床治療中療效獨(dú)特;科室自制小兒防感香囊、降火貼、止咳貼、止喘貼等,臨床療效獨(dú)特,尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疑難雜癥,對(duì)各類血尿、蛋白尿及急慢性腎炎、過敏性紫癜及紫癜性腎炎、各類腎小管疾患,取得了顯著療效。咨詢電話引言,發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進(jìn)展頗多,重點(diǎn)集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價(jià)值和檢查辦法的合理選擇,2017.9,目標(biāo)人群:5歲以下急性發(fā)熱兒童(發(fā)熱1周),2017.9,發(fā)熱定義,發(fā)熱是指體溫(通常采用肛門測(cè)溫法)升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限1,而臨床工作中通常采用肛溫38或腋溫37.5定義為發(fā)熱,2017.9,體溫測(cè)量的方法,2017.9,體溫測(cè)量建議,玻璃水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)檢測(cè)口腔或肛溫經(jīng)濟(jì)有效但水銀測(cè)溫計(jì)易斷裂,發(fā)生水銀泄漏,亦可導(dǎo)致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應(yīng)慎重;電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計(jì)測(cè)體溫1個(gè)月5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫、肛門電子測(cè)溫,發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間,1月齡-3歲急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱時(shí)間2天,泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)較高發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不能完全預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)不能確定對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用,腋溫與肛溫,腋溫與肛溫相差0.2(1C)耳溫與肛溫相差0.2(IC),多次測(cè)量取平均值可提高準(zhǔn)確性,兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議,發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,血常規(guī): 一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更高; 3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC15 109/L或中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)20mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較小;取CRP40mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取CRP80mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大.,發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,降鈣素原(PCT): 病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大,可作為預(yù)測(cè)嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一,但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo) 3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,取PCT1ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取PCT2ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大;,發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,PCT+WBC+CRP 可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率,從而減低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用(無證據(jù)分級(jí)),2017.9,發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,血培養(yǎng) 新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查 1-3月齡嬰兒必要時(shí)行血培養(yǎng)檢查 3月齡-3歲兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查,發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,腰椎穿刺腦脊液檢查 新生兒常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查 1-3月齡嬰兒版一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽(yáng)性時(shí)推薦常規(guī)性腰椎穿刺腦脊液檢查,發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,胸部X線檢查 不推薦常規(guī)行胸部X線檢查,特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時(shí),急性發(fā)熱的 退熱處理,物理降溫: 溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感) 冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦,2017.9,急性發(fā)熱的退熱處理,藥物退熱治療 2月齡,肛溫39(口溫38.5,腋溫38.2),或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,推薦口服對(duì)乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h. 6月齡,推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似,急性發(fā)熱的處理,不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱(降溫效果優(yōu)于單一,但不能改善患兒舒適度)。,2017.9,急性發(fā)熱的退熱處理,解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱,急性發(fā)熱的處理,中醫(yī)特色療法降火貼(涌泉穴)主要成分:吳茱萸、膽南星、白醋等及引經(jīng)藥功效:清熱解毒、滋陰降火主治:口瘡、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、五心煩熱等熱證、虛實(shí)通用。,2017.9月,24,熱性驚厥,2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫38.5,腋溫38)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因,既往也沒有無熱驚厥病史。好發(fā)年齡6個(gè)月60個(gè)月。目前該定義為多大多數(shù)學(xué)者所接受。 診斷熱性驚厥注意事項(xiàng): (1)部分熱性驚厥以驚厥起病,發(fā)作之前可能未察覺發(fā)熱,但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)注意誤診為癲癇首次發(fā)作; (2)FS通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi),如發(fā)熱3天才出現(xiàn)驚厥發(fā)作,注意尋找其他導(dǎo)致驚厥的原因。,25,熱性驚厥發(fā)病機(jī)制,目前認(rèn)為FS具有多基因遺傳、常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率和隱形遺傳三種遺傳模式。 普遍認(rèn)為,年齡決定FS遺傳基因的外顯率,生后6個(gè)月基因外顯率出現(xiàn),1歲半達(dá)高峰,4歲以后逐漸下降至最低點(diǎn),導(dǎo)致FS呈年齡依賴性。,26,熱性驚厥的治療,1、維持生命體征穩(wěn)定保持氣道通暢、給氧監(jiān)測(cè)生命體征保證正常心肺功能建立靜脈通路2、驚厥發(fā)作在5min內(nèi)緩解者,不必止驚治療。,27,熱性驚厥的治療,3、驚厥發(fā)作超過5min者,需止驚治療:(1)難以立即建立靜脈通路者,采用咪達(dá)唑侖肌注或水合氯醛灌;也有主張使用地西泮溶液(0.5mg/
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