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文檔簡介
,皮質旁骨肉瘤2例,病例1,男,44歲發(fā)現(xiàn)右腕尺側腫塊2年余。,請等待,(右尺骨)梭形細胞肉瘤,侵襲性生長,伴有成骨及編織骨形成。結合X線影像學,首先考慮皮質旁骨肉瘤。免疫組化:Vim+、SMA弱+、CK-、S-100-、bcl-2-、desmin-、CD68組織細胞+。,病例2,女,44歲發(fā)現(xiàn)左股骨下段腫塊一年余,請等待,“左股骨”皮質旁骨肉瘤?;浊芯壊磺?,外側切緣陰性。,骨肉瘤(成骨肉瘤),最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤,發(fā)病率約占骨惡性腫瘤的34%。據(jù)部位可分為:髓性骨肉瘤,表面骨肉瘤,前者發(fā)生髓腔,約占3/4,后者發(fā)生于骨表面。表面骨肉瘤:骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤。,討論,討論,骨旁骨肉瘤亦稱皮質旁骨肉瘤,為一種特殊類型的骨肉瘤,起自骨膜或骨皮質附近的成骨性結締組織,是一種低度惡性的腫瘤,一般預后較佳。本病較少見,占骨肉瘤的5%,女性多于男性,男女發(fā)病率之比為2:3,發(fā)病年齡260歲,多見于30歲左右。發(fā)病部位多位于長管狀骨的兩端,以股骨遠端的后方為最好發(fā)部位,其次為脛骨及肱骨近端,再次為腓骨、橈骨和尺骨及顱骨、下頜骨、骨盆。好發(fā)于長骨干骺端表面,也可發(fā)生在長骨骨干表面。,討論,骨旁骨肉瘤起病緩慢,主要表現(xiàn)為無痛性逐漸增大的腫塊。腫瘤多呈不規(guī)則結節(jié)狀,亦呈團狀,附著于骨皮質表面。腫瘤內(nèi)部結構較致密,有些以纖維組織為主,不少腫瘤中有軟骨組織和骨樣組織,較少侵犯骨皮質。在腫瘤與骨皮質之間有一層纖維結締組織,形似骨膜。在高度惡性或復發(fā)的病例,常破壞骨皮質并侵犯骨髓腔。X線表現(xiàn):長骨干骺端或骨干表面腫塊,呈類圓形、半圓形或分葉狀。但因其內(nèi)所含瘤骨、瘤軟骨及纖維組織成分不同,密度可不完全相同,表現(xiàn)為硬化型、發(fā)團型、骨塊型及混合型四型不同的X線表現(xiàn)。,討論,腫塊以寬基底附著于母體骨皮質表面,邊緣不光整;較大腫塊,可環(huán)繞母體骨生長,與母體骨之間有一特征性透明間隙相隔開是典型的影像征象。骨膜反應無或少見,晚期鄰近的骨皮質及骨髓腔均可被侵犯破壞,此外部分病例(如本例)在主瘤體周圍可出現(xiàn)新生瘤骨沉積的衛(wèi)星狀瘤結節(jié),其數(shù)量不等、大小不一、距主瘤體距離不等,有人稱為衛(wèi)星灶。這是主瘤體的局部轉移或手術種植,其惡性程度常較主瘤體為高。,鑒別診斷,骨旁骨肉瘤應與骨膜型骨肉瘤、骨表面高度惡性骨肉瘤、骨旁骨瘤、不典型骨軟骨瘤、骨化性肌炎等鑒別。1、骨膜型骨肉瘤,起源于骨外膜長于骨表面的少見類型骨肉瘤,X線表現(xiàn)為骨表面的放射狀軟組織密度腫塊,可見叢毛狀、點狀、環(huán)形或半環(huán)形鈣化,邊界不清,腫塊內(nèi)可見與其下皮質骨呈垂直狀分布的日光線樣骨化,由于腫瘤起源骨膜,所以骨膜反應顯著,病變邊緣骨膜增厚,形成典型佐料瓶征象;2、骨表面高度惡性骨肉瘤,臨床極少見,腫瘤為生長于骨表面或鄰近軟組織內(nèi)高密度的腫塊影,基底廣,與皮質骨無明顯分界或低密度透亮帶,基底部可見骨化或鈣化,重要的一點是骨皮質表面有糜爛或溶骨性破壞;3、骨旁骨瘤,X表現(xiàn)為象牙質樣密度均勻的硬化性腫塊,邊緣銳利清晰,緊密附著于骨皮質;4、骨軟骨瘤,腫瘤多有蒂,也可為廣基底型,帶蒂者腫瘤背離關節(jié)面方向生長,且腫瘤的皮髓質多與下方的正常骨組織相延續(xù),其骨小梁之間為正常的造血性或纖維脂肪性骨髓組織;5、骨化性肌炎。
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